Protože musí být podepřena celá hmotnost tělakotníky, mají to těžké. Navíc tato část nohy není kromě kůže ničím chráněna. Jakýkoli náraz do této oblasti nebo náhodný pád při běhu může mít za následek zlomeninu vnějšího kotníku nebo vnitřního (laterálního) kotníku.
Ve většině případů jsou kosti úžasnérostou samy o sobě. Hlavní je je správně propojit, aby nebyla narušena anatomie kotníku a následně mohli normálně chodit bez nepohodlí. Tato odpovědnost leží na traumatologech.
Anatomie. Jak je na tom kotník
Co je kotník (nebo kotník)?Takže v anatomii se nejvzdálenější část holenní kosti nazývá, 2 části kosti (vnější a vnitřní) tvoří samotný kotník. Zlomenina kotníku narušuje funkci kotníku.
Vnitřní - silnější tvorba kostidolní část nohy, plynule přechází do malého procesu. Vnější tenká kost se také na konci mění v podlouhlou kouli připevněnou k chodidlu. Tyto dva kostní procesy se nazývají vnitřní a vnější kotník.
Kotník, zlomenina
Podle statistik zlomenina v oblasti kotníku -to je nejčastější důvod návštěvy traumatologů. Kromě toho je zlomenina vnějšího kotníku přibližně 5krát častější než poškození vnitřního kotníku. V zimě je počet obětí kvůli ledu vždy větší než v létě.
Sportovci také často trpí zlomeninami amilovníci sportovní rekreace při bruslení nebo kolečkových bruslích, stejně jako při hraní basketbalu a fotbalu je návykový. Zlomenina je velmi častým jevem.
Křehkost kostí zvyšuje riziko zlomenin.Pro zvýšení odolnosti se doporučuje čas od času provádět cvičení nebo běhat. Kotník nebo kotník přebírá váhu osoby a stres, který nastává, když svaly nohou pracují.
Riziko zlomeniny je ještě vyšší, pokud jsou přítomny následující faktory:
- nedostatek vápníku v důsledku podvýživy;
- zneužívání alkoholu;
- osteoporóza (ochablost kostní tkáně);
- některá onemocnění vnitřních orgánů, například atrofická gastritida;
- nedostatek fyzické aktivity;
- hormonální poruchy u žen (menopauza, těhotenství);
- osteomyelitida;
- tuberkulóza;
- kosterní patologie;
- problémy se štítnou žlázou nebo při jejím úplném odstranění;
- dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.
U žen je kotník slabší než u mužů, a proto jsou zlomeniny častější u žen, zejména těch, které jsou v dospělosti a mají problémy s váhou.
Od jakých zranění je třeba rozlišovat?zlomenina kotníku? Stojí za to udělat rentgen, aby se rozlišilo poškození kosti od vyvrtnutí a ruptury vazů hlezenního kloubu. Uzavřená zlomenina kotníku může být pociťována pouze bolestí a otokem.
První pomoc při zlomenině
Osoba, která si zlomila končetinu, příppotřebuje pomoc, zvláště pokud se jedná o těžkou zlomeninu. První věc, kterou můžete udělat, je uklidnit oběť. Člověk zpočátku necítí bolest a snaží se vstát a chodit sám. Pokud ale vidíte, že bolí holeň, nenechte ji došlápnout na nohu. Zlomený kotník je vážné zranění. Okamžitě zavolejte sanitku. Otevřená, posunutá zlomenina kotníku bude krvácet a někdo musí nad zraněním přiložit turniket.
Oběti je třeba sundat boty.Ale když je zlomenina otevřená a bojíte se končetiny dotknout, počkejte na příjezd sanitky. Pokud můžete, kupte pacientovi láhev čisté nesycené vody a nechte nás čas od času napít doušky. Když přijede sanitka, lékař nasadí Kramerovi dlahu a přiveze ho do nemocnice.
Zlomenina kotníku. ICD
Lékařská klasifikace byla vytvořena odborníky z mnoha zemí. Má svůj účel, totiž standardizovat lékařské výkaznictví tak, aby bylo jednotné na celém světě.
Všechny zlomeniny kostí bérce a kotníkuklouby mají kód S82. Konkrétně zlomenina kotníku (ICD-10) podle aktuální verze patří do třídy XIX, která se nazývá "Poranění, otrava a některé další účinky expozice." MKN-10 je nejnovější klasifikace, byla revidována pro aktuální rok 2018.
Typy a formy zlomenin kotníku
Je obtížné léčit a obnovit zlomeninukotníky? Záleží na typu zlomeniny a na tom, jak dobře funguje endokrinní systém daného člověka. Pokud jde o typy zlomenin malé a holenní kosti, jsou v medicíně systematizovány takto:
- Supinačně-addukční zlomenina - vzniká při nadměrném nebo dokonce prudkém sklonu nohy dovnitř.
- Pronace-abdukce jednoho kotníku - s násilným nakloněním v opačném směru, tedy směrem ven.
- Rotační - nastává, když se noha příliš otáčí jedním směrem: buď dovnitř nebo ven.
- Izolovaný extenzorový přední okraj kosti. Při dorzální flexi chodidla se kotník zlomí. Posun kostního fragmentu se často vyskytuje směrem nahoru a mírně dopředu.
- Izolovaný flexorový zadní okraj tibie. Silná plantární flexe nebo dopad na kotník zepředu. Nedochází k žádnému posunu.
- Kombinovaný. K takovým komplexním zlomeninám dochází při současném působení 2 nebo více traumatických faktorů.
- Existují také bimalleolární a trimalleolární zlomeniny.
Rozlišují se tyto formy:
- rozdrcené zlomeniny;
- odnímatelné;
- spirálový;
- roztříštěný;
- zlomenina-dislokace.
Při poranění obou kotníků a subluxaci aokraj tibie je poškozen, zlomenina se nazývá trimalleolární. Existuje také Pottova zlomenina dislokace, kdy je zlomenina laterálního kotníku kombinována s poškozením mediálního vazu a noha je posunuta směrem ven. Fibula je přitom poškozena těsně nad distální oblastí asi o 5 cm.Rehabilitace po zlomenině kotníku v tomto případě bude trvat dlouho.
Apikální zlomenina laterálního kotníku
Toto je zranění, které se pouze zlomífibula, zatímco holenní kost zůstává funkční. Člověk může chodit a jen někdy cítí bolest. Není příliš patrný otok. Stává se, že lidé ani nevyhledají pomoc odborníka v domnění, že zranění není nebezpečné.
Ale není. Pak v procesu dalších studií mohou být detekovány negativní změny v nervu. Je lepší okamžitě projít celým průběhem studie a získat adekvátní léčbu.
Pohyb po zlomenině
Poprvé po aplikaci sádry musí být noha imobilizována. Ale svaly se stále potřebují hýbat. Proto by bylo dobré si pořídit berle a pohybovat se zpočátku tímto způsobem.
V každém případě musíte nosit sádru poměrně dlouho.k imobilizaci nohy po zlomenině kotníku. Sádra se odstraňuje, když kost alespoň trochu povyroste. A záleží na tom, jak velká škoda je.
- Zlomenina bez posunutí - nasadí se dlaha a nosí se minimálně 1 měsíc.
- Při směně se již nasazuje náplast na dobu 6-8 týdnů. Podle toho, jak rychle se kost hojí.
- U kombinované zlomeniny trvá hojení kostní tkáně poměrně dlouho - 4-5 měsíců.
Aby se kost rychleji hojila, tělo potřebujepomoci. Za prvé nezatěžujte bolavou nohu a za druhé je důležité, aby váš jídelníček měl dostatek vápníku, který je potřebný pro co nejrychlejší zotavení. Vápník se nachází v sezamových semínkách. Pokud je přidáte do jídla jako přísadu a budete jíst 3x denně, bude potřeba těla po tomto stopovém prvku uspokojena.
Když máš sádru, nemůžeš se koupatpoškozená končetina, protože sádra je zakázána vlhčit. Ale můžete si koupit speciálně navrženou tašku, která se nasazuje na sádru. Tento vak odpuzuje vodu a následně je vhodné dolní končetinu umýt.
Zlomenina s posunutím a bez posunutí
Klinický obraz závisí na závažnosti poranění. Jednomalleolární zlomenina a bez posunutí vypadá jako frivolní natržení vazů.
Jak určit zlomeninu kotníku bez posunutí?
- Krvácení může být lokální, nebo nemusí být vůbec.
- Často je možné opřít se o nohu, ale bolí to.
- Těžká zlomenina někdy způsobí otok, který se může široce rozšířit.
- Existuje příznak ozařování bolesti.
Bolest může být ostrá nebo řezavá. Ale vždy intenzivně. I když každý pacient pociťuje bolest jinak.
Co je příznakem ozáření? K tomuto příznaku dochází, když traumatolog zatlačí prsty na nohu několik centimetrů nad zlomeninou, pacient pocítí ostrou bolest v tomto místě.
Pokud dojde k posunutí zlomeniny, dojde k deformaci kloubu.Okem je vidět, že mezi chodidlem a bércem se vytvořil úhel. Člověk se nemůže pohybovat samostatně. Při uzavření s ofsetem se kost může zarýt do svalů. Při poškození měkkých tkání je nalezen velký hematom. Pokud je zlomenina otevřená, dojde ke krvácení, které je třeba zastavit. Silné krvácení vede k hypotenzi a ztrátě vědomí.
Diagnostika a léčba
Před aplikací sádry na zlomený kotník je potřeba absolvovat rentgen a případně ještě pár zákroků.
- Rentgenový snímek se provádí ve dvou projekcích - boční a přední. Po rentgenu je vidět, o jak závažnou zlomeninu kotníku jde, zda je potřeba dlahu zavést do kosti nebo ne.
- MRI. Místo zlomeniny je podrobně studováno. Protože to není škodlivé, na rozdíl od rentgenu lze MRI provést několikrát. U těch, kteří měli osteosyntézu, však tuto studii nelze provést.
- ultrazvuk. Toto je další studie, pomocí které můžete vidět kloubní dutinu.
Jakou léčbu předepisuje lékař?Záleží na tom, zda se zlomenina kotníku posunem zhoršila nebo nezhoršila. Když není pozorován žádný posun, na oběť je umístěna náplast, jsou předepsány masti pro urychlení procesu obnovy. Jedná se o konzervativní metody léčby a jsou zaměřeny pouze na zlepšení léčebných schopností těla. A jen měsíc nebo dva po zlomenině kotníku je předepsána rehabilitace.
Operativní zásah. Indikace. Čas pro zotavení
Od přijetí pacienta do nemocnicedo 3-4 dnů by měl být operován, pokud to potřebuje. Během této doby musí lékař prostudovat všechna data a naplánovat, jak bude kost odebrána.
Obecně se rozlišují tyto typy operací:
- Osteosyntéza středního kotníku. Indikací k operaci jsou supinační zlomeniny. Kotník je nasazen speciálním hřebíkem v pravém úhlu.
- Osteosyntéza fragmentů tibie.
- Fixace tibiofibulárního kloubu. Když dojde ke zlomenině jak mediálního kotníku, tak lýtkové kosti.
- Osteosyntéza laterálního kotníku. Takto se operují pronační zlomeniny.
Proč se používají desky?Někdy se například při nehodách rozdrtí kosti a traumatolog musí úlomky posbírat pomocí šroubů, aby kotník dostal opět anatomický tvar. Poté musíte sešít vazy.
Když oddělení od vnitřníhokotníky, aby odpovídaly troskám, položte titanovou desku. Dobře drží kosti a na chvíli pomůže. Ale přesto je to cizí předmět v noze, a proto musí být co nejdříve odstraněn. Obvykle se kov odstraňuje někdy po 3-5 měsících po operaci.
Je také indikován chirurgický zákrok,když kotník nesprávně srostl a pacient pociťuje neustálou bolest v místě zlomeniny. Pokud léčbu odložíte, pacientovi bude hůř a doba jeho rekonvalescence se výrazně prodlouží.
Po ukončení operace obnovy kosti lékař upraví sádru tak, aby bylo možné později ránu omýt. Rána se totiž dezinfikuje každý den po dlouhou dobu.
Stává se, že kosti špatně srůstají, zejména vPokročilý věk. Pak kost srůstá půl roku a rok. To znamená, že musíte jít na konzultaci s endokrinologem. Špatný stav štítné žlázy vede k problémům s hojením kostí. To znamená, že musíte užívat nějaké další jódované léky.
Anestezie pro operaci kotníku
Obvykle během elektivní traumatologické operacepomocí regionální anestezie. Zohledňuje se však věk oběti, přítomnost chronických onemocnění a přítomnost alkoholu v krvi. Lékaři vědí, že stav pacienta s těžkou krevní ztrátou se zhoršuje regionální anestezií, a proto je pak lepší použít celkovou s umělou ventilací.
Jak je zajištěn medikovaný spánek?Osobě je podáván jeden z následujících léků: Diazepam nebo Phenazepam z benzodiazepinů, případně Propofol. Je však kontraindikováno použití "Ketaminu", protože tato látka je halucinogen. Anesteziolog provede blokádu stehenního a sedacího nervu. Někdy je také nutné uvolnit svaly pacienta, k tomuto účelu se používají myorelaxancia.
Poprvé po opuštění lokální nebo celkové anestezie by měl být pacient pozorován. Oběť může mít po podání chemoterapie nějaké reziduální účinky.
Porušení funkce flexe a rotace kotníku
Někdy po odstranění sádryzjistí se, že k fúzi došlo nesprávně. V tomto případě jsou možné některé nepříznivé důsledky. Například rozvíjející se artróza kotníku. Postupem času to vede k potížím ve flexi a extenzi nohy, k potížím při chůzi.
Aby nedošlo k porušení, lékař musíněkolikrát, abyste zkontrolovali, zda se všechny kosti po repozici posunuté zlomeniny kotníku přesně sbíhají. K tomu se pokaždé pořizují rentgenové snímky končetiny. Pouze pokud je vše v pořádku, pak je sádra bezpečně upevněna a pacient je poslán domů k odpočinku.
Zlomenina kotníku. Rehabilitace
Po sejmutí sádry nebo dlahy trvá péče o restaurování dlouho. Osoba bude navštěvovat rehabilitační kurzy a provádět určitá cvičení pro trénink svalů.
Nejprve se provádějí lehké ohybové cviky.a prodloužení chodidla. Zpočátku, přibližně 3 týdny po úrazu, lze již provádět drobné pohyby nohou, ale umístěním končetiny do umyvadla s teplou vodou. Díky teplé vodě to nebude tolik bolet.
Pak je potřeba úkol postupně komplikovat.Pokud zotavovací kurz probíhá doma, můžete ke cvičení využít různé předměty - tejpy, kterými se špička nohy jemně stahuje nebo šicí stroj s nožním pedálem.
Lékaři doporučují provádět cvičení s míčem.Pro cvičební terapii potřebujete židli a míč nebo napůl vyfouknutý míč, který musí postižený válet po podlaze bolavou nohou. Pak je třeba zkusit vzít míč oběma nohama a zvednout ho. Toto je náročnější úroveň.
Obecně platí, že cvičební terapie je lepší provádět speciálníInstruktor. V procesu tréninku nohy je důležité nezpůsobit škodu přílišnou horlivostí. Tyto lekce musíte dokončit, abyste obnovili normální pohyblivost kotníků a obvyklou chůzi.
Kromě lékařských tříd je oběti předepsáno aelektrostimulace svalů, aplikace parafínu, hydroprocedury, masáže a další. Proč je při zlomenině kotníku nutná rehabilitace? Všechny tyto procedury zmírňují bolest, napomáhají rozpouštění hematomů a zlepšují celkový metabolický proces v tkáních.
Také oběť během období zotavení potřebujejíst více potravin obsahujících draslík, vápník a fosfor. S množstvím fosforu je ale potřeba být opatrný. Protože jeho přebytek nevede ke zlepšení, ale ke zhoršení vstřebávání vápníku.
Masáže při zraněních a zlomeninách
Kdy a kolikrát si můžete masírovat chodidlo?Masáž na kotníku lze provádět od prvních dnů sádrování. Prohřátí měkkých tkání je jistě užitečné, protože zlepšuje průtok krve a výrazně zlepšuje tón pleti. Měkká tkáň trpí zlomeninou a je třeba se o ni starat. Tuto masáž mohou provádět příbuzní oběti a sám, pokud ostatní nemají čas. To však musí být provedeno opatrně a správně, aby nedošlo k poškození.
Obecně veškerá fyzioterapie, správná strava a masáže pomáhají urychlit dobu po zlomenině kotníku, kdy můžete došlápnout na nohu.
Schopnost pracovat po operaci
Kvůli otoku a silné bolesti má oběťprávo nedocházet na hlavní pracoviště po dobu alespoň 10 dnů. Poté se sejde lékařská komise a rozhodne o uzavření nebo prodloužení nemocenské. Ale pacient nemůže stát na noze alespoň 3-4 týdny. Načasování odstranění sádry nebo dlahy závisí na rychlosti spojení, na individuálních vlastnostech těla.
Takže, langete, až se zlomenina dobře zahojí,budou odstraněny pouze měsíc po zlomenině kotníku bez posunutí. Ale ani v tomto případě nelze mluvit o dobré pracovní schopnosti, pokud se člověk živí fyzickou prací. Pokud je však zaneprázdněn intelektuální prací, může se vrátit do práce za tři týdny, ale neměli byste vynechat hodiny cvičební terapie.
