Селезінка - непарний орган, що розташовується в лівій частині черевної порожнини. Передня частина органу прилягає до шлунка, а задня - до нирці, надпочечнику і кишечнику.
будова селезінки
У складі селезінки визначається серозний покрив і власна капсула, остання утворена поєднанням сполучної тканини, м'язових і еластичних волокон.
Капсула переходить в остов органу, розділяючи пульпу(Паренхиму) на окремі "острівці" за допомогою трабекул. У пульпі (на стінках артеріол) розташовуються круглі або овальні вузлики лімфоїдної тканини (лімфоїдні фолікули). В основі пульпи лежить ретикулярна тканина, що наповнена різноманітними клітинами: еритроцитами (в більшості розпадаються), лейкоцитами і лімфоцитами.
функції органу
- Селезінка бере участь в лімфопоез (тобто є джерелом лімфоцитів).
- Бере участь в кровотворної та імунних функціях організму.
- Руйнування відпрацьованих тромбоцитів і еритроцитів.
- Депонування крові.
- На ранніх етапах ембріогенезу працює як орган кровотворення.
Тобто орган виконує безліч важливих функцій, а тому для визначення патологій на початкових етапах обстеження необхідно перш за все виконання пальпації і перкусії селезінки.
Черговість проведення пальпації внутрішніх органів
Після збору скарг, анамнезу та загального огляду лікар, як правило, приступає до фізичних методів дослідження, до яких відносять пальпацію та перкусію.
розрізняють:
- Поверхневу пальпацію, при якій виявляєтьсяхворобливість тієї чи іншої області, напруга м'язів живота, набряклість, різноманітні ущільнення і освіти (грижі, пухлини, вузли). Здійснюють її шляхом легкого тиску напівзігнутими пальцями, починаючи від лівої клубової області проти годинникової стрілки.
- Глибоку пальпацію, здійснювану в наступнійпослідовності: сліпа кишка, клубова кишка (кінцева її частина), ободова кишка (висхідний і спадний відділи), поперечно-ободової відділ кишечника, шлунок, печінка, підшлункова, селезінка, нирки, проводять із застосуванням глибокого проникнення пальців доктора в черевну порожнину.
У разі підозри на наявність хвороб селезінки (або її збільшення внаслідок хвороб печінки) обов'язковим є проведення перкусії, пальпації печінки і селезінки.
Загальні правила пальпації
Промацування (пальпація) селезінки - один знайбільш інформативних фізичних методик дослідження, що проводяться лікарем. У разі незначного збільшення органу, коли селезінку нелегко промацати, доктор обов'язково рекомендує проходження УЗД для підтвердження / спростування передбачуваної патології у дитини або дорослого.
Положення хворого:
- Лежачи на спині (в такій позиції проводиться пальпація печінки і селезінки).
- Лежачи на правому боці.Права рука розташовується під головою, а ліва повинна бути зігнута в лікті і покладена на груди (дана методика іменується пальпацией селезінки по Салі). Причому голова хворого повинна бути злегка нахилена до грудей, права нога пряма, а ліву ногу слід зігнути в тазостегновому і колінному суглобах.
Пальпація селезінки: алгоритм
- Свою ліву руку доктор повинен розташувати так,щоб вона перебувала в лівій частині грудної клітини обстежуваного, в проміжку між 7-м і 10-м ребром відповідно до пахвовими лініями, і надавати невеликий тиск. При цьому пальці правої руки повинні бути напівзігнуті і розташовані на лівій реберної дузі таким чином, щоб середній палець прилеглих до 10-му ребру.
- Коли хворий вдихає, шкіру зрушують вниз з утворенням складки шкіри.
- Після видиху рука лікаря проникає вглиб живота (черевної порожнини).
- Пацієнт на прохання лікаря глибоко вдихає, прицьому під впливом діафрагми селезінка переміщається вниз. У разі її збільшення пальці доктора натраплять на її нижній полюс. Така дія необхідно повторити кілька разів.
трактування результатів
При нормальних умовах (у здорових людей)селезінка не пальпується. Винятком є астеники (частіше жінки). Промацати селезінку в інших випадках можна при опущенні діафрагми (пневмоторакс, плеврити) і спленомегалії, тобто збільшенні розмірів органу. Подібний стан частіше спостерігається при наступних станах:
- Хворобах крові.
- Хронічних патологіях печінки (тут спленомегалія є ознакою портальної гіпертензії або гепатоліенального синдрому).
- Хронічних і гострих інфекційних процесах (ендокардит інфекційний, малярія, тиф, сепсис).
- Хворобах сполучної тканини.
- Інфарктах або абсцесах селезінки.
Найчастіше пальпація навіть збільшеної селезінкибезболісна. Винятком є інфаркти органу, швидке розтягування капсули, періспленіт. У цих випадках селезінка стає надзвичайно чутливою (тобто хворобливою при пальпації).
При цирозі печінки та інших хронічних патологіях край селезінки щільний, при гострих же процесах - м'який.
Консистенція зазвичай м'яка при гострих інфекціях, при хронічних інфекціях і цирозі печінки стає щільною.
Відповідно ступеня збільшення органупальпується частина може бути меншою або більшою величини, і то, наскільки селезінка вийшла з-під ребер, може вказувати на справжню ступінь збільшення органа. Так, на відносно невелике збільшення вказує вихід краю органу з-під реберної дуги на 2-7 сантиметрів, що спостерігається при гострих інфекціях (тиф, менінгіт, сепсис, крупозна пневмонія і так далі) або хронічних патологіях (хвороби серця, цирози, еритремія, лейкемія, анемії) і нез'ясованої етіології, що найчастіше виникає у молодих людей (можливо при спадковому сифілісі, рахіті)
Відповідно щільності прощупується краюселезінки (при її збільшенні) можливо зробити висновки про давність процесу. Тобто чим довше присутня запалення в органі, тим щільніше і твердіше її паренхіма, з чого випливає, що при гострих процесах край селезінки м'якший і еластичний, ніж при хронічних.
При занадто великих розмірах органу, коли нижній край визначається в порожнині тазу, провести пальпацію селезінки дуже просто, і не потрібно спеціальних навичок.
У разі спленомегалії в результатіновоутворення при пальпації селезінки (точніше її margo crenatus) визначаються щербини (від 1 до 4). Подібний діагностична ознака вказує на наявність амілоїдозу, лейкемії (міелогенной хронічної або псевдолейкеміі), малярії, кіст і ендотелію.
Тобто при проведенні пальпації селезінки доктормає можливість оцінити стан її поверхні, виявити відкладення фібрину (як, наприклад, при периспленіту), різноманітні випинання (що буває, наприклад, при абсцесах, геморагічних і серозних кістах, ехінококозі) і визначити щільність тканин. При абсцесах часто виявляється і зибленіе. Все що визначаються при пальпації відомості вкрай цінні як для постановки діагнозу хвороби самої селезінки, так і визначення хвороб, які могли привести до спленомегалії.
У нормі селезінка розташована в районі лівого підребер'я, довга вісь її розташована по ходу десятого ребра. Орган має овальну (бобовидную) форму.
Селезінка в дитячому віці
Розміри селезінки в нормі в залежності від віку:
- Новонароджені: ширина - до 38 міліметрів, довжина - до 40 міліметрів.
- 1-3 роки: довжина - до 68 міліметрів, ширина - до 50 міліметрів.
- 7 років: довжина - до 80 міліметрів, ширина - до 55 міліметрів.
- 8-12 років: ширина - до 60 міліметрів, довжина - до 90 міліметрів.
- 15 років: ширина - до 60 міліметрів, а довжина - 100-120 міліметрів.
Слід пам'ятати, що пальпація селезінки у дітей,так само як і у дорослих, повинна бути безболісною, крім того, в нормі селезінка у дитини не визначається. Описані вище розміри не є абсолютними, тобто невеликі відхилення в бік зменшення / збільшення розмірів органу не варто розцінювати як патологію.
перкусія селезінки
Даний метод використовують для оцінки розмірів (кордонів) органу.
Хворого укладають в праве напівбоковийстановище з руками, розташованими над головою, при цьому ноги ледь зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. Перкутіровать слід, переходячи від ясного до тупого звуку, застосовуючи тихі перкусійні удари.
проведення перкусії
- Палець-плессіметр необхідно встановити на краю реберної дуги з лівої сторони тіла, перпендикулярно 10-му ребру.
- Проводять слабку перкусію по 10-му ребру, спочаткувід реберної дуги (лівої) до появи глухого звуку (притуплення). У місці переходу звуку роблять на шкірі позначку. Потім перкутируют від пахвовій лінії (задньої) наперед до появи притуплення звуку і також ставлять позначку на шкірі.
- Довжина відрізка між відмітками - це довжині селезінки (відповідно 10-му ребру). У нормі цей показник становить 6-8 сантиметрів.
- Від середини длинника проводять перпендикуляри до десятого ребра і по ним виробляють подальшу перкусію для визначення діаметра селезінки, що в нормі коливається від 4 до 6 сантиметрів.
- У нормі передня частина селезінки (тобто їїкрай) не повинен заходити медиальнее лінії, що з'єднує вільний кінець 11-го ребра і грудино-ключично зчленування. Варто зазначити, що обчислення розмірів селезінки за допомогою перкусії - дуже приблизний показник. Розміри органу записують як дріб, де чисельник - це довжині, а знаменник - діаметр селезінки.
