Análises modernas tornam possível determinarse certos órgãos e sistemas estão funcionando corretamente, e também para identificar patologias em um estágio inicial de desenvolvimento. Ao diagnosticar, o nível de bilirrubina no sangue pode ser estudado. O desvio deste indicador da norma indica o desenvolvimento de várias patologias. Quando se pode considerar que a bilirrubina está elevada, bem como quais são os motivos desse fenômeno e quais são suas consequências - tudo isso será discutido a seguir.
O que é bilirrubina?
Às vezes, na consulta de um terapeuta, você pode ouvir a frase:"A bilirrubina total está elevada." O que isso significa? A bilirrubina é um pigmento laranja-avermelhado com uma tonalidade amarelada. É formado pela degradação dos glóbulos vermelhos. Este é um processo normal que é constantemente observado durante os processos metabólicos do corpo. A bilirrubina é secretada na bile e depois excretada na urina ou nas fezes do corpo.
Inicialmente, a bilirrubina está na forma de um tipo indireto (indireto). Ele circula no corpo. Nesse caso, o pigmento biliar não se dissolve na água. É uma substância tóxica que pode causar danos ao corpo.
Para remover uma substância perigosa do corpo, coma albumina do sangue reage com ele. Ele distribui bilirrubina indireta para o fígado. Nesse órgão, o pigmento biliar assume forma solúvel. É chamada de bilirrubina direta. Quando ligada à albumina, a forma indireta da substância não penetra nas células e não passa pelo compartimento de filtração localizado nos rins.
Toda a bilirrubina (direta e indireta) é chamada de bilirrubina total. Se o nível de um dos tipos de pigmento aumenta, isso indica uma falha em uma das etapas do metabolismo. A bilirrubina direta não é tóxica.
A bilirrubina elevada no sangue é anormal. Ele pode falar sobre o desenvolvimento de doenças graves.
Recursos de diagnóstico
Durante um exame laboratorial, pode haverdescobriram que aumenta a bilirrubina no sangue. O que isso significa? O diagnóstico laboratorial é um método eficaz para detectar anomalias no funcionamento do fígado, da vesícula biliar e de outros órgãos. Essas análises são realizadas em combinação.
Além dos exames de sangue para verificar o nível de bilirrubina, outros diagnósticos são realizados. O médico pode prescrever a doação de sangue para AST e ALT, bem como para a fosfatase alcalina. Isso permite que você identifique problemas no funcionamento do fígado.
Esse diagnóstico é indicado para uma série dedoenças. Em primeiro lugar, a icterícia pertence a eles. Além disso, se o paciente abusar do álcool ou tiver uma dependência grave dele, o médico prescreve esse tipo de exame. Se você suspeita que está tomando drogas psicotrópicas e narcóticas, a quantidade de bilirrubina no sangue também é examinada. Se você suspeitar que uma pessoa foi infectada com vírus que causam hepatite, esta análise também deve ser realizada.
Se sangue insuficiente for encontradocontagem de glóbulos vermelhos, a anemia será diagnosticada. Nesse caso, o nível de bilirrubina também é examinado. Isso nos permite tirar conclusões sobre a presença de anemia hemolítica. Nesse caso, análises adicionais também são realizadas. Isso inclui hemograma completo, análise de haptoglobina, reticulócitos, LDH.
Existem vários fatores de terceiros queexplicar porque a bilirrubina está elevada. O que significam os resultados do exame, o médico poderá estabelecer. Um resultado incorreto pode ser obtido quando o paciente consome café ou outras bebidas que contenham cafeína. Eles podem afetar a quantidade de bilirrubina no sangue. Além disso, o jejum prolongado e a abstinência de alimentos podem levar a um aumento da bilirrubina indireta. Nesse caso, você precisará diagnosticar novamente.
A norma em adultos e crianças
Existem certos padrões.Se formos além disso, pode-se argumentar que a bilirrubina está elevada. O que isso significa? Durante a análise, a quantidade de bilirrubina direta e indireta é estudada. O indicador está correlacionado com a idade do paciente.
Então, para crianças menores de três dias de vida, este indicadoré 24-190 μmol / l. Nesse caso, a bilirrubina direta deve ser de 0,5 a 10,2 μmol / L, e indireta - 23,5-17,8 μmol / L. Mais três dias após o nascimento, os bebês normalmente apresentam um índice total desse pigmento de 28 a 210 μmol / L.
Após o primeiro mês, bilirrubina no sangue do bebêdiminui. Agora deve ser 3,5-20,4 μmol / L. Ao mesmo tempo, a descriptografia também é realizada. A bilirrubina direta no sangue deve ser 0,5-1 μmol / L e indireta - até 16,5 μmol / L.
Em um adulto, a bilirrubina total deve ser 8-20,5 μmol / L. É esse pigmento que mancha a urina e as fezes. Se a cor mudar, ficar amarelo saturado, será necessário fazer um exame.
Não importa o sexo do paciente. Os valores apresentados são iguais para mulheres e homens.
Causas
Se a bilirrubina está elevada, o que issoresultados da análise? Este indicador pode falar de muitas patologias. Se essa situação for observada em um adulto, é um sinal de degradação inadequada dos glóbulos vermelhos. Isto, por exemplo, pode ser uma reação à administração intravenosa de sangue total de uma pessoa saudável durante um período de doença ou outra condição crítica do paciente.
A bilirrubina também aumenta quando o fígado apresenta cicatrizes. Sua estrutura está em expansão e reestruturação. Suas células são substituídas por tecido conjuntivo. Esta situação é observada com fibrose, cirrose do fígado.
Os processos inflamatórios também afetama quantidade de hemoglobina no sangue. Isso acontece na presença de hepatite A, B, C. Além disso, uma situação semelhante é possível quando vírus ou bactérias patogênicas entram no corpo.
Outra razão pela qual o geralbilirrubina em um adulto, é uma disfunção do ducto biliar. Quando os cálculos biliares aparecem, os dutos ficam obstruídos. Como resultado, a bilirrubina começa a ser excretada do corpo de uma forma ligeiramente diferente, se acumula. Essa situação também ocorre quando tumores malignos aparecem nos tecidos do pâncreas.
Icterícia hemolítica
Se a bilirrubina é elevada em um adulto, algunsdoenças explicam essa condição. Uma das patologias comuns é a icterícia hemolítica. É importante considerar que os glóbulos vermelhos vivem cerca de 4 meses. Em seguida, eles são destruídos e excretados do corpo. Se, por algum motivo, os glóbulos vermelhos começarem a se decompor de maneira rápida e massiva, o fígado não terá tempo para transformá-los e removê-los do corpo. Nesse caso, ocorre icterícia supra-hepática.
Nesse caso, durante a análise, será estabelecido que a bilirrubina total estará ligeiramente aumentada ou mesmo normal. Nesse caso, a bilirrubina indireta estará elevada e a direta normal.
Um estado semelhante ocorre devido a certosrazões. A icterícia supra-hepática é causada por anemia hemolítica, sepse, malária, doença de Addison-Birmer e condições reumáticas. Além disso, o envenenamento grave, incluindo produtos residuais de helmintos, pode levar a um fenômeno semelhante. Em recém-nascidos, situação semelhante é provocada pela doença hemolítica.
Existem vários outros fatores pelos quais obilirrubina no sangue. Os motivos do surgimento dessa condição podem ser explicados pela ingestão de alguns medicamentos. Esta situação é causada por muitos antibióticos, aspirina, insulina e outros medicamentos.
Os sintomas desta doença podem ser calafrios eaumento da temperatura, rápido desenvolvimento da doença. Nesse caso, a pele fica amarela. Surgem sinais de anemia. Estes incluem palidez, diminuição da hemoglobina e fraqueza. No exame físico, o médico pode notar que o baço está aumentado. Nesse caso, o fígado permanece do mesmo tamanho ou ligeiramente aumentado.
Icterícia de células hepáticas (parenquimatosas)
Há outra doença que podeafetam a quantidade de bilirrubina no sangue. Isso é icterícia hepatocelular. Nesse caso, o metabolismo da bilirrubina é interrompido no estágio de transformação de um estado não ligado para um estado ligado. Nesse caso, pode-se dizer que as células do fígado estão danificadas.
Neste caso, a bilirrubina indireta permanecerámultar. No entanto, seu fígado doente não será capaz de se converter em uma forma ligada. Nesse caso, o nível de bilirrubina direta também pode aumentar. Isso se deve a distúrbios na formação e saída da bile pelos canais internos do fígado. A análise também mostrará que a bilirrubina total está elevada.
A razão para o desenvolvimento de tal doença é tudotipos de hepatite, câncer e cirrose. A leptospirose icterohemorrágica leva a essa condição. Além disso, a causa pode ser envenenamento por tipos especiais de venenos, sepse, síndromes de Dabin-Johnson, Rotor, Gilbert, Lucy-Driscoll e Crigler-Nayyar.
Além disso, uma situação semelhante é causada por certosdrogas. Podem ser pílulas anticoncepcionais com estradiol, Morfina, Paracetamol, Rifadina. O consumo excessivo de álcool geralmente leva ao aparecimento de icterícia hepatocelular.
O sintoma desta condição éo desenvolvimento gradual da doença. O paciente começa a sentir náuseas periódicas, perda de apetite. Sua pele fica amarela. Com o tempo, a sombra pode até ficar esverdeada. As fezes ficam completa ou parcialmente descoloridas.
Também pode aparecer uma leve coceira na pele. A urina escurece. Podem ocorrer febre, dor no lado direito e vômitos. Nesse caso, o fígado está sempre dilatado. O baço pode ter tamanho normal.
Icterícia obstrutiva
A bilirrubina elevada no sangue pode ser causada portornar-se icterícia mecânica (sub-hepática). Em crianças, essa doença é extremamente rara. Geralmente se desenvolve na idade adulta ou na velhice. Nesse caso, a bilirrubina não ligada é determinada em quantidades normais. É transformado em uma substância ligada no fígado. No entanto, não é excretado na quantidade necessária devido a problemas com o trato biliar.
Um exame de sangue, neste caso, mostra que o totala bilirrubina estará elevada. Nesse caso, seu tipo indireto será normal. A quantidade de bilirrubina direta aumenta. Existem várias razões para o aparecimento de tal doença. Pode ser causado por pedras ou estreitamento dos dutos biliares. Além disso, o inchaço ou cisto do pâncreas pode levar a consequências semelhantes.
A icterícia obstrutiva também é provocada por quadros agudos oupancreatite crônica, biliopatia portal, síndrome de Mirizi, bem como neoplasias oncológicas do estômago, dutos biliares, pâncreas e fígado.
Em bebês, esta condição pode ser explicada pordoença congênita rara. Nesse caso, os ductos biliares estão mal desenvolvidos ou totalmente ausentes. Esta situação requer intervenção cirúrgica.
Se os tumores são a causa da doença,a deterioração ocorre muito lentamente. Em outros casos, a doença se desenvolve rapidamente. A pele fica com uma tonalidade verde-amarelada. As fezes ficam descoloridas e a urina escurece. A pele coça muito, aparecem náuseas e vômitos. A dor intensa ocorre no lado direito. A vesícula biliar pode estar aumentada. Nesse caso, o fígado e o baço geralmente não estão aumentados.
Icterícia em recém-nascidos
Pode haver aumento da bilirrubina no sangue de um recém-nascido. Nesse caso, é diagnosticada icterícia fisiológica. Esta é uma das causas mais comuns de aumento da bilirrubina em recém-nascidos.
Em uma criança pequena que ainda não se transformousemanas, o nível de hemoglobina é significativamente mais alto do que o de um adulto. Com a quebra dos glóbulos vermelhos, as enzimas hepáticas ainda não são capazes de lidar de forma eficiente com a alta quantidade de bilirrubina. Nesse caso, a pele do bebê pode ficar amarela. É normal que essa situação continue por 2 a 3 semanas após o nascimento do bebê. Este processo é denominado icterícia neonatal fisiológica.
De acordo com várias fontes, situação semelhante é observada em 25-50% dos recém-nascidos.
Além disso, a pele fica amarela, começando pela cabeça. Quanto mais baixo for esse tom, mais bilirrubina será determinada no sangue do bebê.
Também é importante notar que a icterícia fisiológicaaparece com mais frequência em crianças que são amamentadas. O leite materno diminui um pouco a produção de enzimas no fígado da criança. Por causa disso, aparecem sinais característicos de aumento da bilirrubina.
Esta situação requer exame.Se forem excluídas várias doenças que podem causar este fenômeno, o amarelecimento da pele do bebê não deve causar preocupação nos primeiros meses após o parto. Nesse caso, a dinâmica do nível de bilirrubina deve diminuir.
Kernicterus
A bilirrubina costuma estar elevada em recém-nascidos.Isso é normal, mas requer supervisão de médicos. Em alguns casos, o nível de bilirrubina torna-se criticamente alto. Nesse caso, é diagnosticada icterícia nuclear. É uma forma grave da doença, que não é a norma e é perigosa para a saúde do bebê.
Neste caso, no sangue do recém-nascidoa quantidade de bilirrubina não ligada aumenta. Tem um efeito extremamente negativo no sistema nervoso central do bebê. As células cerebrais começam a se decompor. Se o bebê nasceu a termo, o limite crítico para bilirrubina no sangue é 324 μmol / L. Se o bebê for prematuro, esse indicador diminui para 150-200 μmol / l.
Fatores no desenvolvimento do kernicterus
Se a bilirrubina no recém-nascido estiver muito alta,existem várias patologias que provocam esta condição. O desenvolvimento do kernicterus é promovido pela doença hemolítica do recém-nascido, bem como pela sua prematuridade. Hemólise patológica, anemia hemolítica, doença de Hirschsprung, estenose pilórica podem levar a tal patologia. Eles também apresentam um sério risco de hemorragia, distúrbios endócrinos, fermentopatia, infecções intra-uterinas ou sepse.
Se for constatado que a bilirrubina está elevada,você precisa ver um médico experiente. Ele fará um diagnóstico abrangente, estabelecerá a causa desta condição. Depois disso, o tratamento correto pode ser iniciado.
