O baço é um órgão não pareado localizado no lado esquerdo da cavidade abdominal. A parte frontal do órgão é adjacente ao estômago e a parte posterior ao rim, glândula adrenal e intestinos.
A estrutura do baço
Na composição do baço, determinam-se a capa serosa e sua própria cápsula, esta última formada por uma combinação de tecido conjuntivo, fibras musculares e elásticas.
A cápsula passa para o esqueleto do órgão, dividindo a polpa(parênquima) em "ilhotas" separadas com a ajuda de trabéculas. Na polpa (nas paredes das arteríolas) existem nódulos redondos ou ovais de tecido linfóide (folículos linfóides). No coração da polpa está o tecido reticular, que é preenchido com uma variedade de células: eritrócitos (principalmente em decomposição), leucócitos e linfócitos.
Funções do corpo
- O baço está envolvido na linfopoiese (ou seja, é a fonte dos linfócitos).
- Participa das funções hematopoiéticas e imunológicas do corpo.
- Destruição de plaquetas e eritrócitos gastos.
- Deposição de sangue.
- Nos estágios iniciais da embriogênese, funciona como um órgão de hematopoiese.
Ou seja, o órgão desempenha muitas funções importantes e, portanto, para determinar patologias nos estágios iniciais do exame, é necessário, antes de mais nada, realizar a palpação e percussão do baço.
A sequência de palpação dos órgãos internos
Após coletar queixas, anamnese e exame geral, o médico, via de regra, passa aos métodos de pesquisa física, que incluem palpação e percussão.
Distinguir:
- Palpação superficial, que revelador em uma área específica, tensão dos músculos abdominais, inchaço, vários selos e formações (hérnias, tumores, nódulos). É realizada por meio de leve pressão com os dedos dobrados, partindo da região ilíaca esquerda no sentido anti-horário.
- Palpação profunda realizada na próximasequências: ceco, íleo (sua parte final), cólon (seções ascendente e descendente), cólon transverso, intestino, estômago, fígado, pâncreas, baço, rins, é realizada por penetração profunda dos dedos do médico na cavidade abdominal.
Em caso de suspeita da presença de doenças do baço (ou seu aumento por doenças do fígado), a percussão, a palpação do fígado e do baço são obrigatórias.
Regras gerais para palpação
Sensação (palpação) do baço é uma dasos métodos de pesquisa física mais informativos conduzidos por um médico. No caso de ligeiro aumento do órgão, quando o baço não é fácil de palpar, o médico necessariamente recomenda uma ultrassonografia para confirmar / refutar a alegada patologia em uma criança ou adulto.
Posição do paciente:
- Deitado de costas (nesta posição, é realizada a palpação do fígado e do baço).
- Deitada do lado direito.A mão direita está localizada sob a cabeça e a esquerda deve ser dobrada no cotovelo e colocada sobre o tórax (essa técnica é chamada de palpação do baço de acordo com Sali). Além disso, a cabeça do paciente deve estar ligeiramente inclinada em direção ao tórax, a perna direita deve estar reta e a perna esquerda deve estar dobrada nas articulações do quadril e do joelho.
Palpação do baço: algoritmo
- O médico deve posicionar sua mão esquerda de modode forma que fique do lado esquerdo do tórax do paciente, no intervalo entre a 7ª e a 10ª costelas de acordo com as linhas axilares, e aplique uma leve pressão. Nesse caso, os dedos da mão direita devem estar dobrados e localizados no arco costal esquerdo de forma que o dedo médio fique adjacente à 10ª costela.
- Quando o paciente inala, a pele é empurrada para baixo para formar uma prega de pele.
- Após a expiração, a mão do médico penetra profundamente no abdômen (cavidade abdominal).
- O paciente, a pedido do médico, inspira profundamente, comassim, sob a influência do diafragma, o baço se move para baixo. No caso de seu aumento, os dedos do médico baterão em seu pólo inferior. Esta ação deve ser repetida várias vezes.
interpretação de resultados
Em condições normais (em pessoas saudáveis)o baço não é palpável. A exceção são os astênicos (geralmente mulheres). Em outros casos, é possível sentir o baço quando o diafragma é abaixado (pneumotórax, pleurisia) e esplenomegalia, ou seja, aumento do tamanho do órgão. Uma condição semelhante é observada com mais frequência nas seguintes condições:
- Doenças do sangue.
- Patologias hepáticas crônicas (aqui a esplenomegalia é um sinal de hipertensão portal ou síndrome hepatolienal).
- Processos infecciosos crônicos e agudos (endocardite infecciosa, malária, febre tifóide, sepse).
- Doenças do tecido conjuntivo.
- Ataques cardíacos ou abcessos do baço.
Na maioria das vezes, palpação mesmo de um baço dilatadosem dor. As exceções são infartos de órgãos, expansão rápida da cápsula, periesplenite. Nesses casos, o baço se torna extremamente sensível (ou seja, dolorido à palpação).
Na cirrose hepática e em outras patologias crônicas, a borda do baço é densa, enquanto nos processos agudos é mole.
A consistência é geralmente mole em infecções agudas, enquanto em infecções crônicas e cirrose hepática torna-se firme.
De acordo com o grau de aumento do órgãoa parte palpável pode ser menor ou maior, e a extensão em que o baço se projetou sob as costelas pode indicar o verdadeiro grau de alargamento do órgão. Portanto, um aumento relativamente pequeno é indicado pela saída da borda do órgão por baixo do arco costal em 2 a 7 centímetros, o que é observado em infecções agudas (febre tifóide, meningite, sepse, pneumonia lobar e assim por diante) ou crônica patologias (doença cardíaca, cirrose, eritremia, leucemia, anemia) e etiologia inexplicada, que costuma ocorrer em jovens (possivelmente com sífilis hereditária, raquitismo)
De acordo com a densidade da borda de feltrobaço (com seu aumento), é possível tirar conclusões sobre a idade do processo. Ou seja, quanto mais tempo há inflamação no órgão, mais denso e duro é seu parênquima, de onde se segue que nos processos agudos a borda do baço é mais macia e elástica do que nos crônicos.
Se o órgão for muito grande, quando a borda inferior é definida na cavidade pélvica, é muito fácil palpar o baço e nenhuma habilidade especial é necessária.
Em caso de esplenomegalia como resultadoas neoplasias à palpação do baço (mais precisamente, sua margo crenatus) são determinadas por entalhes (de 1 a 4). Um sinal diagnóstico semelhante indica a presença de amiloidose, leucemia (mielóide crônica ou pseudo-leucemia), malária, cistos e endoteliomas.
Ou seja, ao palpar o baço, o médicotem a capacidade de avaliar o estado de sua superfície, detectar deposição de fibrina (como, por exemplo, nas periesplenites), várias saliências (que acontecem, por exemplo, com abscessos, cistos hemorrágicos e serosos, equinococose) e determinar a densidade dos tecidos. O edema é freqüentemente encontrado em abscessos. Todas as informações determinadas pela palpação são extremamente valiosas tanto para o diagnóstico de uma doença do próprio baço quanto para a determinação de doenças que podem levar à esplenomegalia.
Normalmente, o baço está localizado na região do hipocôndrio esquerdo, seu longo eixo está localizado ao longo da décima costela. O órgão tem forma oval (em forma de feijão).
Baço na infância
O tamanho do baço é normal, dependendo da idade:
- Recém-nascidos: largura - até 38 milímetros, comprimento - até 40 milímetros.
- 1-3 anos: comprimento - até 68 milímetros, largura - até 50 milímetros.
- 7 anos: comprimento - até 80 milímetros, largura - até 55 milímetros.
- 8-12 anos: largura - até 60 milímetros, comprimento - até 90 milímetros.
- 15 anos: largura - até 60 milímetros e comprimento - 100-120 milímetros.
Deve ser lembrado que a palpação do baço em crianças,assim como em adultos, deve ser indolor, além disso, normalmente o baço em uma criança não é determinado. As dimensões descritas acima não são absolutas, ou seja, pequenos desvios no sentido de diminuir / aumentar o tamanho do órgão não devem ser considerados patologia.
Percussão do baço
Este método é usado para avaliar o tamanho (limites) de um órgão.
O paciente é colocado no semilateral direitoposição com os braços localizados acima da cabeça, enquanto as pernas mal estão flexionadas nas articulações do quadril e joelho. A percussão deve ir de um som claro para um som monótono, aplicando batidas de percussão suaves.
Conduzindo percussão
- O plessímetro digital deve ser instalado na borda do arco costal do lado esquerdo do corpo, perpendicular à 10ª costela.
- Uma percussão fraca é realizada na 10ª costela, no iníciodo arco costal (à esquerda) ao aparecimento de um som abafado (embotamento). Uma marca é feita na pele no local da transição sonora. Em seguida, é percutido da linha axilar (posterior) para a frente até que o som se torne opaco e uma marca seja colocada na pele.
- O comprimento do segmento entre as marcas é o comprimento do baço (correspondendo à décima costela). Normalmente, esse número é de 6 a 8 centímetros.
- Do meio do comprimento, perpendiculares são traçados até a décima costela e mais percussão é realizada ao longo deles para determinar o diâmetro do baço, que normalmente varia de 4 a 6 centímetros.
- A parte anterior do baço (isto é, suaborda) não deve ir medialmente à linha, que conecta a extremidade livre da 11ª costela e a articulação esternoclavicular. É importante notar que calcular o tamanho do baço por meio da percussão é um indicador muito aproximado. O tamanho do órgão é registrado como uma fração, onde o numerador é o comprimento e o denominador é o diâmetro do baço.
