Fígado Muscat: anatomia, histologia, patomorfologia

O fígado da noz-moscada é uma consequência da doença crônicapletora venosa estagnada de órgãos internos. Essa condição afeta não apenas o sistema digestivo, mas também o coração, os pulmões, os rins e o cérebro.

Classificação

Morfologicamente, existem três estágios de mudanças que ocorrem no fígado conforme a doença progride:

1. Fígado de noz-moscada: no contexto da degeneração gordurosa das células (amarelo), os vasos dilatados são visíveis (vermelho escuro).
2. Fibrose congestiva: o tecido é mais denso devido à invasão do tecido conjuntivo. O sangue penetra no parênquima do órgão e surgem focos de esclerose.
3. Cirrose cardíaca: a superfície do órgão torna-se protuberante.

Etiologia

Saída prejudicada de sangue do sistema da veia portaleva à formação de um fenômeno como fígado de noz-moscada. As causas da estagnação são disfunções dos ventrículos do coração e diminuição do retorno venoso. Essas são manifestações de insuficiência cardíaca e frequentemente acompanham a doença arterial coronariana. O aumento da pressão no sistema venoso, assim como o acúmulo e estagnação de sangue nos vasos, impedem o fluxo sanguíneo eficaz nos órgãos.

Epidemiologia

A doença não está relacionada ao sexo ou à idade.Mas, estatisticamente, os homens em idade senil e idosos sofrem com isso na maioria das vezes. Na maioria das vezes, é apenas na autópsia que se pode determinar que o paciente tinha fígado de noz-moscada. A anatomia patológica pode fornecer respostas a perguntas que interessam ao médico assistente. Para isso, os órgãos não são apenas avaliados visualmente, mas também encaminhados para exame histológico.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de patologias hepáticas são sedentarismo, alimentação pouco saudável, maus hábitos, histórico de doenças cardíacas, além de idoso.

Clínica

Na maioria dos casos, os sintomas cardíacosas deficiências prevalecem no quadro clínico da doença, de modo que o paciente pode não suspeitar de problemas hepáticos. O fígado da noz-moscada, como qualquer outra cirrose, se manifesta por dor no hipocôndrio direito, amarelecimento da pele e das mucosas, edema nas pernas ao final do dia, ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal). Mas todos esses são sinais indiretos. Um diagnóstico 100% só pode ser feito após uma autópsia, porque nenhuma das técnicas de imagem modernas pode mostrar se um órgão se parece com uma noz-moscada. O fígado à palpação é denso, sua borda é arredondada e se projeta sob o arco costal.

Diagnóstico

Para diagnosticar pletora venosa passiva crônica, você deve:

1. Confirme a presença de insuficiência cardíaca (exame físico ou instrumental):

• radiografia de tórax (indica alteração no coração, congestão venosa nos pulmões ou presença de efusão);
• Exame Doppler do coração e veia cava inferior (para identificar as causas das doenças cardíacas);
• TC ou ressonância magnética;
• ECG.

2. Realizar testes laboratoriais, como testes bioquímicos de sangue e testes de função hepática:

• a bilirrubina no sangue aumenta;
• aumento moderado das transaminases (ALT, AST);
• um aumento no conteúdo de fosfatase alcalina;
• diminuição da albumina e aumento do tempo de coagulação do sangue.

3. Recorrer ao diagnóstico instrumental para estabelecer morfologicamente o facto da degeneração hepática. Esses estudos incluem:

• laparocentese (aspiração de líquido livre da cavidade abdominal) para estabelecer as causas da ascite;
• biópsia por punção (para confirmar o diagnóstico de fígado de noz-moscada, pode-se fazer uma micropreparação durante a vida do paciente).

Diagnósticos comparativos são realizados com taisdoenças como cirrose alcoólica, doenças oncológicas do coração, hemocromatose, trombose da veia cava inferior e hipertensão portal. Não se esqueça das doenças hepáticas virais - hepatite A, B, C, D, E. Além disso, existe a possibilidade de uma doença parasitária.

Complicações

Fígado de noz-moscada e sua causa cardíacaa cirrose não afeta o resultado da insuficiência cardíaca. Os casos em que a insuficiência hepática aguda se tornou a causa da morte são isolados e não podem ser considerados indicativos. Os distúrbios da coagulação do sangue também são bastante raros, embora não sejam sem precedentes. Alguns especialistas suspeitam que existe uma ligação entre a cirrose hepática e a ocorrência de neoplasias malignas, mas essa teoria ainda não foi comprovada.

Tratamento

A terapia medicamentosa deve se concentrar emeliminação da doença subjacente, ou seja, insuficiência cardíaca. E a cirrose em si não tem terapia específica. Além disso, o paciente é orientado a seguir uma dieta restrita em sal e mudar sua rotina diária para dormir bem, estar ao ar livre e praticar atividade física suficiente. Essas manipulações simples ajudarão a reduzir a pressão arterial nos grandes vasos, incluindo a veia porta.

A terapia sintomática consiste na administração de diuréticos (para reduzir a quantidade de líquido na cavidade abdominal), bem como betabloqueadores e inibidores da ECA (para normalizar o coração).

O tratamento cirúrgico geralmente não é realizado.Isso está associado a um grande risco para o paciente e não se justifica. Às vezes, o médico pode decidir contornar a veia porta intra-hepática, mas isso pode levar a uma grave insuficiência cardíaca do tipo ventricular direito e edema pulmonar devido ao aumento acentuado do retorno venoso.