גוף האדם הוא ייחודי.עם זאת, לפעמים יש מצבים כאשר גוף מסוים מבצע את תפקידיו בצורה לא שלמה. זה הפרה של המבנה - חוסר שסתום אבי העורקים - הנושא של מאמר זה.
טרמינולוגיה
Изначально надо разобраться с терминами, которые ישמשו במאמר המוצג. אז מה הוא regurgitation שסתום אבי העורקים? זוהי הפרה של העבודה של הגוף הזה, וכתוצאה מכך הדפים שלה לא לגמרי סגור בחוזקה. זה מוביל לבעיה כזו כמו העברת דם מן אבי העורקים בחזרה לחדר הלב השמאלי. זה קורה במהלך diastole - תהליך של מילוי הלב עם הדם. מה זה כרוך? אז הגוף האנושי מאבד את נפח הדם הדרוש לעבודה רגילה. כתוצאה מכך, הלב מגביר את העומס על מנת לפצות על חוסר זה.
Если говорить в общем, то поначалу, пока организм צעיר ומלא אנרגיה, כישלון של שסתום אבי העורקים לעתים קרובות לא מביא שום בעיות. הדבר היחיד הוא כי הלב עשוי להגדיל מעט בגודל כדי להיות מסוגל לפצות על חוסר דם. הסימפטומטולוגיה נעדרת כליל, והחולה אינו מודע כלל לקיומה של הבעיה. מאוחר יותר, קוצר נשימה, עייפות מתחילה להתרחש. כדי להתמודד עם מחלה זו, המטופל יכול להישלח עבור החלפת החלפת שסתום אבי העורקים.
בעיה במספרים
Ученые отмечают, что от такой проблемы, как חוסר שסתום אבי העורקים, לרוב גברים. אם ניקח בחשבון את אחוז, מספר מקרי המוות מן הפתולוגיה, במקרה של כל המתים עם בעיות לב שונות, הוא כ -14%. אם ניקח בחשבון את המחלה הזאת, אז בערך 4% של מקרים חוסר שסתום אבי העורקים הוא ציין בצורה טהורה שלה, ב 10.3% מהמקרים - בשילוב עם מחלות לב אחרות.
סיבות
באופן כללי, הסיבה להתפתחותבעיה זו ב 2/3 מקרים הוא בדיוק נגע ראומטי של השסתומים. לעתים רחוקות יותר, המחלה גורמת endocarditis זיהומיות. כמו כן, מדענים לזהות שתי קבוצות של סיבות, אשר מחולקים כרונית וחריפה המתרחשים.
הגורמים לאי ספיקה כרונית
במקרה זה, הרופאים מזהים כמה סיבות חשובות העלולות לגרום לתהליכים כרוניים:
- מומי לב מולדים. תינוקות עשויים להיוולד עם עלון אחד או שניים בלבד, מה שגורם לבעיות וקשיים רבים כאשר הלב מזרים דם.
- תהליכי הזדקנות. כלומר, שסתום אבי העורקים יכול להתבלות עם הזמן, להתבלות.
- קדחת שגרונית, מה שגורם להצטלקות של שקעי השסתום, מה שמונע את סגירתם המלאה.
- תהליכים מדבקים בלבכאשר צמחייה (מושבות שלמות של חיידקים) "אוכלות" את דשי המסתמים, או פשוט מצטברים על השסתומים, מונעים מהן להיסגר כרגיל.
- הגדלת אבי העורקיםכאשר הנורה שלה נמתחת כל כך הרבה, עד שהשסתומים פשוט לא יכולים להיסגר לחלוטין.
- טיפול בבעיות שונותשעלול לגרום לכישלוןשסתום אב העורקים. לדוגמא, טיפול בקרינה או שימוש ב"פנטרמין "- תרופת הרזיה שהוצאה משימוש בסוף המאה ה -20. על פי מחקר של מדענים, השימוש בו עלול לגרום לבעיות לב שונות, כולל אי ספיקת מסתם אבי העורקים.
גורם לכישלון אקוטי
רופאים בין הגורמים לאי ספיקת אבי העורקיםשסתומים מפרישים גם מחלות כגון אנדוקרדיטיס (זיהום איברים), נתיחת אבי העורקים (כתוצאה מכך זורם הדם דרך הקרעים הנובעים מכך). לעיתים חולים לאחר ניתוח החלפת מסתם אבי העורקים מפתחים גם אי ספיקה. הגורמים החריפים לבעיה זו כוללים גם טראומה בחזה (למשל, במהלך התנגשות מכונית, כאשר אדם מכה על חזה חזק על לוח המחוונים). זה מוביל לעיתים קרובות גם לפגיעה במסתם אבי העורקים.
תסמיני הבעיה
מהם הסימנים לאי ספיקה של אבי העורקיםשסתומים שיכולים לקבוע נוכחות של בעיה? כפי שצוין לעיל, בתחילה לא יתכנו תסמינים. כלומר, המטופל אולי אפילו לא מרגיש שיש לו בעיה מסוימת. עם זאת, המצב השתנה עם השנים. הלב עובד באופן פעיל יותר כדי לפצות על המחסור בדם. כתוצאה מכך, החדר השמאלי מתרחב מעט, והלב עצמו נחלש. זה המקום בו אי-ספיקת המסתם אבי העורקים מורגשת. תסמינים שעלולים להופיע במקרה זה:
- עייפות מתמדת, חולשה בכל הגוף.
- לחולה קוצר נשימה. זה מתעצם במהלך פעילות גופנית.
- כמו כן נצפות הפרעות קצב, כלומר הפרעות בקצב הלב.
- המטופל עשוי להתלונן על פעימות לב מואצות.
- פעילות גופנית עלולה לגרום לכאבים בחזה (תעוקת חזה).
- לעיתים רחוקות מאוד, חולים סובלים גם מאובדן הכרה.
אם לחולה יש אי ספיקה חריפה, אזכל הסימפטומים מופיעים פתאום, כוחם גדול יותר, הם מופיעים בצורה ברורה יותר. במקרה זה, חולים זקוקים לעיתים קרובות לאמבולנס חירום, אפילו כדי להציל חיים.
בערך דרגות אי ספיקה
יש גם בעיה כמו אי ספיקהשסתום אבי העורקים, מידת התפתחות. הם שונים באורך הסילון המוזרק בחזרה לחדר דרך שסתומים סגורים בצורה גרועה. בהתאם לכך, נבדלים שלושה: הראשון, השני והשלישי.
תואר ראשון
מה מיוחד באי ספיקת מסתם אבי העורקיםתואר אחד? במקרה זה, הסילון אינו עולה על אורך של 5 מ"מ מגומי אבי העורקים. לכן, עדיין ניתן לקרוא לבעיה זו חסרת משמעות. אחרי הכל, דם נאסף בערך מתחת לשסתומים, מבלי לגרום לבעיות מיוחדות. אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בדרגה הראשונה אינה גורמת לעלייה משמעותית בחדר השמאלי, במקרה זה הוא יכול להיות בגודל רגיל מלא.
תואר שני
אי ספיקה של מסתם אבי העורקים דרגה 2מיוחד בכך שאורך הסילון במקרה זה גדל ל -10 מ"מ. כלומר, הדם "מתיז" במרחק של כ -10 מ"מ מגומי השסתום. במקרה זה, הסילון יכול להגיע לקצות המסתם המיטרלי, מה שמחמיר את המצב באופן משמעותי. אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בדרגה השנייה מגבירה את הפעימה בעורק הצוואר ובלב, החדר השמאלי עולה. כל זה ניתן לראות בקלות על אקו לב.
דרגה שלישית
אי ספיקה של מסתם אבי העורקים דרגה 3מאופיין בכך שהדם מוזרק בחזרה במרחק העולה על 10 מ"מ. במקרה זה, הזרם חוצה את המסתם המיטרלי ויכול להגיע לקודקוד החדר השמאלי. במקרה זה, גבולות הלב גדלים ביותר מ -2 ס"מ, האק"ג עשוי להראות היפרטרופיה של החדר השמאלי.
כישלון אצל ילדים
ברצוני לשקול בנפרד את היעדרשסתום אבי העורקים אצל ילדים. האם יהיה הבדל כלשהו בין מבוגר לילד? לכן, הסימפטומים יהיו מעט שונים. במקרה זה, אצל ילדים נצפה לרוב חיוורון בעור, פעימה של העורקים בגפיים, הסימפטום של מוסט עלול להתפתח (הילד ינענע את ראשו לצדדים בהתאם לקצב התכווצויות הלב). באשר לטיפול ואבחון הבעיה, הליך זה יהיה זהה לילדים ומבוגרים כאחד.
אבחון
האבחנה המקדימה היא "אי ספיקהשסתום אבי העורקים "יכול להיות מועבר על ידי הרופא לאחר האזנה (המלחמה) של רחשי לב לא אופייניים (יהיה מלמול דיאסטולי חריג). עם זאת, זה רק ניחוש עד כה. לאחר מכן, הרופא ישאל על הסימפטומים שעשויים להצביע על קיומה של בעיה זו, ויאסוף היסטוריה מלאה. יתר על כן, הרופא ישלח את המטופל למחקר נוסף, שיאשר או יפריך את האבחנה שגובשה בעבר.
- מישוש... במקרה זה, המומחה יכול, באמצעותמישוש לזיהוי רעד על בסיס הלב. הסיבה לכך היא שחרור נפח דם גדול מאוד. כלי הקשה "נצפים" גם כשגבולות הלב "עוזבים" שמאלה.
- א.ק.ג.... הליך זה מאפשר לקבוע את העלייה בגודל החדר השמאלי של הלב.
- אקו לב... הליך זה מגלה היפרטרופיה של חדר שמאל ב- 2D. באופן חד מימדי הוא מסוגל להבחין ברפרוף בעלון המסתם המיטרלי עקב סילון שנכנס אליו.
- אולטרה סאונד דופלר מאפשר לקבוע את דרגת אי ספיקה של מסתם אבי העורקים - מראה את אורך זרם הדם המוזרק בחזרה.
- רנטגן... אם בולטת חוסר המסתם של אבי העורקים, הליך זה מאפשר "לראות" עלייה בגודל הלב, הסתיידות העלונים.
- לאיתור עלייה בלחץ תוך-לבי, הליך צנתור לב... במקרה זה, הרופאים מבחינים בארבע דרגותאי ספיקת מסתם אבי העורקים לפי נפח הדם המוזרק. בדרגה הראשונה מדובר בכ- 15%, בשנייה - בין 15 ל- 30%, בשלישי - בין 30 ל- 50%, ברביעי - יותר מ- 50%.
אם החולה אובחן בעבר"אי ספיקת מסתם אבי העורקים", אבחון הבעיה לא בהכרח יתבצע באמצעות כל השיטות הללו. אז הרופא מחליט בעצמו מה המטופל צריך בשלב זה. יש לציין כי בנוסף לשיטות האבחון שלעיל, משתמשים לעיתים גם באנגיוגרפיה כלילית, אשר ניתן לרשום אותם לאינדיקציות כמו להיצרות אבי העורקים.
טיפול תרופתי
אם מאבחנים את המטופל כשסתום אבי העורקים ", הטיפול יהיה תלוי במידת המחלה של המטופל. אז הדחיפות בשימוש בתרופות או בהליכים מסוימים קשורה זו בזו לחומרת הסימפטומים השונים. אם צורת המחלה היא כרונית, טיפול טיפולי אפשרי.
תרופות שאולי המטופל זקוק להן
- תרופות משתנות... המטרה העיקרית של תרופות אלו במקרה זה היא הוצאת עודפי נוזלים מהגוף, הורדת לחץ הדם.
- אנטיביוטיקה... ניתן לרשום אותם כמניעה למחלות זיהומיות במהלך ניתוחים או שיניים.
- מונה גם חוסמי תעלות סידן (בעיקר התרופה "ניפדיפין"), העיקריתשמטרתם להפחית את דליפת הדם. יש לציין כי במקרים מסוימים השימוש בתרופות אלו יכול להוות אלטרנטיבה מצוינת להתערבות כירורגית.
- ניתן גם לרשום תרופות אחרות, כגון מעכבי ACE או חוסמי קולטן אנגיוטנסין.
יש לציין גם שחולים עם זהבעיה, אם כי קיימת בצורה כרונית, צריכה להירשם אצל רופא. הם יצטרכו לבקר אצל רופא מעת לעת. לא תמיד מוצגים אמצעים דרסטיים.
התערבות כירורגית
אם המחלה חריפה, ישהצורך בהתערבות כירורגית דחופה. ככל שאדם מגיע מהר יותר לרופא, כך גדל הסיכוי להישאר בחיים. ולמרות ששיעור התמותה במקרה זה אינו גבוה, העיכוב בפנייה לרופא יכול אפילו לעלות לחייו בחייו.
כמו כן, ניתוח מסומןחולים שאובחנו עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים במשך זמן רב. אם למטופל כבר יש תסמינים, גם אם הם קלים בהתחלה, החדר השמאלי מאבד את יכולת ההתכווצות שלו - כל אלה הם אינדיקציות להחלפה כירורגית של המסתם אבי העורקים.
כהתייחסות, יש לציין כי כיוםהתערבות כירורגית בדרך כלל מסתיימת בחיוב ומביאה את התוצאה הרצויה עבור המטופל. הפעולה הראשונה כזו בוצעה בשנת 1960 על ידי ד"ר הארקן, אשר תותב את אבי העורקים עם כדור פלסטיק וכלוב מתכת. בשטח ברית המועצות, מבצע כזה בוצע לראשונה בשנת 1964, בהצלחה. מאז אותה תקופה פיתחו רופאים טכניקות וטכניקות רבות בכדי להפוך התערבות כירורגית זו לאיכותית ויעילה ככל האפשר.
הישרדות המטופל
אם לחולה יש לב בינוני או קלכישלון, שיעור ההישרדות של 10 שנים הוא גבוה מאוד ומהווה כמעט 90% מכלל החולים. אם מתחילות להופיע תלונות, מופיעים תסמינים, המצב יכול להחמיר באופן דרמטי. במקרה זה, אם אינך נוקט בהתערבות כירורגית, המוות יכול להתרחש בערך 2-5 שנים, תלוי בהתפתחות מחלות אחרות.
אם מהלך המחלה הוא ללא תסמינים לחלוטין,התחזית חיובית ככל האפשר. במקרה זה, ניתוח נדרש רק ב -4% מהמקרים. במקרה זה, תלונות יכולות להופיע בקרב חולים בחמש השנים הראשונות - אצל 20% מהחולים, שבע שנים - בכ- 25% מהחולים. אם המחסור הוא חריף, חמור, מוות אפשרי במקרה של הפרעות קצב חדריות. אם הפעולה נעשית בזמן, ניתן להימנע מפיתוח כזה של אירועים.
מניעה
אמצעי מניעה כדי לא לרכוש כאלהמחלה, לא. במקרה זה, דיאטות או אורח חיים מסוים לא יעזרו. אך חולים הנמצאים בסיכון יכולים להציל את עצמם. אז הם צריכים לעבור באופן קבוע בדיקות אצל רופא כדי לבצע את ההליכים שנקבעו. לוח הזמנים לבדיקה עשוי להיות שונה, אך אינך צריך לבקר אצל הרופא שלך פחות מפעם אחת בשנה.
