Insuficiência cardiovascular agudarefere-se a condições de risco de vida. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, subdivide-se em AHF dos ventrículos direito e esquerdo. Ambas as condições são frequentemente fatais. Para salvar uma pessoa, um médico de ambulância deve iniciar imediatamente as medidas de reanimação.
O ventrículo esquerdo cardíaco mais comumfalha. Geralmente ocorre após um infarto do miocárdio, distúrbios graves do ritmo e outras condições perigosas. O choque cardiogênico agudo pertence aos tipos de AHF. É causada por lesões graves para o corpo, nas quais o coração não consegue bombear o sangue normalmente.
O conceito de choque cardiogênico
Atendimento de emergência para choque cardiogêniconecessário nos primeiros minutos de seu desenvolvimento. Deve ser lembrado que essa complicação não vai embora por si mesma. E na ausência de tratamento urgente, isso levará à morte. O choque cardiogênico é uma síndrome em que o débito cardíaco diminui. Apesar do aumento compensatório da resistência vascular, o corpo não consegue lidar com essa complicação sem a ajuda dos médicos.
Suas principais manifestações incluem uma diminuição napressão arterial e de pulso, diurese, perda de consciência. Se a ajuda não for fornecida a tempo, a morte por choque cardiogênico ocorre poucas horas após o desenvolvimento da doença. Essa condição não ocorre por si só. É sempre precedido por patologias agudas do sistema cardiovascular.
Quais as causas que levam ao choque cardiogênico?
As causas do choque cardíaco incluem váriosdoenças cardiológicas e vasculares. O fator etiológico mais comum é o infarto do miocárdio. Nesse caso, o choque cardiogênico se desenvolve apenas com necrose maciça do tecido e ausência de ambulância. Além disso, arritmias com risco de vida estão entre as causas comuns de sua ocorrência. Eles podem incomodar uma pessoa por anos. Mas com sua exacerbação e descompensação, essas condições são complicadas pelo choque.
Em alguns casos, um fator no desenvolvimento de doenças agudasa insuficiência cardíaca é considerada uma violação do tônus vascular. Isso acontece com sangramento maciço, síndrome de dor, insuficiência renal aguda. Deve ser lembrado que o choque cardiogênico não é uma doença independente, mas uma complicação da patologia de base. Portanto, os médicos precisam fazer de tudo para impedir o seu desenvolvimento.
Choque cardiogênico: classificação da doença
Dependendo da causa e patogênese, são isoladosvárias formas de choque cardiogênico. Cada um deles tem seu próprio mecanismo de desenvolvimento. No entanto, todas as opções levam aos mesmos sintomas. Independentemente da causa de seu aparecimento, o atendimento de emergência para choque cardiogênico é necessário em qualquer caso. Uma vez que esta condição é sempre igualmente perigosa. Existem os seguintes tipos dessa complicação:
- Choque cardiogênico verdadeiro. Ela se desenvolve quando o tecido cardíaco é danificado. Na maioria dos casos, essa forma é causada por necrose miocárdica transmural.
- Choque arrítmico. Suas causas incluem fibrilação e vibração dos ventrículos, extrassístole, bradicardia grave. Além de arritmias, a condução cardíaca prejudicada pode levar ao choque.
- Choque cardiogênico reflexo. Nesta variante, a violação das funções do coração não precede a complicação. Geralmente se desenvolve com perda maciça de sangue e insuficiência renal.
- Choque ativo. Esta é a opção mais perigosa. É alocado em um grupo separado, uma vez que quase sempre é fatal e não passível de tratamento.
Choque cardiogênico verdadeiro: mecanismo de desenvolvimento
O choque cardíaco verdadeiro é o mais comum.Ocorre se a maior parte do miocárdio for afetada (50% ou mais). Nesse caso, a necrose se espalha não apenas por toda a espessura do músculo, mas também ocupa uma grande área. Além de um ataque cardíaco, outras doenças podem causar um verdadeiro choque. Entre eles: endocardite séptica, defeitos cardíacos pronunciados, miodistrofias descompensadas, etc. Além disso, hipertireoidismo agudo e algumas patologias genéticas levam a distúrbios cardíacos graves.
Como resultado da necrose do tecido cardíaco, o contrátila habilidade é bastante reduzida. Portanto, o órgão não pode funcionar com força total e fornecer vasos sanguíneos. O volume minuto também diminui. Nesse caso, há aumento da resistência vascular. Apesar disso, o coração ainda não dá conta de seu trabalho. O resultado é um suprimento de sangue prejudicado a todos os órgãos e tecidos.
Patogênese do choque cardiogênico arrítmico
Esta forma da doença é baseada em distúrbioscondução e freqüência cardíaca. Eles podem surgir espontaneamente (como resultado do infarto do miocárdio) e se desenvolver gradualmente. Na maioria das vezes, as arritmias incomodam o paciente por muitos anos. O mesmo se aplica a distúrbios de condução. No entanto, condições de risco de vida se desenvolvem em um curto período. É cerca de horas e até minutos. Na maioria das vezes, o choque cardiogênico é causado por distúrbios no ritmo da natureza ventricular. Entre eles: taquicardia, transformando-se em fibrilação e flutter. Além disso, extrassístoles frequentes em grupo podem levar a esses processos.
Outra condição que pode levar ao choqueé bradicardia sinusal. Uma diminuição da freqüência cardíaca é geralmente caracterizada por distúrbios de condução. Menos comumente, a fibrilação atrial e o flutter atrial levam ao choque cardiogênico. Como resultado de contrações patológicas e focos ectópicos no miocárdio (extrassístoles), o coração não consegue realizar sua função. Portanto, há uma diminuição no volume sistólico e minuto, uma queda na pressão do pulso e na pressão arterial. Com esta opção, o médico de ambulância deve, em primeiro lugar, interromper a arritmia por desfibrilhação ou massagem cardíaca artificial.
O que é choque reflexo?
Esta forma de choque se desenvolve devido a razõesinicialmente não está associado a danos ao músculo cardíaco. O mecanismo de gatilho para tal complicação pode ser dor intensa ou sangramento. No entanto, esses sintomas raramente estão associados ao coração. Normalmente, esse choque é diagnosticado após um acidente, insuficiência renal aguda.
Esta opção tem a mais favorávelprevisão. O atendimento de emergência para choque cardiogênico de natureza reflexa deve ter como objetivo a eliminação de sua causa - a síndrome da dor, bem como a interrupção do sangramento. Como resultado desses fatores, a regulação do tônus vascular é prejudicada. Por causa disso, o sangue fica estagnado nas veias e artérias e o fluido transpira para o espaço intersticial, formando edema. Tudo isso leva a uma diminuição do fluxo venoso para o coração. Além disso, o mecanismo é o mesmo que para outras formas.
Causas e patogênese do choque ativo
Choque cardiogênico de área ativa ocorre setodo o miocárdio é afetado. Isso acontece com ataques cardíacos repetidos. O tamponamento cardíaco também pode ser a causa. Ao mesmo tempo, surge um líquido no pericárdio, que comprime o órgão, impedindo-o de se contrair. Em alguns casos, o tamponamento pode romper o coração. Essa condição leva à morte. Infelizmente, não é possível ajudar o paciente neste caso. O mecanismo de desenvolvimento do choque está associado à cessação completa do coração, ao contrário de outras formas em que o volume minuto diminui. A mortalidade por essa complicação é próxima a 100%.
Sintomas de choque cardiogênico
O quadro clínico é o mesmo, independentemente dequal causa causou choque cardiogênico. Os sintomas de complicações são os seguintes: queda da pressão sanguínea e do pulso, taquicardia, oligúria (diminuição do débito urinário). Dependendo do valor da pressão arterial e dos dados clínicos, existem 3 graus de gravidade. O exame do paciente pode revelar outros sinais de choque cardiogênico. Esses incluem:
- Suor frio e úmido.
- Medo da morte ou falta de consciência.
- Cianose - cianose da pele.
- As características faciais do paciente podem ser acentuadas, mimetismo - sofrimento.
- A cor da pele com um grau severo assume uma tonalidade cinza.
Como o choque é diagnosticado?
O diagnóstico de choque cardiogênico é geralmentecom base em dados clínicos e questionando os familiares do paciente. Como é necessário agir imediatamente, os médicos avaliam a pressão arterial, o estado da pele, a resposta pupilar, os batimentos cardíacos e respiratórios. Se o paciente mostrar sinais de choque, atendimento imediato é fornecido.
Se houver equipe médica gratuitaa história da doença é esclarecida. O médico pergunta: o paciente teve arritmia, angina de peito, possivelmente teve infarto do miocárdio antes? Se a complicação se desenvolver em casa ou na rua, o diagnóstico de choque pelos médicos de emergência termina aí. Quando o paciente é mantido na unidade de terapia intensiva, além disso, são medidos a pressão de pulso, a resistência vascular, a diurese. A composição dos gases do sangue também é examinada.
Choque cardiogênico: atendimento de emergência, algoritmo de ações
Vale lembrar que desde a rapidez ea ajuda é prestada qualitativamente, a vida do paciente depende. Se houver sinais de tal complicação, os médicos começam a agir imediatamente. Se você fizer tudo o que é necessário a tempo, pode derrotar o choque cardiogênico. Ajuda de emergência - o algoritmo de ações é o seguinte:
- Coloque o paciente em uma posição horizontal com a extremidade da perna levantada. Além disso, é necessário fornecer acesso ao ar (desabotoar a roupa, abrir uma janela).
- Suprimento de oxigênio. Isso pode ser feito por meio de uma máscara especial ou cateter nasal.
- Anestesia.No infarto do miocárdio e choque reflexo, drogas narcóticas são usadas para isso. O medicamento mais comumente usado é "Morfina". É diluído em solução salina e injetado lentamente por via intravenosa.
- Restauração do CBC e do fluxo sanguíneo. Para isso, a introdução da solução "Reopolyglyukin".
- Na ausência de efeito, é necessário aumentar a pressão arterial usando o medicamento "Atropina" 0,1%. Injetado na quantidade de 0,5-1 ml.
Além disso, a causa do choque deve ser eliminada.Em caso de enfarte do miocárdio, é realizada terapia trombolítica e antiplaquetária (medicamentos "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirina"). Além disso, uma solução de "heparina" é usada para tornar o sangue mais fluido. Em caso de distúrbios do ritmo ventricular, o medicamento "Lidocaína" é administrado. Em alguns casos, a desfibrilação é necessária.
Atendimento de emergência em ambiente hospitalar
Atendimento de emergência para choque cardiogênicocontinua na unidade de terapia intensiva. Lá é feita terapia intensiva, acompanhamento constante dos indicadores, as causas das complicações estão sendo investigadas. No caso de enfarte do miocárdio, é realizado tratamento cirúrgico - cirurgia de revascularização do miocárdio, colocação de stent. Além disso, cuidados cirúrgicos são necessários para alguns tipos de arritmias e distúrbios de condução. Ao mesmo tempo, é instalado um marcapasso artificial, que realiza a função contrátil do coração.
