Punkcia ramenného kĺbu jechirurgický zákrok, počas ktorého lekár vloží ihlu do kĺbového puzdra. Podobný postup sa vykonáva na diagnostické účely alebo zo zdravotných dôvodov. Účelom tohto postupu je znížiť množstvo synoviálnej tekutiny v kĺbe.
Dva typy prepichnutia
Chirurgovia klasifikujú vpichy do dvoch typov:
- Liečivé.
- Diagnostické.
Anatómia kĺbu
Pri vykonávaní punkcie ramenného kĺbuje potrebné brať do úvahy charakteristické črty jeho anatómie. Synovium je membrána, ktorá sa líši štruktúrou a pôvodom od seróznych membrán (ako je membrána pleury, pobrušnice, perikardu). Hlavný rozdiel je v tom, že jeho vnútorná strana, obrátená k povrchovej dutine, neobsahuje epiteliálny kryt a endoteliálnu výstelku. Hrúbka membrány nie je rovnaká. Okrem toho je vysoko citlivý na tepelné, traumatické, infekčné a chemické vplyvy.
Z dôvodu zvýšenej citlivosti synoviálnejmembrány na rôzne infekcie, je potrebné striktne dodržiavať aseptickosť pred procedúrou punkcie, ako aj pred otvorením kĺbovej dutiny. Okrem toho je potrebné jeho povinné zalepenie. Kĺbová dutina obsahuje malé množstvo synoviálnej tekutiny, asi štyri mililitre. Synoviálna tekutina je sterilná, má žltkastú slamovú farbu a je úplne priehľadná. Vyznačuje sa vysokou viskozitou, obsahuje fagocyty a leukocyty, ale jeho baktericídne vlastnosti sú veľmi malé. Vzhľadom na to, že synoviálna tekutina je nasýtená mukopolysacharidmi s vysokou špecifickou hmotnosťou, hromadí sa v kĺbe a nerozptyľuje sa z jeho dutiny.
Ďalej sa bude diskutovať o technike vykonania punkcie ramenného kĺbu.
O kĺbovej tekutine
Získajte kĺbovú tekutinu bez toho, aby ste to spôsobovalipatologický proces je veľmi ťažký kvôli malému množstvu, podtlaku a zvýšenej viskozite. Zdravé kĺby majú podtlak:
- Členok: 270 - 210 mm H2O.
- Kolenný kĺb: 75-90 milimetrov vody.
Prítomnosť podtlaku spôsobuje osmózu tekutiny zo subchondrálnych a synoviálnych platničiek, odkiaľ sa vyživuje chrupavkové tkanivo kĺbu.
Punkcia ramenného kĺbu u zdravých ľudí sa vykonáva v zriedkavých prípadoch.
Funkcie synoviálnej tekutiny
Medzi hlavné funkcie, ktoré synoviálna tekutina vykonáva, patria:
- Funkcia lokomotívy. Synoviálna tekutina v tandeme s kĺbovou chrupavkou umožňuje voľný pohyb kĺbových kostných povrchov.
- Metabolická funkcia. Synoviálna tekutina sa podieľa na metabolických procesoch prebiehajúcich medzi vaskulárnym riečiskom a kĺbovou tekutinou.
- Trofická funkcia. Synoviálna tekutina vyživuje vrstvy avaskulárnej chrupavky.
Ak dôjde v kĺbe k zápalovému procesu,potom sa zvyšuje obsah bielkovín v synoviálnej tekutine. Je to spôsobené zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Tekutina sa zakalí, obsah neutrofilných leukocytov v nej sa zvyšuje v dôsledku akútnej traumatickej synovitídy.
Punkcia ramenného kĺbu: indikácie
- Stanovenie zloženia obsahu (na prítomnosťhnis, exsudát alebo krv). Ak poškodený kĺb obsahuje krv, môže sa vyskytnúť synovitída, poškodenie chrupavky degeneratívne-dystrofickej povahy a intraartikulárne zrasty. V prípade traumatickej hemartrózy je stuhnutosť a zápal adhezívnej povahy spôsobený hlavne poškodením hrúbky chrupavky, a nie pôsobením naliatej krvi. K regenerácii chrupavkového tkaniva dochádza pri proliferatívnych zmenách v spojivovom tkanive. V prípade poškodenia membrány dochádza k zrážaniu krvi pomerne rýchlo a potom sa tvoria zrazeniny, čo môže viesť k výraznému množeniu tkanív membrány. V dôsledku toho začína obliterácia kĺbovej dutiny.
- Stanovenie lézií menisku v kolennom kĺbe pomocou pneumoartrografie alebo rádiografie.
- Stanovenie prítomnosti „ryžových teliesok“ alebo „kĺbových myší“ v kĺbovej dutine.
Na tento účel je predpísaná diagnostická punkcia ramenného kĺbu.
Indikácie postupu pri punkcii terapeutického typu
- Odstránenie krvi počas vývoja hemartrózy.
- Odstránenie exsudátu, hnisu z kĺbovej dutiny, podávanie roztokov antibiotík.
- Zavedenie roztoku novokaínu pri znižovaní dislokácie.
- Podávanie kortikosteroidných liekov v kombinácii s lidázou za prítomnosti deformujúcej artrózy.
- Vstrekovanie kyslíka alebo vzduchu pre jemnépostupy na zničenie kĺbových zrastov vytvorených v prípade vláknitej fúzie. Podávanie kyslíka je možné aj na účely obnovenia motorických funkcií alebo na postupné nápravy.
Za týmto účelom je možné vykonať punkciu ramenných a kolenných kĺbov.
Vykonanie postupu
Z dôvodu extrémnej citlivosti synoviálnej tekutiny na infekcie by sa pri vykonávaní punkcie kĺbu mali dodržiavať všetky pravidlá antisepsy a asepsy.
Pred vpichom miesto vpichuby mali byť dôkladne dezinfikované. Odporúča sa použitie sedemdesiatpercentného alkoholu. Po namazaní kože v mieste vpichu 5% roztokom jódu by sa mali jej zvyšky odstrániť dvojitým otrením alkoholom. Odstránenie zvyškov jódu, najmä pri dostatočnom premastení, je potrebné z dôvodu, že jód môže spolu s ihlou prenikať do kĺbovej dutiny, čo spôsobuje podráždenie synovie a silnú reakciu na popáleniny. Jód je okrem iného schopný absorbovať röntgenové lúče, čo môže mať vplyv na spoľahlivosť obrazu - môžu sa na ňom objaviť ďalšie tiene, ktoré ho skreslia.
Používa sa lokálna infiltračná anestézia.
Ako sa robí punkcia?
Dĺžka punkčnej ihly je 5-6 centimetrov.Ak sa vstrekuje kyslík, mala by sa použiť tenká ihla s priemerom do jedného milimetra. V opačnom prípade môže plyn preniknúť do mäkkého tkaniva obklopujúceho kĺb. Čo zase vyvolá subkutánny, periartikulárny alebo svalový emfyzém.
Koža v mieste vpichu ramenného kĺbu je nevyhnutnáposuňte do strany. To umožňuje zakrivenie kanálu rany, ktorý zostal po ihle, a po ukončení procedúry sa pokožka vráti na svoje miesto. Táto technika zabraňuje prenikaniu infekcie z povrchu tela do kĺbovej dutiny.
S ihlou by sa malo pohybovať veľmi pomaly a snažte sa o tourčiť, kedy jeho koniec prejde do kĺbového puzdra. Ak je v kĺbovej dutine krv, potom sa roztok novokaínu v injekčnej striekačke zafarbí a ak dôjde k hnisu, roztok sa zakalí.
Existujú rôzne názory na to, do akej hĺbky je potrebné prepichnúť. Niektoré literatúry hovoria, že ihla by mala preniknúť maximálne do jedného centimetra, zatiaľ čo druhá - 2-3 centimetre.
Punkčná tekutina musí byť odsatáinjekčná striekačka s objemom 10 až 20 gramov. V prípade potreby sa podávajú lieky. Po odstránení ihly sa posunutá pokožka uvoľní, čím sa zakriví kanálik rany, potom sa miesto vpichu ošetrí alkoholom a aplikuje sa sterilný obväz.
Technika punkcie ramena
Punkcia tohto kĺbu by mala byť vykonaná zboku,spredu alebo zozadu. Ak sa postup vykonáva spredu, pacient by mal byť položený na chrbát. Potom musí chirurg pocítiť korakoidný výbežok lopatky, ktorý je o tri centimetre nižší ako vzdialený koniec kľúčnej kosti. Ihla by mala byť zasunutá pod ňu a medzi hlavu ramennej kosti a jej proces spredu dozadu. Ihla sa zavádza do hĺbky 4 centimetre.
Ak sa vykoná punkcia ramenného kĺbuchirurg z boku, potom musí byť pacient položený na opačnú stranu a jeho ruka by mala byť položená striktne pozdĺž tela. Šírka prsta o niečo nižšia od väčšieho tuberkulózy je hlava ramennej kosti, jej hlava. Ihla sa má vpichnúť pod tú časť akromiálneho procesu, ktorá je najviac vyčnievajúca, a potom ju postúpiť cez deltový sval vo frontálnej rovine.
Pri vykonávaní punkcie zo zadnej časti pacientaje potrebné ležať na žalúdku. Potom chirurg tápa po deltovom svale a jeho dolnom okraji. Na tomto mieste je fossa, ktorá sa nachádza o niečo nižšie ako zadný okraj akromiálneho procesu. Na toto miesto sa musí vstreknúť ihla a zaviesť ju do hĺbky 5 centimetrov v smere korakoidného procesu lopatky.
