Μοσχάτο ήπαρ: ανατομία, ιστολογία, παθομορφολογία

Το συκώτι του μοσχάτου είναι συνέπεια χρόνιουσυμφορητική φλεβική πληθώρα εσωτερικών οργάνων. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει όχι μόνο το πεπτικό σύστημα, αλλά και την καρδιά, τους πνεύμονες, τα νεφρά και τον εγκέφαλο.

Ταξινόμηση

Τρία στάδια αλλαγών που συμβαίνουν στο ήπαρ μορφολογικά διακρίνονται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται:

1. Συκώτι μοσχάτου: στο φόντο του λιπαρού εκφυλισμού των κυττάρων (κίτρινο χρώμα), διασταλμένα αγγεία (σκούρο κόκκινο χρώμα) είναι ορατά.
2. Συμφορητική ίνωση: ο ιστός είναι πυκνότερος λόγω της βλάστησης του συνδετικού ιστού. Το αίμα εμποτίζει το παρέγχυμα του οργάνου και εμφανίζονται επίσης εστίες σκλήρυνσης.
3. Καρδιακή κίρρωση: η επιφάνεια του οργάνου αποκτά μια κονδυλώδη εμφάνιση.

Αιτιολογία

Παραβίαση της εκροής αίματος από το πύλη του φλεβικού συστήματοςοδηγεί στο σχηματισμό ενός τέτοιου φαινομένου ως μυϊκού ήπατος. Οι αιτίες της στασιμότητας είναι η εξασθενημένη κοιλιακή λειτουργία και η μείωση της φλεβικής επιστροφής. Αυτές είναι εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας και συχνά συνοδεύουν στεφανιαία νόσο. Η αυξημένη πίεση στο φλεβικό σύστημα, καθώς και η συσσώρευση και η στασιμότητα του αίματος στα αγγεία, εμποδίζουν την αποτελεσματική ροή του αίματος στα όργανα.

Επιδημιολογία

Η ασθένεια δεν σχετίζεται με το φύλο ή την ηλικία.Όμως, στατιστικά, οι άνδρες των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων υποφέρουν από αυτό. Τις περισσότερες φορές, μόνο κατά την αυτοψία μπορεί να προσδιοριστεί ότι ο ασθενής είχε ήπαρ μοσχοκάρυδου. Η παθανατομία μπορεί να δώσει απαντήσεις σε ερωτήσεις που ενδιαφέρουν τον θεράποντα ιατρό. Για αυτό, τα όργανα δεν αξιολογούνται μόνο οπτικά, αλλά αποστέλλονται και για ιστολογική εξέταση.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ηπατικής παθολογίας είναι η σωματική αδράνεια, ο υποσιτισμός, οι κακές συνήθειες, το ιστορικό καρδιακών παθήσεων, καθώς και το ηλικιωμένο άτομο.

Κλινική

Στις περισσότερες περιπτώσεις, καρδιακά συμπτώματαΑνεπάρκειες επικρατούν στην κλινική εικόνα της νόσου, επομένως ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται ότι έχει προβλήματα με το ήπαρ. Το συκώτι του μοσχάτου, όπως και οποιαδήποτε άλλη κίρρωση, εκδηλώνεται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, κίτρινου δέρματος και βλεννογόνων, πρήξιμο στα πόδια στο τέλος της ημέρας, ασκίτης (συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα). Αλλά όλα αυτά είναι έμμεσα σημάδια. Μια διάγνωση 100% μπορεί να γίνει μόνο μετά από αυτοψία, επειδή καμία από τις σύγχρονες μεθόδους απεικόνισης δεν μπορεί να δείξει εάν το όργανο μοιάζει με μοσχοκάρυδο. Η ψηλάφηση του ήπατος θα είναι πυκνή, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη και προεξέχει από κάτω από την πλευρική αψίδα.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της χρόνιας παθητικής φλεβικής συμφόρησης, είναι απαραίτητο:

1. Επιβεβαιώστε την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας (οργανική ή φυσική εξέταση):

• ακτινογραφία θώρακος (υποδηλώνει αλλαγή στην καρδιά, φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες ή παρουσία συλλογής)
• Μελέτη Doppler για την καρδιά και την κατώτερη φλέβα (για τον εντοπισμό των αιτίων των καρδιακών παθήσεων).
• CT ή μαγνητική τομογραφία
• ΗΚΓ.

2. Πραγματοποιήστε εργαστηριακές εξετάσεις, όπως βιοχημικές εξετάσεις αίματος και εξετάσεις ήπατος:

• η χολερυθρίνη στο αίμα αυξάνεται.
• οι τρανσαμινασές (ALT, AST) αυξάνονται μέτρια.
• αύξηση της περιεκτικότητας σε αλκαλική φωσφατάση.
• μειωμένη αλβουμίνη και παρατεταμένο χρόνο πήξης του αίματος.

3. Να καταφύγουμε σε όργανα διάγνωσης προκειμένου να προσδιορίσουμε μορφολογικά το γεγονός του εκφυλισμού του ήπατος. Τέτοιες μελέτες περιλαμβάνουν:

• λαπαροκέντρωση (αναρρόφηση ελεύθερου υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα) για να διαπιστωθούν οι αιτίες του ασκίτη.
• βιοψία παρακέντησης (για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του "συκωτιού μοσχάτου", μπορεί να γίνει μικροετοιμασία κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς).

Η συγκριτική διάγνωση πραγματοποιείται με τέτοιαασθένειες όπως η αλκοολική κίρρωση, ο καρκίνος της καρδιάς, η αιμοχρωμάτωση, η κατώτερη θρόμβωση της φλέβας και η πυλαία υπέρταση. Μην ξεχνάτε τις ιογενείς παθήσεις του ήπατος - ηπατίτιδα A, B, C, D, E. Επιπλέον, υπάρχει η πιθανότητα μιας παρασιτικής νόσου.

Επιπλοκές

Clary ήπαρ και ο καρδιακός τουη κίρρωση δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της καρδιακής ανεπάρκειας. Περιπτώσεις στις οποίες η οξεία ηπατική ανεπάρκεια προκάλεσε θάνατο είναι σπάνιες και δεν μπορούν να θεωρηθούν ενδεικτικές. Οι διαταραχές πήξης του αίματος είναι επίσης αρκετά σπάνιες, αν και δεν έχουν προηγούμενο. Ορισμένοι ειδικοί υποψιάζονται ότι υπάρχει σχέση μεταξύ κίρρωσης του ήπατος και της εμφάνισης των κακοήθων νεοπλασμάτων του, αλλά αυτή η θεωρία δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να στοχεύειεξάλειψη της υποκείμενης νόσου, δηλαδή καρδιακή ανεπάρκεια. Και η ίδια η κίρρωση δεν έχει ειδική θεραπεία. Επιπλέον, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθήσει μια δίαιτα με περιορισμένο αλάτι και να αλλάξει την καθημερινή του ρουτίνα για να πάρει αρκετό ύπνο, να είναι καθαρός και να κάνει αρκετή άσκηση. Αυτοί οι απλοί χειρισμοί θα βοηθήσουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα μεγάλα αγγεία, συμπεριλαμβανομένης της πύλης φλέβας.

Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στη λήψη διουρητικών (για τη μείωση της ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), καθώς και των β-αποκλειστών και των αναστολέων ΜΕΑ (για την ομαλοποίηση της καρδιακής λειτουργίας).

Η χειρουργική θεραπεία, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται.Αυτό ενέχει μεγάλο κίνδυνο για τον ασθενή και δεν δικαιολογείται. Μερικές φορές ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει να παρακάμψει το ενδοηπατικό μέρος της πυλαίας φλέβας, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια στον δεξιό κοιλιακό τύπο και πνευμονικό οίδημα λόγω της απότομης αύξησης της φλεβικής επιστροφής.