Patologie střev se vyskytují u mnoha lidí.Maligní degenerace epitelu je považována za zvláště nebezpečné onemocnění tohoto orgánu. Rakovina tlustého střeva a konečníku zaujímá jedno z předních míst v onkologické struktuře patologií. Toto onemocnění často vede ke smrti pacientů. Proto je důležité včas detekovat ty stavy, které předcházejí malignímu buněčnému růstu. Jednou z těchto patologií je tubulární adenom (polyp). Navzdory skutečnosti, že se skládá z normálních epiteliálních buněk, může degenerovat do nádoru. Proto je po zjištění intestinálního adenomu vždy nutná konzultace s onkologem. Ve většině případů by měla být formace odstraněna chirurgicky.
Co je to tubulární adenom tlustého střeva?
Benigní střevní novotvaryjsou běžné. Ve vzácných případech přinášejí nepříjemnosti a dávají se cítit. Nejčastěji je jejich přítomnost zjištěna náhodou, při rutinním vyšetření nebo při léčbě jiných patologií gastrointestinálního traktu. Jedním z těchto novotvarů je tubulární adenom střeva. Navenek se jedná o malý výrůstek na vnitřním povrchu epitelu. Pokud si vezmete malý kousek tkáně adenomu (biopsii) a prohlédnete jej pod mikroskopem, uvidíte zralé střevní buňky. Stejně jako u všech benigních novotvarů histologická struktura tohoto růstu zcela opakuje strukturu epitelu. Tubulární adenom je nicméně onemocnění, které často vede k kolorektálnímu karcinomu. Proto představuje zdravotní riziko pro pacienta. Jiným názvem pro tento benigní střevní novotvar je polypoidní adenom. Vyskytuje se asi u 5% populace. Výskyt adenomu navíc nezávisí na věku a pohlaví osoby. V některých případech je přítomno více polypů. Předpokládá se, že v přítomnosti jediného malého tubulárního adenomu je riziko malignity nízké. Toto vzdělání je nicméně důvodem pro registraci v onkologické ambulanci pro neustálé sledování.
Důvody pro výskyt adenomů ve střevě
Vědci dosud nezjistili přesnou etiologiifaktor přispívající k rozvoji střevních adenomů. Existuje několik teorií o výskytu benigních novotvarů. Většina lékařů se domnívá, že při nástupu této nemoci hraje hlavní roli kombinace několika faktorů. Na základě toho existuje několik důvodů pro vznik tubulárního adenomu:
- Genetická predispozice. Dědičnost výskytu střevních polypů má velký význam. V některých případech se tubulární adenomy vyskytují u několika členů rodiny.
- Povaha stravy.Předpokládá se, že lidé, kteří mají ve své stravě velké množství živočišných tuků, mají sklon k rozvoji jak benigních novotvarů, tak rakoviny trávicího traktu. Na druhé straně riziko vzniku těchto patologií klesá s použitím zeleniny, bylin a potravin bohatých na vlákninu.
- Špatné návyky.
- Vystavení tělu různým chemickým látkám, ionizujícímu záření.
- Stresové situace.
Tubulární adenom se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Vzhledem k tomu, že tato skupina lidí zvyšuje riziko vzniku rakoviny střev, podléhají polypy povinnému odstranění.
Odrůdy tubulárních adenomů
Tubulární adenom může mít různou velikost.Pohybuje se od několika mm do 2–3 cm V závislosti na mikroskopickém obrazu se rozlišují „sedavé“ polypy a benigní útvary na pediklu. Také tubulární adenomy se liší v lokalizaci. Mohou být nalezeny v žaludku, tlustém střevě a sigmoidním tlustém střevě. V závislosti na počtu adenomů se rozlišují jednotlivé a více polypů. Nejdůležitější pro výběr léčby a prognózu onemocnění je klasifikace, která je založena na histologické struktuře tkáně novotvaru. V závislosti na tom se rozlišují 3 typy střevních polypů:
- Benigní tubulární adenom.Při mikroskopickém vyšetření je vidět, že buňky tohoto typu polypu jsou podlouhlé nebo rozvětvené trubice obklopené pojivovou tkání.
- Tubulární vilózní adenom - se vyvíjí podvystavení nepříznivým faktorům a při absenci léčby. Výskyt tohoto typu polypů zvyšuje riziko degenerace do rakovinového nádoru. Histologické vyšetření odhalilo jak tubulární buňky, tak oblasti fibrózy.
- Villous adenom.Tento typ střevních polypů je obligátní prekancerózní stav, to znamená, že se vždy transformuje na maligní nádor. Při odstraňování takové formace má makropřípravek podobnost s mořskými řasami.
Stojí za to pamatovat, že navzdory "neškodnosti" tubulárního adenomu se téměř vždy transformuje na vilózní polyp. V průměru se to stane 4–5 let po objevu.
Klinický obraz s tubulárním intestinálním adenomem
U malých velikostí tubulární adenom nenínemá žádné klinické projevy. To je způsobeno skutečností, že tvorba nenarušuje normální fungování střev a průchod stolice. Pokud polyp dosáhne průměru několika centimetrů (2 nebo více), lze jeho přítomnost předpokládat klinickými příznaky. Mezi nimi jsou takové změny, jako je střevní nepohodlí, patologický výtok, bolest při stolici. Příznaky tubulárního adenomu:
- Zácpa nebo průjem.
- Vzhled krve během stolice. Je to proto, že výkaly poškozují stěnu tubulárního adenomu.
- Bolest během defekace.
- Svědění v anální oblasti.
Je třeba si uvědomit, že takové příznaky mohounaznačují výskyt maligního nádoru sigmoidu nebo konečníku. S rozvojem takového klinického obrazu je proto nutné neprodleně konzultovat s proktologem.
Tubulární adenom tlustého střeva s dysplazií: popis
Přechod benigního vzdělávání k rakovinězačíná postupnou změnou buněčného složení adenomu - dysplázie. U trubicového polypu tento proces není pozorován. Buněčné přesmyky se často odehrávají ve zlých formacích. Přesto existuje něco jako tubulární adenom s dysplazií. Vzhled nezralých buněk se nejčastěji vyskytuje, když polyp roste. V tomto případě je tubulární adenom transformován do tubulární-vilózní formace. Dysplázie nemusí vždy znamenat maligní proces. Závisí to na stupni zralosti buněk adenomu. Přesto výskyt nediferencovaných prvků, i když v minimálním množství, zvyšuje riziko vzniku rakovinného střevního nádoru.
Stupeň dysplázie u tubulárních adenomů
Existují 3 stupně dysplazie s tubulárnímstřevní adenomy. Taktika lékaře závisí na tom, jak moc se mění buňky polypů. Tubulární adenom s dysplázií stupně 1–2 má příznivou prognózu léčby. Vysoká pravděpodobnost degenerace do rakoviny je pozorována s výraznými změnami v buněčném složení polypu. Mírná dysplázie je charakterizována zesílením bazální vrstvy intestinálního epitelu. Buněčné jádro je hypochromní, zvyšuje se počet mitóz. Mírná dysplázie se liší v tom, že bazální vrstva epitelu je rozmazaná, dochází k výrazné proliferaci v růstové zóně buněk. Samotné prvky se navíc liší velikostí a tvarem. Těžká dysplázie je terminální fáze následovaná atypií. Současně se buňky vyznačují hyperchromicitou a polymorfismem. Počet změněných prvků je od 0,5 do 1% epiteliální tkáně.
Diagnóza intestinálních tubulárních adenomů
Pokud existuje podezření na tubulární adenomprovádějí se endoskopická vyšetření. Patří mezi ně kolonoskopie a sigmoidoskopie. Volba metody závisí na lokalizaci polypu ve střevě. V diagnostice má rozhodující význam histologické a cytologické vyšetření.
Léčba tubulárního adenomu
Hlavní léčba je chirurgickáodstranění polypu. Ve vzácných případech je tubulární adenom jednoduše pozorován (u malých velikostí). V tomto případě musí pacient dodržovat dietu a vyloučit špatné návyky. Endoskopická polypektomie se často provádí. Při těžké dysplázii se provádí operace.
Prevence výskytu tubulárních adenomů
Předpovídejte vývoj tubulárního adenomunemožné. Přesto lze správnou výživu (převaha vlákniny ve stravě, malé množství tuků) připsat preventivním opatřením. Rovněž byste měli vyloučit kouření a příjem alkoholu se zatěžovanou dědičnou anamnézou. Diagnostická kolonoskopie se doporučuje po 60 letech věku.
