Перкусія серця застосовується для визначенняположення, величини, конфігурації серця. Перкусію можна проводити у вертикальному і горизонтальному положенні хворого. При цьому необхідно враховувати, що визначаються розміри серця у вертикальному положенні менше, ніж в горизонтальному. Це явище пов'язане з невеликою рухливістю серця і переміщенням діафрагми при зміні положення тіла.
Права межа серця утворена зверху верхньоїпорожнистої веною і знизу правим передсердям. Його ліва межа зверху утворена лівою частиною дуги аорти, легеневим стовбуром, вушком лівого передсердя і лівим шлуночком. Передню поверхню утворює правий шлуночок, задню - лівий шлуночок. Серце як орган, який не містить повітря, дає при перкусії тупий звук. З боків воно частково прикрите легкими, завдяки чому визначається відносна або абсолютна тупість. Відносна тупість серця відповідає справжнім його кордонів і є проекцією передньої поверхні на грудну клітку, а абсолютна - визначає тільки передню поверхню, неприкриту легкими.
Перкусія серця. Визначення абсолютної тупості
Перкуторний звук над ділянкою відносноїтупості тихіше, ніж над ділянкою абсолютної. Останню визначає тиха перкусія серця. У нормі права межа абсолютної серцевої тупості збігається з лівим краєм грудини на ділянці від IV до VI ребра, верхня - з нижнім краєм хряща IV лівого ребра до лівої пригрудинній лінії. Ліву кордон визначають в п'ятому міжреберному проміжку на 10-15 мм вправо від лівої среднеключичной лінії.
Збільшення розмірів абсолютної тупостіспостерігається при гіпертрофії правого шлуночка, яка спостерігається в результаті мітрального стенозу, тромбоемболії легеневої артерії, ексудативного перикардиту. При емфіземі легких визначається зменшення або навіть повна відсутність ділянки абсолютної тупості.
Перкусія серця для визначення відносної тупості
Відносну серцеву тупість визначаютьнаступним чином. Спочатку знаходять верхній край печінкової тупості, потім, піднявшись на два ребра вгору, перкутируют в п'ятому міжреберному проміжку, в напрямку до грудини до появи притуплення звуку, що відповідає розташуванню правої межі серця. У нормі вона розташовується уздовж правового краю грудини або на 5-10 мм вправо від нього. Потім знаходять верхню межу. Для цього перкутируют від лівої ключиці зверху вниз по пригрудинній лінії. На третьому ребрі в нормі вислуховується притуплений перкуторний звук, що відповідає розташуванню верхньої межі серця. Для визначення лівої межі перкутируют в п'ятому міжребер'ї, в напрямку від передньої пахвовій лінії до грудини до появи притупленного звуку. У нормі ліва межа знаходиться в п'ятому міжребер'ї на 10-15 мм вправо від лівої среднеключичной лінії.
При деяких захворюваннях розміри серця можутьзбільшуватися. Наприклад, при гіпертонічній хворобі, пороках аортального клапана ліва межа переміщується вліво, при міокардитах розширюються всі порожнини серця, і межі його зміщуються вліво і вправо.
Перкусію використовують і для обстеження органів,розташованих в черевній порожнині, хоча вона і менш інформативна в цьому випадку, ніж пальпація. Перкусія живота переважно використовується для визначення меж окремих органів, тобто застосовується топографічний вид цього дослідження.
Так як в кишечнику завжди міститься достатнякількість повітря, над черевної порожнини визначається високий перкуторний звук. Перкусія селезінки, печінки, нирок дає тупий звук. Ці характеристики звуку дозволяють точно визначити розташування, топографічне розміщення органів черевної порожнини.
