Examen clinique ou observation dispensaire,est une méthode de surveillance de l'état de santé de certains groupes de personnes. Ces événements sont caractérisés par leur fréquence et leur précision. Ils sont nécessaires pour clarifier les résultats de laboratoire, radiologiques et autres des examens effectués par des personnes inscrites auprès du dispensaire.
Examen clinique de personnes saines
L'opinion selon laquelle seules les personnes malades sont soumises à un examen médical est erronée. Ceux qui ne souffrent d'aucune maladie sont également suivis par des spécialistes à intervalles réguliers.
Parmi les personnes en bonne santé, les personnes suivantes font l'objet d'une observation dispensaire:
- tous les enfants jusqu'à l'âge de 14 ans;
- conscrits militaires;
- élèves des écoles, collèges, établissements d'enseignement supérieur;
- les travailleurs des institutions pour enfants;
- travailleurs de l'alimentation ou des services publics;
- femmes actives et non actives après 30 ans;
- les travailleurs médicaux;
- invalides de la Seconde Guerre mondiale, anciens combattants ouvriers.
Le but du suivi des individus en bonne santé estmaintenir la capacité de travailler à un niveau élevé, maintenir la santé, détecter les maladies à un stade précoce et la possibilité de prendre des mesures préventives.
Observation dispensaire des patients
A ce groupe de personnes sous surveillance,comprennent les patients atteints de maladies chroniques, les patients en convalescence après des maladies aiguës et les personnes présentant des anomalies génétiques et des malformations congénitales.
L'organisation de l'observation dispensaire des patients repose sur les activités suivantes:
- identification des maladies et de leurs facteurs étiologiques;
- prévention des exacerbations, des rechutes et des complications;
- maintenir le niveau de capacité de travail et de durée de vie;
- réduction de la mortalité et de l’invalidité.
Observation du dispensaire après le soulagement desle stade de la maladie nécessite des mesures pour prolonger la période de rémission, ainsi que des mesures de rééducation pour restaurer le fonctionnement des principaux organes et systèmes du corps.
Tâches principales
L'observation dispensaire des patients a certaines tâches, qui consistent à identifier les personnes à risque, ainsi que les patients atteints de la maladie à un stade précoce de sa manifestation.
L'observation et les mesures actives sont affichées.amélioration, examen des patients, leur traitement et rétablissement de la maladie. En outre, des bases de données spécialisées sont en cours de création contenant des informations sur toutes les personnes sous surveillance.
Quels sont les types d'examens préventifs?
- Examen préliminaire - personnes qui réussissentaller à l'école ou au travail. L'objectif principal est de déterminer leur capacité à faire l'entreprise choisie. Au cours de l'examen, des contre-indications possibles pour la profession choisie et la présence de tout processus pathologique dans le corps sont révélées.
- Examen périodique - toutes les personnes subissentde manière planifiée avec une certaine fréquence. Chaque appel à l'aide à une institution médicale peut être utilisé par un médecin local afin d'envoyer un patient pour un examen de routine à des spécialistes restreints.
- Inspection ciblée - a des tâches spécifiques et un objectif étroit. Par exemple, au cours d'un tel événement, les patients qui souffrent d'une maladie spécifique sont identifiés.
De plus, l'observation du dispensaire peut êtreindividuel et de masse. Un examen individuel est effectué dans le cas où une personne spécifique s'est tournée vers un médecin pour obtenir de l'aide, ou une visite à domicile a été effectuée, si le patient a été admis à l'hôpital pour traitement ou a été en contact avec un patient infectieux.
Les examens de masse sont effectués dans les établissements d'enseignement, les bureaux d'enregistrement et d'enrôlement militaires, dans les entreprises. Ces examens sont généralement complexes et combinent des examens périodiques et des examens ciblés.
Groupes d'observation
Après examen et évaluation de l'état de la personne, celle-ci est affectée à un groupe d'observation spécifique:
- D1 «personnes en bonne santé» - ne se plaignent pas et ne présentent aucun écart de santé;
- D2 "pratiquement en bonne santé" - patients atteints de maladies chroniques dans le passé sans exacerbations, personnes en convalescence après un développement aigu de la maladie, personnes dans des états limites;
- E3 «patients chroniques» - patients ayant une capacité de travail réduite et des exacerbations fréquentes de la maladie, ainsi que des personnes présentant des processus pathologiques persistants qui ont conduit au développement d'un handicap.
En quoi consiste l'examen médical prophylactique?
L'observation dispensaire comprend plusieursprincipales étapes. Le premier d'entre eux comprend l'enregistrement et l'examen des patients, ainsi que la formation de groupes nécessitant un contrôle supplémentaire. Le professionnel de la santé moyen tient un registre des listes de population, réécrivant les données sur chaque patient.
La deuxième étape consiste à surveillersanté de ceux qui ont besoin d'un traitement et de mesures préventives. Le premier groupe de patients prophylactiques est examiné une fois par an à un moment prédéterminé. Comme pour le reste des patients, le thérapeute ou le médecin de famille doit profiter de chaque occasion pour les envoyer faire des contrôles de routine.
Le groupe D2 est surveillé pour réduire les facteursrisque de maladie, comportement hygiénique correct. Un accent obligatoire est mis sur les patients qui ont souffert de maladies aiguës afin d'éviter le développement du processus de chronicité.
Pour le troisième groupe d'observation dispensairele spécialiste élabore un plan qui expose les principes du traitement individuel et des mesures de santé, les consultations de spécialistes étroits, l'utilisation de médicaments, des éléments de physiothérapie, la mise en œuvre de mesures préventives et de réadaptation.
Au cours de l'année, après chaque examen,des ajustements sont apportés au plan comptable du dispensaire. À la fin de l'année suivante de contrôle du dispensaire, une epicrisis est remplie, qui indique les points suivants:
- l'état initial du patient;
- dynamique des résultats d'examen;
- les mesures prises aux fins du traitement, de la rééducation et de la prévention des complications;
- évaluation finale de l'état de santé du patient.
Dans de nombreux établissements de soins de santé, un plan d'épicrise est collé sur la carte du patient, ce qui permet de gagner du temps lors du remplissage des documents finaux et intermédiaires.
La troisième étape de l'examen clinique est basée surune évaluation annuelle des résultats des travaux d'un établissement médical, prise en compte des résultats positifs et négatifs. Une revue des activités réalisées est en cours et certains ajustements sont apportés pour amélioration.
Maladies soumises au contrôle du dispensaire
L'observation dispensaire des patients chroniques est effectuée en présence des maladies suivantes:
- pathologies du tractus gastro-intestinal - ulcère gastro-duodénal, gastrite chronique avec diminution de la sécrétion, cirrhose du foie, hépatite chronique, pancréatite, colite ulcéreuse chronique et entérocolite;
- pathologies respiratoires - asthme bronchique, abcès pulmonaire, bronchectasie, bronchite chronique, emphysème;
- maladies du système cardiovasculaire - hypertension, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque;
- maladies du système urinaire - pyélonéphrite, glomérulonéphrite, lithiase urinaire;
- pathologie de l'appareil de soutien - ostéoporose, arthrose, polyarthrite rhumatoïde.
Sous la surveillance d'un chirurgien se trouvent des personnes souffrant de varices, d'endartérite, de phlébite, de thrombophlébite, de conséquences post-résection.
Si dans la clinique il y a des spécialistes étroits de toutes les directions, le patient est enregistré non pas auprès de son thérapeute de district, mais auprès d'un médecin qui traite directement le cas clinique.
Commandes de base
L'observation dispensaire de tous les groupes de la population est effectuée sur la base des arrêtés du ministère de la Santé.
- Arrêté n ° 1006n du 3.12.12 "Approbation de la procédure d'examen clinique des groupes d'adultes."
- Arrêté n ° 87n du 03/06/15 sur l'approbation des formulaires de documentation utilisés lors de la conduite d'un événement tel que l'observation dispensaire.
- Arrêté n ° 800 du 18/06/11 sur la procédure d'examen préventif des militaires et leur observation au dispensaire. L'ordre a été émis par le ministère de la Défense.
Comptabilité pour dispensaire
Afin de garder sous contrôle les personnes nécessitant une observation dispensaire, et de ne rien manquer d'important, il existe une documentation médicale spéciale.
une.Le formulaire n ° 278 est établi dans les entreprises, dans les établissements d'enseignement et préscolaire par l'administration. Ici, vous entrez des données sur chaque personne subissant des examens préventifs: nom complet, date de l'examen et résultats finaux.
Dossier médical ambulatoirea examiné le document principal. Toutes les cartes sont conservées dans l'index de la polyclinique. Dans le coin supérieur droit, la lettre «D» est marquée en rouge. La raison et la date de l'inscription sont également indiquées ici. Après la désinscription, la date de fin est également indiquée ici. La carte enregistre les données sur tous les examens du patient par des spécialistes, les résultats des examens et le rendez-vous du traitement. Cela permet au thérapeute de district d'évaluer l'exhaustivité de l'examen et l'état général du patient.
3.L'épicrisis, rempli à la fin de chaque année, est réalisé en double exemplaire. L'un est collé dans la carte ambulatoire et le second est transféré au service des statistiques. Tous les epicrisis sont vérifiés et signés par le chef du département.
quatre.Formulaire Ж30 - carte de contrôle de la personne sur le compte «D». La carte de contrôle est créée à des fins de commodité uniquement. Un document correspond à une forme nosologique de la maladie. Ils sont placés dans des boîtes différentes, selon le mois où le patient doit venir pour un examen et un examen. Chaque mois, les travailleurs paramédicaux examinent le fichier de la fiche, sélectionnent les patients qui devraient être examinés dans le mois en cours et leur envoient un appel sur la nécessité de se rendre à la clinique.
Sur la base des résultats de l'examen, les médecins répartissent tous les patients dans les groupes d'observation de dispensaire suivants:
- Groupe 1 - pratiquement en bonne santé;
- Groupe 2 - patients atteints de maladies chroniques sans incapacité;
- Groupe 3 - patients handicapés dans des manifestations mineures;
- Groupe 4 - patients avec incapacité permanente;
- Groupe 5 - personnes complètement handicapées nécessitant des soins et des traitements constants.
Développement d'un plan individuel
Au début de chaque plan, le spécialiste indiqueune tâche pour un patient spécifique, car le fardeau des médecins de district est assez important: un grand nombre de personnes les traversent et le thérapeute n'est pas en mesure de se souvenir de petits détails concernant le niveau de santé d'un patient particulier.
La deuxième section du plan individuel comprendconseils et recommandations sur la capacité de travail et les conditions de travail possibles. Si le patient a un certain groupe d'incapacité, les conditions d'observation du dispensaire et la date du réexamen sont indiquées.
Le paragraphe suivant comprend des recommandations sur la nutrition diététique et le moment auquel le patient doit s'y conformer. Le niveau potentiel d'activité physique et d'activité est également indiqué.
Caractéristiques de l'exécution des mesures médicales etla prévention comprend non seulement une indication spécifique des médicaments, des doses et le moment de leur utilisation, mais également la détermination de la méthode de thérapie (sous forme de physiothérapie, de cure thermale). Des dates précises d'examen du patient par des spécialistes sont également indiquées, et, si nécessaire, l'arrivée du personnel médical à domicile.
Examen clinique des enfants
Dispensaire d'observation des enfants de la première année de vieréalisées en grandes quantités. L'enfant est examiné par un pédiatre tous les mois. Ses données anthropométriques, son état général, le travail des organes et systèmes vitaux sont évalués. Cela est nécessaire non seulement pour identifier les pathologies, mais également pour prévenir leur apparition et déterminer la tendance à certaines maladies.
Dispensaire d'observation des enfants par le districtun pédiatre est indiqué non seulement pour les nouveau-nés et les nourrissons, mais aussi pour les patients à risque, les personnes atteintes de maladies chroniques et les enfants qui ne fréquentent pas les établissements préscolaires.
Le rôle d'une infirmière dans la comptabilité «D»
L'observation dispensaire des patients nécessite beaucoup de temps et d'efforts. Le personnel infirmier joue un rôle important dans l'examen clinique. Les tâches d'une infirmière comprennent:
- tenir à jour un index de la fiche du dispensaire;
- envoyer des messages aux patients sur la nécessité de se rendre dans une clinique ou chez un spécialiste en particulier;
- contrôle de la participation;
- préparation des documents avant la prochaine inspection;
- exécution des ordonnances du médecin;
- surveiller la mise en œuvre des rendez-vous médicaux par le patient;
- patronage à domicile;
- tenue de registres.
La première visite au dispensaire à domicile est meilleurepasser avec votre médecin. Il convient de prêter attention aux conditions de vie du patient et aux normes sanitaires et hygiéniques du lieu de résidence, afin de savoir qui a la possibilité de lui fournir tout ce dont il a besoin, avec qui il vit.
