Perifer cirkulationsstörning: trombos och embolism

Brott mot den centrala och periferacirkulationen utvecklas av olika anledningar. Den kliniska bilden av detta tillstånd är dock igenkännlig och typisk i alla fall. I kirurgisk praktik är detta ett ganska vanligt problem, som inkluderar många patologiska tillstånd som på ett eller annat sätt påverkar blodflödet.

Orsaker till cirkulationsstörningar

Olika situationer kan störa den normala rörelsen av blod genom kärlen:

1. Fartygets lumen är oframkomlig. Detta är möjligt om det är blockerat (till exempel av en tromb eller aterosklerotisk plack) eller förträngning (stenos).
2. Patologiska förändringar i väggen (hypertrofi med arteriell hypertoni).
3. Kompression av kärlet från utsidan (till exempel av en tumör).
4. Skador på kärlväggen.
5. Förändring i blodets reologiska egenskaper.
6. Minskad volym av cirkulerande blod (med blödning, uttorkning).
7. Sänka blodtrycket (chock, hjärtsvikt).
8. Hjärtpatologi (defekter, hjärtsvikt), där blodvolymen som kastas ut i systolen minskar.

Alla dessa situationer kan påverka blodflödet somhuvud- och perifera kärl. I händelse av hjärtproblem, hemodynamiska störningar, förändringar i volymen av cirkulerande blod, patologi av koagulationsmekanismer, kommer blodcirkulationen att försämras på alla nivåer - från stora kärl till de minsta. Lokala störningar (stenos, trombos, hypertrofi av kärlväggarna) reflekteras direkt i området där de inträffade.

Orsaker till perifera cirkulationsstörningar,i princip samma som den centrala. Men när man talar om patologin för blodflödet i periferin, menar de främst lokala störningar i blodcirkulationen.

Brott mot perifer cirkulation iKirurgi är främst en situation som är förknippad med lokalt upphörande av blodflödet: trombos, emboli, kärlklämning, åderförkalkning. Alla dessa tillstånd (förutom kanske åderförkalkning) är brådskande och kräver omedelbar hjälp.

Brott mot perifer cirkulation: symtom

Vad är manifestationen av lokal uppsägningblodflöde? Vävnader som befinner sig utan tillräcklig blodtillförsel börjar uppleva ischemi, för nu får de inte det syre som behövs för ett normalt liv. Ju starkare näringsbrist desto snabbare sker celldöd. I avsaknad av nödvändig hjälp utvecklas gangren (d.v.s. nekros av vävnader som saknar blodtillförsel).

Brott mot den perifera cirkulationen i de nedre extremiteterna är det mest slående exemplet. Störningar i blodflödet i detta fall kan utvecklas plötsligt eller gradvis.

Intermittent claudication

De vanligaste orsakerna till detta tillståndär åderförkalkning i artärerna i de nedre extremiteterna, ospecifik aortoarterit, thromboangiitis obliterans. Blodflödet i kärlen störs på grund av förträngningen av deras lumen på grund av den gradvisa spridningen av aterosklerotiska plack eller förtjockning av väggarna som ett resultat av en ospecifik inflammatorisk reaktion.

Brott mot perifer cirkulation i detta fall manifesteras av följande kliniska bild:

1. Ersättningsstadiet. Det kännetecknas av uppkomsten av svaghet i benen, kramper och obehag under fysisk ansträngning. Smärta uppträder dock endast när man går på ett avstånd av minst 0,5-1 km.
2. Underkompensationsstadiet.Patienten tvingas sluta gå på grund av smärta i benen efter 0,2-0,25 km. De nedre extremiteterna genomgår vissa förändringar på grund av bristande blodtillförsel: blek, torr, flagnande hud, sköra naglar, uttunnat subkutant fettlager. Pulsationen i artärerna försvagas.
3. Dekompensationsstadiet. Att gå utan smärta är möjligt för ett avstånd på högst 100 m. Muskelförtvining observeras, huden blir lätt skadad och många sprickor och sår uppstår på dess yta.
4. Stadiet av destruktiva förändringar.I denna situation stannar blodflödet i kärlen nästan helt. De nedre extremiteterna blir täckta med sår, i särskilt allvarliga fall utvecklas kallbrand i fingrarna. Arbetsförmågan är kraftigt nedsatt.

Naturligtvis försämrad perifer cirkulationmed denna patologi utvecklas den under lång tid. Innan stadiet av kallbrand tar det lång tid, under vilken du kan vidta nödvändiga åtgärder för att förhindra ett fullständigt upphörande av blodflödet.

Arteriell trombos och emboli

I det här fallet uppstår akuta störningar i den perifera arteriella cirkulationen, vilket inom några timmar kan leda till utveckling av benbrännare om snabb hjälp inte tillhandahålls.

En blodpropp i en artär kan bildas påaterosklerotisk plack, i området för inflammation i kärlväggen eller skada. En embolus är en tromb som orsakas av blodflöde från en annan del av kärlbädden. Som ett resultat blockeras kärlets lumen helt, blodflödet stannar, vävnaderna börjar uppleva ischemi, och om denna situation kvarstår under lång tid dör de (gangren utvecklas).

Klinik för akuta störningar i perifer cirkulation

Den snabbaste förändringen av symtomen observeras med emboli, eftersom i detta fall upphör blodflödet plötsligt, vilket inte lämnar något utrymme för kompensatoriska förändringar.

De första två timmarna upplever patienten svår smärtalemmar. Den senare blir blek och kall vid beröring. Det finns ingen pulsation i de distala artärerna. Gradvis minskar smärtan, och tillsammans med den dämpas känsligheten upp till fullständig anestesi. Lemmens motoriska funktioner lider också, och så småningom utvecklas förlamning. Mycket snart inträffar irreversibla förändringar i vävnader och deras död.

Med trombos är bilden i princip densamma, menutvecklingen av kliniken går inte så snabbt. Tillväxten av en blodpropp tar en viss tid, så blodflödet försämras inte omedelbart. I enlighet med Savelyevs klassificering finns det 3 grader av ischemi:

1. Det kännetecknas av känslighetsstörningar.
2. Rörelsestörningar ansluter sig.
3. I detta skede börjar vävnadsnekros.

Perifer cirkulationsstörning: behandling

Taktik beror på svårighetsgraden av ischemi och hastighetutveckling av irreversibla förändringar i vävnader. Akuta perifera cirkulationsstörningar kräver kirurgisk behandling. Vid en gradvis försämring av blodflödet vid kompensationsstadierna kan ett bra resultat uppnås med konservativ terapi.

Operationer för akuta blodflödesstörningar

Konservativ behandling i detta fallineffektiv, eftersom den inte helt kan förstöra blodproppen och ta bort hindret för blodflödet. Dess utnämning är endast möjlig vid allvarlig samtidig patologi, förutsatt att kompensatoriska reaktioner är tillräckliga. Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs en operation för att avlägsna tromben från kärlets lumen.

Återställ blodflödet enligt följande.En Fogarty-kateter förs in i lumen i den drabbade artären ovanför blockeringsstället, med hjälp av vilken tromben avlägsnas. För införandet av katetern utförs den kirurgiska åtkomsten på nivån för bifurkationen av lårbensartären (med lesioner i den nedre extremiteten) eller brachialisartären (med lesioner i den övre extremiteten). Efter att ha utfört arteriotomin förs Fogarty-katetern fram till platsen för igensättning av kärlet med en tromb, passerar genom hindret och blåses sedan upp och tas bort i detta tillstånd. Den uppblåsta ballongen i änden av katetern fångar och bär blodproppen med sig.

Vid trombos i områdeten organiskt förändrad kärlvägg är mycket sannolikt att återfalla. Därför, efter återställandet av blodflödet, är det nödvändigt att utföra en planerad rekonstruktiv operation.

Om situationen har startat och gangren i extremiteten utvecklas, utförs amputation.

Terapi för att utplåna artärsjukdomar

Konservativ behandling föreskrivs i de tidiga stadierna av sjukdomen, såväl som i närvaro av kontraindikationer för kirurgiska behandlingsmetoder. Grundläggande principer för terapi:

1. Eliminering av faktorer som provocerar arteriell spasm: rökning, alkohol, hypotermi.
2. Utnämning av kramplösande medel.
3. Analgetika för smärtlindring.
4. Minska blodets viskositet genom att förskriva blodplättsdämpande medel och antikoagulantia.
5. En diet som syftar till att sänka kolesterolnivåerna i blodet.
6. Statiner för att normalisera lipidmetabolismen.
7. Behandling av samtidiga sjukdomar som har en skadlig effekt på blodkärlen: högt blodtryck, diabetes mellitus, ateroskleros.

Den mest effektiva behandlingsmetoden förblir dock rekonstruktiv kirurgi - bypasskirurgi (skapa en bypass-anastomos), stenting (placera en stent i kärlets lumen).

Låt oss sammanfatta resultaten

Brott mot perifer cirkulation kanbero på olika orsaker. Det är viktigt att komma ihåg att långvariga eller akuta blodflödesstörningar kan leda till irreversibla förändringar i vävnader och resultera i kallbrand.

För att förebygga vaskulära störningar är det nödvändigtupprätthålla en hälsosam livsstil, rätt kost, ge upp dåliga vanor, samt snabb behandling av sjukdomar som bidrar till utvecklingen av angiopati.