모든 것에 대한인지 적 사실 / 건강 / Epicrisis 이정표 : 쓰기 예제

단계 epicrisis : 쓰기의보기

러시아에서는 "epicrisis"라는 개념이18 세기. Epicrisis (그리스어. 판단, 결정)는 환자의 건강, 질병의 증상, 원인, 진단, 처방 된 치료 및 그 결과에 대한 의사의 의견입니다. epicrisis는 비즈니스 의료 워크 플로의 필수 문서이며 유형, 조건, 편집 및 템플릿이 고려되는이 기사에서 논의 될 것입니다.

epicrisis의 유형

치료 결과에 대한 의견은 다음과 같습니다.환자가 회복되었거나 추가 치료를 위해 집으로 퇴원 한 경우이 위기를 퇴원이라고합니다. 추가 환자 관리를위한 권장 사항을 제공합니다. 사망 원인이 밝혀진 사망 한 환자를위한 사후 위기가 작성됩니다. 일반적으로 10-14 일에 한 번씩 질병 중 특정 간격으로 단계적 에피 크리스라고하는 추가적인 에피 크리스가 작성됩니다.

병력은 매일 보관됩니다. 질병 3 일째에 또는 환자가 10 일 이상 병원에 있거나 다른 의사에게 이송해야하는 경우, 환자의 상태, 진단 치료 조치의 지정을 설명하는 단계적 위기가 채워집니다. 설명은 기록 된 관찰 기간, 환자의 질병의 심각성 또는 진단되지 않은 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

조건

진단이 이루어지지 않으면 epicrisis에서 추정 진단, 진단 조치에 대해 논의합니다.
진단이 이미 수립 된 경우 질병의 단계와 예후가 설명됩니다. 환자의 불만, 실험실 및 도구 연구가 설명됩니다.
미래의 이정표 epicrisis는 치료의 효과, 필수 약물의 복용량, 치료의 변화를 설명합니다. 환자를 치료하는 추가 전술이 결정됩니다.
질병이 심한 경우이 문서는 필요에 따라 더 자주 작성됩니다.

메인

사실, epicrisis는 통과 된 단계를 요약합니다질병 및 추가 조치를 제안합니다. Epicrisis는 의료기관간에 환자에 대한 정보를 교환 할 수있는 기회입니다. 결핵, 종양, 정신 질환, 성병 및 심혈관 질환 환자의 데이터 전송은 특히 면밀히 모니터링됩니다.

예제

다음은 이정표의 epicrisis가 채워지는 방법입니다. 쓰기의 예입니다.

2011 년 3 월 20 일. 환자 K. D.A., 6 세, 거주지에서 간경변 진단을 받았습니다. 진단이 확인되지 않은 모스크바 CSTO의 위장병 부서로 보내졌으며 문맥의 변형, 비장 비대가 밝혀졌습니다. 그는 추가 검사와 치료를 위해 CSTO의 2 번 농무부로 옮겨졌습니다. 05.03.11에 부서에 입사했습니다. 적당한 상태. 활성, 간은 만져지지 않으며 비장은 + 6cm입니다. 소변은 정상입니다. 혈액-HB-112, 물을 수 있습니다. -3.4, 어. -4.2, tr. -70, 공식은 정상입니다. 혈액 Bx-모든 지표는 정상입니다. UZGD : 뚜렷한 구조적 변화가없는 간, 포털 분지의 벽이 빽빽 함, 108x60 mm, 결합 조직 증식, 췌장 : 16x15x18 mm, 비장이 확대됨, 124x46 mm. 문맥 변환. EGD : 4 개의 정맥이 식도의 c3 및 h3에서 결정됩니다 : 3,3,5,6 mm 청색증, 긴장, 여러 마디가 있고 위의 fornix로 전환됩니다. 결론 : GRVP 4도. Gastroduodenitis. CT 혈관 조영술 : 상 장간막 정맥 8mm, 간내 담관 확장 5mm 및 10mm. 진단이 확인됩니다.

2011 년 3 월 16 일 수술은 "문맥의 왼쪽 가지의 개정. 비장-신장 문 합의 형성. 왼쪽 생식선 정맥 결찰. " P / o 기간은 우측 하엽 폐렴으로 복잡해졌습니다. 항균 및 주입 요법이 수행되었습니다. P / o 제어 (3 일 p / o 일) : An. 소변-표준, 혈액 : HB-118, 물을 수 있습니다. -7.6, 어. -4.4, tr. -160, 공식은 정상입니다. Bx 혈액 : 단백질-62g / l (표준 60), 알부민 35 (표준 35g / l), 빌리루빈 18.9 (표준 최대 14μmol / l), ALT-63 (표준 최대 45IU / l) , 다른 표시기는 정상입니다.

EGD를 위해 수술 후 9 ~ 10 일에 실밥을 제거 할 예정이다. 긍정적 인 역학으로 퇴원을 준비하십시오.

진료소 환자의 Epicrisis (위의 예)

이건 환자의 이정표 적 위기의 한 예였습니다.병원에 누워. 그러나 진료소 환자의 이정표가 있습니다. 이 epicrisis는 임상 검사의 효과를 추적하는 데 필요합니다. 인구의 건강을 강화하고 효율성을 높이기 위해 건강 진단이 필요합니다. 임상 검사는 건강한 사람 (임산부, 아동, 학생, 위험한 근무 조건이있는 기업의 직원, 인구 (식품 노동자, 보건 종사자 등)과 밀접하게 접촉하는 사람) 및 질병을 앓고있는 사람 모두를 대상으로합니다.

건강 진단의 단계

임상 검사는 3 단계로 구성됩니다.
그들은 의무적 인 예방 검사를건강 상태를 평가하고 가능한 한 빨리 병리학 적 과정을 확인하기 위해 기업 또는 진료소 검사 (어린이, 학생).
그들은 약국에 등록 된 사람들을 지속적으로 모니터링합니다. 관찰 기간은 질병의 성격에 따라 다르며 한 달에서 환자의 수명이 끝날 때까지 다양합니다.
진료소 작업 분석. 매년 말 주치의는 진료소 환자를위한 이정표를 작성합니다. 이 문서는 환자의 외래 환자 카드에 하나, 다른 하나는 임상 검사 데이터의 중앙 집중식 처리를 위해 통계 사무소에 제공되는 특수 양식으로 작성되어 효과 평가가 제공됩니다.

주형

이정표 epicrisis는 다음과 같은 점이 포함 된 템플릿입니다.

성, 이름, 후원, 생년월일, 몇 년, 거주지.
자세한 정당한 진단.
환자 불만.
병력.
환자의 초기 상태.
실험실 및 기타 연구.
전문가의 조언.
어떤 치료가 수행되었는지. 질병이 예방되었는지 여부. 수술이 수행되면 수술 과정, 마취가 무엇인지, 질병의 진행 과정이 설명됩니다. 환자의 건강 상태가 어떻게 변했는지, 악화 횟수가 감소하거나 증가했는지, 장애 일수가 어떻게 변했는지.
건강 상태가 평가됩니다 (개선, 악화, 변경 없음).

epicrisis는 서명을 위해 폴리 클리닉 부서장에게 제공됩니다.

결론

모든 어린이는 매번 의사의 검사를 받아야합니다.1 년, 3 년, 6 년, 7, 10 년, 14 년, 15 년, 16 년, 17 년에 심층 임상 검사를 실시합니다. 18 세에 성장한 사람이 어린이 클리닉에서 성인으로 옮겨 질 때 이정표가되는 epicrisis가 작성됩니다.