Η διάτρηση της άρθρωσης του ώμου είναιμια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στην κάψουλα των αρθρώσεων. Μια παρόμοια διαδικασία πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς ή για ιατρικούς λόγους. Ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι η μείωση της ποσότητας αρθρικού υγρού στην άρθρωση.
Δύο τύποι παρακέντησης
Οι χειρουργοί ταξινομούν τα τρυπήματα σε δύο τύπους:
- Ιατρικός.
- Διαγνωστικός.
Κοινή ανατομία
Κατά την εκτέλεση παρακέντησης της άρθρωσης του ώμουΕίναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της ανατομίας του. Το αρθρικό υμένα είναι μια μεμβράνη που διαφέρει ως προς τη δομή και την προέλευση από τις ορώδεις μεμβράνες (όπως η μεμβράνη του υπεζωκότα, του περιτοναίου, του περικαρδίου) Η κύρια διαφορά είναι ότι η εσωτερική πλευρά της, που βλέπει στην επιφανειακή κοιλότητα, δεν περιέχει το επιθηλιακό κάλυμμα και την ενδοθηλιακή επένδυση. Το πάχος της μεμβράνης δεν είναι ομοιόμορφο. Επιπλέον, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε θερμικές, τραυματικές, μολυσματικές και χημικές επιδράσεις.
Λόγω της αυξημένης ευαισθησίας του αρθρικούμεμβράνες σε μια ποικιλία λοιμώξεων, απαιτείται αυστηρή τήρηση της ασηπτικότητας πριν από τη διαδικασία παρακέντησης, καθώς και πριν από το άνοιγμα της αρθρικής κοιλότητας. Επιπλέον, απαιτείται υποχρεωτική σφράγιση. Η κοιλότητα των αρθρώσεων περιέχει μια μικρή ποσότητα αρθρικού υγρού, περίπου τέσσερα χιλιοστόλιτρα. Το αρθρικό υγρό είναι αποστειρωμένο, έχει κιτρινωπό άχυρο χρώμα και είναι απολύτως διαφανές. Χαρακτηρίζεται από υψηλό ιξώδες, περιέχει φαγοκύτταρα και λευκοκύτταρα, αλλά οι βακτηριοκτόνες ιδιότητές του είναι πολύ μικρές. Λόγω του γεγονότος ότι το αρθρικό υγρό είναι κορεσμένο με βλεννοπολυσακχαρίτες με υψηλό ειδικό βάρος, συσσωρεύεται στην άρθρωση και δεν διαχέεται από την κοιλότητα του.
Η τεχνική της διάτρησης της άρθρωσης του ώμου θα συζητηθεί παρακάτω.
Σχετικά με το υγρό των αρθρώσεων
Πάρτε υγρό άρθρωσης χωρίς να προκαλέσετεΗ παθολογική διαδικασία είναι πολύ δύσκολη λόγω της μικρής ποσότητας, της αρνητικής πίεσης και του αυξημένου ιξώδους. Οι υγιείς αρθρώσεις έχουν αρνητική πίεση:
- Αστράγαλος: 270-210 mm H2O.
- Άρθρωση γόνατος: στήλη νερού 75-90 mm.
Η παρουσία αρνητικής πίεσης προκαλεί όσμωση υγρού από τις υποχρονικές και αρθρικές πλάκες, από όπου τροφοδοτείται ο χόνδρος ιστός της άρθρωσης.
Η διάτρηση της άρθρωσης του ώμου σε υγιείς ανθρώπους πραγματοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις.
Λειτουργίες του αρθρικού υγρού
Οι κύριες λειτουργίες που εκτελεί το αρθρικό υγρό περιλαμβάνουν:
- Λειτουργία κινητήρα. Το αρθρικό υγρό σε συνδυασμό με τον αρθρικό χόνδρο επιτρέπει την ελεύθερη κίνηση αρθρωτών οστών επιφανειών.
- Μεταβολική λειτουργία. Το αρθρικό υγρό συμμετέχει στις μεταβολικές διεργασίες που συμβαίνουν μεταξύ της αγγειακής κλίνης και του αρθρικού υγρού.
- Τροφική λειτουργία. Το αρθρικό υγρό θρέφει τα αγγειακά στρώματα χόνδρου.
Εάν εμφανιστεί φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση,τότε η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο αρθρικό υγρό αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Το υγρό γίνεται θολό, το περιεχόμενο των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων σε αυτό αυξάνεται ως αποτέλεσμα οξείας τραυματικής αρθρίτιδας.
Διάτρηση της άρθρωσης του ώμου: ενδείξεις
- Προσδιορισμός της σύνθεσης του περιεχομένου (για την παρουσία τουπύον, εξίδρωμα ή αίμα). Εάν η κατεστραμμένη άρθρωση περιέχει αίμα, τότε αρθρίτιδα, βλάβη χόνδρου εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης, ενδοαρθρικές συμφύσεις μπορεί να εμφανιστούν. Στην περίπτωση της τραυματικής αιμάρθρωσης, η δυσκαμψία και η φλεγμονή μιας κολλητικής φύσης προκαλούνται σε μεγαλύτερο βαθμό από βλάβη στο πάχος του χόνδρου και όχι από τη δράση του χυμένου αίματος. Η αναγέννηση του χόνδρου γίνεται με πολλαπλασιαστικές αλλαγές στον συνδετικό ιστό. Σε περίπτωση βλάβης στη μεμβράνη, η πήξη του αίματος συμβαίνει αρκετά γρήγορα και στη συνέχεια σχηματίζονται θρόμβοι, οι οποίοι μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντικό πολλαπλασιασμό των μεμβρανών ιστών. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει η εξάλειψη της αρθρικής κοιλότητας.
- Δημιουργία βλαβών μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος με χρήση πνευμοαρθρογραφίας ή ακτινογραφίας.
- Καθορισμός της παρουσίας «σωμάτων ρυζιού» ή «αρθρικών ποντικών» στην αρθρική κοιλότητα.
Για αυτό, απαιτείται διαγνωστική παρακέντηση της άρθρωσης του ώμου.
Ενδείξεις για μια διαδικασία παρακέντησης θεραπευτικού τύπου
- Απομάκρυνση του αίματος κατά τη διάρκεια της εμφάνισης της αιμορθρώσεως.
- Αφαίρεση εξιδρώματος, πύου από την αρθρική κοιλότητα, χορήγηση αντιβιοτικών διαλυμάτων.
- Η εισαγωγή της λύσης της νοβοκαΐνης στη μείωση της εξάρθρωσης.
- Η εισαγωγή κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε συνδυασμό με λιδάση παρουσία παραμορφούμενης αρθροπάθειας.
- Ένεση οξυγόνου ή αέρα για απαλόδιαδικασίες για την καταστροφή των αρθρικών συμφύσεων που σχηματίζονται στην περίπτωση της ινώδους σύντηξης. Η χορήγηση οξυγόνου είναι επίσης δυνατή για τον σκοπό της αποκατάστασης της κινητικής λειτουργίας ή για σταδιακή αποκατάσταση.
Για το σκοπό αυτό, μπορεί να γίνει παρακέντηση των αρθρώσεων ώμου και γονάτου.
Εκτέλεση διαδικασίας
Λόγω της ακραίας ευαισθησίας του αρθρικού υγρού σε λοιμώξεις, όταν πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης, πρέπει να τηρούνται όλοι οι κανόνες της αντισηψίας και της ασηψίας.
Πριν εκτελέσετε μια παρακέντηση, το σημείο παρακέντησηςπρέπει να απολυμανθεί πλήρως. Θα ήταν σκόπιμο να χρησιμοποιείτε αλκοόλ εβδομήντα τοις εκατό. Αφού το δέρμα στο σημείο παρακέντησης λιπαίνεται με διάλυμα ιωδίου 5%, τα υπολείμματά του πρέπει να αφαιρεθούν σκουπίζοντάς το δύο φορές με αλκοόλ. Η απομάκρυνση των υπολειμμάτων ιωδίου, ειδικά με άφθονη λίπανση, απαιτείται λόγω του γεγονότος ότι το ιώδιο μαζί με τη βελόνα μπορεί να διεισδύσει στην αρθρική κοιλότητα, και αυτό προκαλεί ερεθισμό του αρθρικού και σοβαρή αντίδραση εγκαύματος. Μεταξύ άλλων, το ιώδιο είναι ικανό να απορροφά ακτίνες Χ και αυτό μπορεί να επηρεάσει την αξιοπιστία της εικόνας - ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλέον σκιές που παραμορφώνουν την εικόνα.
Χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία διήθησης.
Πώς γίνεται η παρακέντηση;
Το μήκος της βελόνας διάτρησης είναι 5-6 εκατοστά.Εάν εγχυθεί οξυγόνο, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια λεπτή βελόνα, με διάμετρο έως ένα χιλιοστό. Διαφορετικά, το αέριο μπορεί να διεισδύσει στον μαλακό ιστό που περιβάλλει την άρθρωση. Αυτό, με τη σειρά του, θα προκαλέσει υποδόριο, περιαρθρικό ή μυϊκό εμφύσημα.
Το δέρμα στο σημείο παρακέντησης της άρθρωσης ώμου είναι απαραίτητοσύρετε προς τα πλάγια. Αυτό επιτρέπει στην καμπύλη του καναλιού πληγής που αφήνεται από τη βελόνα και μετά τη διαδικασία, το δέρμα επιστρέφει στη θέση του. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αποφύγετε τη διείσδυση της λοίμωξης από την επιφάνεια του σώματος στην αρθρική κοιλότητα.
Η βελόνα πρέπει να ωθηθεί πολύ αργά, προσπαθώντας ναπροσδιορίστε πότε το άκρο του θα περάσει στην κάψουλα της άρθρωσης. Εάν υπάρχει αίμα στην αρθρική κοιλότητα, τότε το διάλυμα νοβοκαΐνης στη σύριγγα θα χρωματιστεί και εάν υπάρχει πύον, τότε το διάλυμα θα γίνει θολό.
Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το βάθος με το οποίο είναι απαραίτητο να τρυπήσετε. Κάποια βιβλιογραφία λέει ότι η βελόνα πρέπει να διεισδύσει το πολύ ένα εκατοστό, και η άλλη - 2-3 εκατοστά
Το υγρό διάτρησης πρέπει να αναρροφάταισύριγγα με όγκο 10 έως 20 γραμμάρια. Εάν απαιτείται, χορηγούνται φάρμακα. Μετά την αφαίρεση της βελόνας, το μετατοπισμένο δέρμα απελευθερώνεται, κάμπτοντας έτσι το κανάλι του τραύματος, και στη συνέχεια το σημείο παρακέντησης υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκοόλη και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.
Τεχνική παρακέντησης ώμου
Η διάτρηση αυτής της άρθρωσης πρέπει να γίνεται από το πλάι,εμπρός ή πίσω. Εάν η διαδικασία εκτελείται από το μέτωπο, τότε ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στην πλάτη του. Ο χειρουργός πρέπει στη συνέχεια να αισθανθεί την κορακοειδή διαδικασία της ωμοπλάτης, η οποία είναι τρία εκατοστά χαμηλότερη από το απώτερο άκρο της κλείδας. Η βελόνα πρέπει να εισαχθεί κάτω από αυτό και μεταξύ της κεφαλής του οστού των ώμων και της διαδικασίας της από μπροστά προς τα πίσω. Η βελόνα εισάγεται σε βάθος 4 εκατοστών.
Εάν πραγματοποιηθεί διάτρηση της άρθρωσης ώμουχειρουργός από την πλευρά, τότε ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά και το χέρι του πρέπει να τοποθετείται αυστηρά κατά μήκος του σώματος. Το πλάτος ενός δακτύλου λίγο χαμηλότερο από το μεγαλύτερο tubercle είναι το κεφάλι του βραχίονα, το κεφάλι του. Η βελόνα πρέπει να εγχέεται κάτω από το πιο εμφανές μέρος της ακρομετρικής διαδικασίας και στη συνέχεια να την προωθεί μέσω του δελτοειδούς μυός στο μετωπικό επίπεδο.
Κατά την εκτέλεση παρακέντησης από το πίσω μέρος του ασθενούςαπαιτείται να βάζουμε στο στομάχι. Μετά από αυτό, ο χειρουργός προσελκύει τον δελτοειδή μυ και το κάτω άκρο του. Σε αυτό το μέρος υπάρχει ένα βόθρος που βρίσκεται ελαφρώς χαμηλότερο από το οπίσθιο άκρο της ακρομετρικής διαδικασίας. Μια βελόνα πρέπει να εγχυθεί σε αυτό το μέρος και να εισαχθεί σε βάθος 5 εκατοστών προς την κατεύθυνση της διαδικασίας κορακοειδούς της ωμοπλάτης.
