Різні методи обстеження при визначеннідіагнозу дозволяють найбільш точно зробити висновок про причини порушення функцій організму. Одним з поширених методів при підозрі на порушення роботи різних органів травної системи є пальпація живота.
Симптом Воскресенського: клінічні прояви
При проведенні пальпації живота в надчревьевизначається, що у пацієнта відсутня або значно ослаблена пульсація черевної частини низхідній аорти. Такий симптом є характерною ознакою гострого панкреатиту.
Але симптом Воскресенського НЕ патогномоничен.Тобто аналогічні явища можуть бути свідченням не тільки гострого панкреатиту, а й заочеревинної гематоми, збільшення деяких лімфатичних вузлів і т.д.
Обгрунтування з топографо-анатомічної точки зору
Відомо, що підшлункова залоза проектуєтьсяна передньо черевній стінці в надчеревній області і на лівій підреберній області. Сама нижня частина підшлункової залози і нижній край проектуються на відстані близько 5 см вище місця розташування пупка, а верхній - приблизно на 10 см вище пупка. Розташування головки підшлункової залози - праворуч від VI-VII ребра, а хвоста - ліве підребер'я.
Ретроперитонеальний розташування головки обумовлює її тісний зв'язок з дванадцятипалої кишкою. Ззаду від підшлункової залози знаходиться черевна частина низхідній аорти.
Якщо немає патології, в процесі пальпації живота в надчревье легко визначається пульсація аорти.
Відсутність пульсації в черевній області низхіднійаорти при наявності гострого панкреатиту можна пояснити тим, що збільшення і ущільнення підшлункової залози призводить до того, що вона загороджує значну ділянку аорти спереду, що перешкоджає промацуванню її пульсації.
Інші симптоми при панкреатиті
Симптом Воскресенського при панкреатиті є одним з найбільш важливих проявів саме цього захворювання.
Панкреатит - це запально-дистрофічнихзахворювання тканини підшлункової залози. Найчастіше виникає як хронічна форма і має бистропрогрессирующий характер. Фінальна стадія характеризується припиненням виконання підшлунковою залозою свого функціоналу.
Найбільш типовими причинами виникнення цієї недуги є:
- Часте і надмірне вживання алкогольних напоїв.
- Хвороби жовчовивідної системи (як правило, у жінок).
- Раціон харчування з недостатнім вмістом білка і жиру.
- Спадкові патології, пов'язані з порушенням амінокислотного обміну.
Переважна частина скарг пов'язана звиникненням сильних болів різної локалізації. Гострий панкреатит викликає нестерпні болі у верхній частині живота, що віддають в спину. Хронічний больовий синдром характеризується меншою інтенсивністю і часом по больових відчуттів нагадує інфаркт.
Об'єктивні симптоми панкреатиту, в числі якихзнаходиться симптом Воскресенського, не пов'язані з больовим порогом пацієнта, тому саме ці ознаки стають в цьому випадку головним критерієм при визначенні діагнозу. До них також відносяться явне пожовтіння склер очей; колір обличчя хворого змінюється від блідого до землистого; очні западини стають яскраво вираженими; спостерігається поява кров'яних плям на животі і в паховій області; мова покривається жовтим нальотом; дихання частішає; виникають сильні болі при пальпації.
Методи обстеження при підозрі на гострий апендицит
У представниць жіночої статі гострийапендицит буває значно частіше, ніж у чоловіків. Виявляється, як правило, раптово. Виникають сильні болі в надчеревній ділянці, що посилюються і поширюються по всьому животу. Потім відбувається локалізація болю в правої клубової області (симптом Кохера). Часто може виникати одноразова блювота, затримка стільця. У деяких випадках можливий і пронос, який посилюється, якщо запалений червоподібний відросток локалізується в тазової області. Можлива іррадіація болів в область попереку або праву ногу, що носить назву «симптом зав'язування черевика».
Якщо мають місце деструктивні форми, тохарактерно ослаблення болів і поява ознобу; почастішання пульсу і невелике підвищення температури. При цьому виникає жага, а живіт залишається правильної форми. Огляд дозволяє діагностувати відставання в диханні в зоні правій нижній частині живота. Виникає гіперестезія шкірного покриву в правої клубової області, що носить назву симптому Роздольського. Також виникають клінічні прояви симптому Кримського, які полягають в хворобливості в процесі обмацування правого пахового кільця
Ретроцекальное розташування відростка в разі гострого апендициту провокує активізацію м'язової захисту в області поперекового трикутника (симптом Петітова).
Симптом ковзання (Воскресенського) при гострому апендициті
Симптом полягає в тому, що доктор, перебуваючи зправого боку від хворого, натягує лівою рукою вниз його сорочку, а правою обережно ковзає кінчиками пальців у напрямку від надчеревній ділянці до правої клубової. Важливо, по завершенні ковзання не прибирати відразу пальці від черевної стінки. Справа в тому, що саме в кінці ковзання пацієнт відчуває різкий біль. При цьому, при ковзанні в зворотному напрямку больових відчуттів не виникає.
У яких випадках цей симптом позитивний?
Отже, симптом Воскресенського позитивний, коли у пацієнта гострий панкреатит. А симптом ковзання, також відкритий цим вченим, спостерігається в разі гострого апендициту.
