Пальпація - метод обстеження хворого, приякому використовується відчуття дотику пальців рук. Метод доповнює дані огляду і дозволяє виявити хворобливість, місцеву температуру, вологість шкіри, рухливість і величину лімфатичних вузлів. Пальпаторно досліджують всі зовнішні структури, кістки, м'язи, суглоби, поверхневі судини. Цим методом визначають наявність набряків і гематом. Особливе значення в діагностиці захворювань має пальпація грудної клітки і живота. Розглянемо особливості проведення даного обстеження.
Пальпація живота - один з основних методівобстеження внутрішніх органів черевної порожнини. За допомогою цього методу можна визначити деякі патологічні зміни органів, а також їх розташування. У клінічній практиці використовується поверхнева і глибока пальпація живота.
Перед проведенням пальпації необхідно сістиправоруч від хворого, бажано на рівні його ліжка. Хворий повинен лежати без напруги, на невисокій подушці, руки покласти уздовж тулуба, ноги зігнути в колінах. Руки того, хто пальпує, повинні бути теплими, сухими, з короткими нігтями. Поверхневої пальпацией живота визначають:
- напруга м'язів, що входять до складу передньої черевної стінки;
- локалізацію місця болю;
- набряк черевної стінки, ожиріння, асцит і метеоризм;
- пухлина черевної стінки і черевної порожнини;
- будь-які ущільнення в черевній стінці;
- розбіжність прямих м'язів живота, грижу, симптом подразнення очеревини.
За допомогою цього методу одержують попередні відомості про стан внутрішніх органів.
Перед початком пальпації хворому пропонуютьвказати хворе місце. Під час проведення обстеження необхідно, щоб хворий повідомляв лікаря, коли у нього з'являються больові відчуття і коли вони зникають. У здорового пацієнта при проведенні поверхневої пальпації ніяких хворобливих відчуттів не з'являється, можлива напруга м'язів в області черевної стінки дуже незначне і симетричне з обох сторін.
При перитоніті поверхнева пальпація животавикликає виражену болючість і напруження м'язів над всією поверхнею черевної порожнини. У разі гострого апендициту або холециститу локальна пальпація викликає сильний біль, яка значно збільшується при раптовому прибиранні руки. Таким чином, визначається відомий симптом Щоткіна-Блюмберга. За допомогою поверхневої пальпації живота можна отримати багато діагностичних даних для визначення збільшення внутрішніх органів, напруги шлунка або петель кишечника, наявності пухлин.
Глибока пальпація живота проводиться за методомОбразцова-Стражеско. Цей метод був запропонований в кінці XIX століття київським лікарем-терапевтом В.П.Образцова і надалі був доповнений учнем Образцова - терапевтом М.Д.Стражеска.
Глибока пальпація живота виконується ковзаючимспособом. Лікар пропонує хворому розслабити м'язи черевної стінки. Під час видиху лікар занурює руку в черевну порожнину до відчуття поверхні досліджуваного органу. Потім рука ковзає по поверхні кінчиками пальців, розташованими перпендикулярно до його осі. Рухи руки регулюють дихальними рухами. За допомогою методу глибокої пальпації можна отримати необхідні дані про форму, розмір, консистенції, рухливості, чутливості внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині.
Глибоку методичну пальпацію черевної порожнинивиконують в загальноприйнятій послідовності. Спочатку пальпують сигмовидную кишку, потім сліпу, червоподібний відросток, праву і ліву частини ободової кишки, шлунок, поперечну частину ободової кишки, печінку, підшлункову залозу, селезінку і нирки. Таким чином обстежують пальпаторно кожного хворого, незалежно від того, яке захворювання у нього припускають.
