מסתם אבי העורקים: מבנה, מנגנון העבודה. היצרות אבי העורקים ואי ספיקה

מומי לב באבי העורקים הם בדרך כלל שוניםרכשה אופי והתבטאות קלינית רק בגיל מבוגר. נוכחותם עלולה לגרום להפרעות המודינמיות קשות. חומרת הפתולוגיה היא שהשינויים המשפיעים על המסתמים הם בלתי הפיכים.

מבנה לב: מסתמים

הלב הוא איבר חלול שמורכב מארבעה חדרים. המחצית השמאלית והימנית מופרדות על ידי מחיצות, בהן אין תצורות, אולם יש חור המצויד במסתם בין האטריום לחדר כל צד. תצורות אלה מאפשרות לך לווסת את זרימת הדם, ולמנוע את ההתחדשות, כלומר, ריפלוקס הפוך.

בצד שמאל יש שסתום מיטרלי המורכב משני שסתומים, ובצד ימין - טריקוספיד, יש לו שלושה שסתומים. השסתומים מצוידים בחוטי גיד, המאפשרים להם להיפתח רק בכיוון אחד. זה מונע מהדם לזרום חזרה לאטריה. ישנו שסתום אבי העורקים בצומת החדר השמאלי לתוך אבי העורקים. תפקידו לספק זרימת דם חד צדדית לאבי העורקים. בצד ימין יש גם שסתום ריאתי. שתי התצורות נקראות "ירחי", יש להן שלושה שסתומים. כל פתולוגיה, למשל, הסתיידות של שסתומי אבי העורקים, מובילה לפגיעה בזרימת הדם. פגמים נרכשים קשורים בדרך כלל למחלה. לכן, אנשים עם מה שמכונה גורמי סיכון צריכים להיבדק באופן קבוע: בעיקר אקו לב.

איך עובד שסתום אבי העורקים

תפקיד חיוני במחזור הדם ממלאשסתום אב העורקים. המסתמים דחוסים או מקוצרים - זו אחת הפתולוגיות העיקריות. זה הופך להיות הגורם להפרעות המודינמיות. תפקידו של חלק זה של האיבר הוא להבטיח את תנועת הדם מהפרוזדור השמאלי לחדר, ומונע התחדשות. העלונים פתוחים במהלך סיסטולה פרוזדרית, ובאותה עת הדם מופנה דרך מסתם אבי העורקים לחדר. יתר על כן, הדשים סגורים כדי למנוע מילוי חוזר.

מומי לב: סיווג

בזמן ההתרחשות ניתן להבחיןמומי לב מולדים (מסתם אבי העורקים ותצורות אחרות) ונרכשים. שינויים משפיעים לא רק על המסתמים, אלא גם על מחיצת הלב. לעתים קרובות משולבים פתולוגיות מולדות, מה שמקשה על האבחון והטיפול.

היצרות מסתם אבי העורקים

פתולוגיה מרמזת על היצרות המעבר של השמאלהחדר לתוך אבי העורקים - עלוני המסתמים והרקמות שמסביב מושפעים. מחלה זו, על פי מדדים סטטיסטיים, שכיחה יותר בקרב גברים. דחיסה של קירות אבי העורקים ועלוני מסתמי אבי העורקים קשורה בדרך כלל לנגעים ראומטיים וניווניים. כמו כן, אנדוקרדיטיס ודלקת מפרקים שגרונית יכולים לשמש גורם אטיולוגי. מחלות אלה מובילות להתמזגות של העלונים, וכתוצאה מכך הניידות שלהם פוחתת, והמסתם אינו יכול להיפתח לחלוטין בתקופת סיסטולה של חדר שמאל. בגיל מבוגר, הסיבה לנגע ​​היא לעיתים קרובות טרשת עורקים והסתיידות בפקקי מסתם אבי העורקים.

כתוצאה מהיצרות פתח אבי העורקיםמתרחשים שינויים משמעותיים בהמודינמיקה. הם נצפים כאשר להיצרות דרגה בולטת - ירידה בדרכי ביותר מ- 50%. זה מוביל לעובדה שדרגת הלחץ של מסתם אבי העורקים משתנה - באבי העורקים הלחץ נשאר תקין, ובחדר השמאלי הוא עולה. השפעה מוגברת על דופן החדר השמאלי מובילה להתפתחות היפרטרופיה מפצה, כלומר להתעבותה. בהמשך, גם התפקוד הדיאסטולי נפגע, וזה הגורם לעלייה בלחץ באטריום השמאלי. היפרטרופיה מובילה לעלייה בביקוש החמצן, אולם המסה המוגברת של שריר הלב מספיקה את אספקת הדם הקודמת, ועם פתולוגיות נלוות אף פוחתת. זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.

מרפאה

מעורבות מוקדמת של מסתם אבי העורקיםלא יכול להתבטא בשום דרך. שינויים קליניים מתרחשים כאשר הפתח מצטמצם ב -2 / 3 מהנורמה. עם מאמץ גופני קשה, החולים מתחילים להיות מוטרדים מכאב הממוקם מאחורי עצם החזה. במקרים נדירים ניתן לשלב תסמונת כאב עם אובדן הכרה עקב הרחבת כלי דם. היווצרות יתר לחץ דם ריאתי מובילה לקוצר נשימה, אשר בהתחלה דואג רק למאמץ, אך לאחר מכן מופיע במנוחה. מהלך ממושך של המחלה הופך להיות הגורם לאי ספיקת לב כרונית. הפתולוגיה מחייבת טיפול כירורגי, מכיוון שקיים סיכון להחמרת המצב ולמוות לב פתאומי.

אבחון

בבדיקה, למטופלים יש מאפייןחיוורון הקשור לירידה בתפוקת הלב. הדופק על העורקים הרדיאליים קשה למישוש - הוא נדיר וחלש. בהחלפה נצפית היחלשות של 2 גוונים או פיצולו. ה- ECG אינו אינפורמטיבי מספיק - סימני היפרטרופיה נקבעים רק עם מידה קשה של היצרות. אקו לב מעיד ביותר על מנת להעריך את מסתם אבי העורקים. המסתמים דחוסים ומעובים, הפתח מצטמצם - אלה הקריטריונים האבחוניים העיקריים שמחקר זה עוזר לזהות. מידת ההיצרות ושיפוע הלחץ יכולה לקבוע ביעילות את הצנתור של החללים.

טיפול

להיצרות קלה עד בינונית,תיקון אורח חיים בלבד - הימנעות ממאמץ פיזי מוגזם, טיפול בפתולוגיות נלוות. בתדירות מוגברת של צירים, נקבעים חוסמי אדרנרגיות, ועם אי ספיקת לב, משתנים, גליקוזידים לבביים יעילים. עיבוי חמור של דפנות אבי העורקים ופקקי מסתם אבי העורקים דורש טיפול כירורגי. ככלל, מבצעים תותבות או הרחבת בלונים.

אי ספיקה של מסתם אבי העורקים

השם הזה ניתן לפתולוגיה,מאופיין באי סגירת השסתומים. תופעה זו מובילה לזרימה הפוכה של דם לחדר השמאלי, המתרחשת במהלך הדיאסטולה. הפגם הוא בדרך כלל סיבוך של אנדוקרדיטיס זיהומיות ונגעים ראומטיים. פחות נפוץ עגבת, מפרצת אבי העורקים, אבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי, תסמונת מרפן, זאבת אדמנתית מערכתית.

למסתם אבי העורקים תפקיד חשוב במחזור הדם. סגירה לא שלמה של המסתמים שלה גורמת לניתוח מחדש, כלומר לזרימה הפוכה של דם לחדר השמאלי. כתוצאה מכך, יש חלל יתר של דם בחלל שלו, מה שמוביל לעומס יתר ומתיחות. התפקוד הסיסטולי נפגע, ולחץ דם גבוה מוביל להתפתחות היפרטרופיה. הלחץ במעגל הקטן עולה בדיעבד - נוצר יתר לחץ דם ריאתי.

מרפאה

כמו בהיצרות, הפתולוגיה מביאה את עצמה לידי ביטוירק עם מידה מובהקת של אי ספיקה. במאמץ גופני, קוצר נשימה מתרחש, זה קשור ליתר לחץ דם ריאתי. כאב מטריד רק 20% מהמקרים. במקביל, ביטויים פתולולוגיים מרהיבים וחיצוניים באים לידי ביטוי:

1. פעימה של עורקי הצוואר.
2. הסימפטום של דורוזייר או התרחשות של מלמול סיסטולי בעורק הירך. זה קורה כאשר הוא צובט קרוב יותר למצב ההאזנה.
3. הסימפטום של קווינקה הוא שינוי בצבע השפתיים והציפורניים בהתאם לדופק העורקים.
4. צלילים כפולים של טראובה, גוונים "תותחים" חזקים העולים מעל עורק הירך.
5. הסימפטום של דה מוס, המתבטא בנענוע הראש.
6. מלמול דיאסטולי לאחר 2 גוונים, הנובע מהלשמת הלב, כמו גם החלשת צליל אחד.

אבחון

אקו לב הוא אינפורמטיבי.וצנתור חללים. הם מאפשרים לך להעריך את מסתם אבי העורקים, כמו גם לעקוב אחר נפח הדם המופץ מחדש. על סמך מחקרים אלה נקבעת מידת חומרת הפגם ונפתרת שאלת הצורך בהתערבות כירורגית.

טיפול

מחסור חמור עם נפח גדולהתחדשות, ביטויים קליניים עזים דורשים טיפול כירורגי. הפיתרון האופטימלי הוא שסתומי אבי העורקים המלאכותיים, המאפשרים ללב לעבוד שוב. במידת הצורך נקבע טיפול תרופתי סימפטומטי.

היצרות ושסתום אבי העורקים -מומי הלב השכיחים ביותר, שהם, ככלל, תוצאה של מחלה מקומית או מערכתית. הפתולוגיה מתקדמת לאט למדי, מה שמאפשר לאבחן אותה בזמן. שיטות טיפול מודרניות עוזרות להחזיר את תפקוד המסתם ולשפר את מצבו של המטופל.