Akut kardiyovasküler yetmezlikyaşamı tehdit eden durumları ifade eder. Gelişim mekanizmasına göre sağ ve sol ventrikül AKY olarak ikiye ayrılır. Bu koşulların her ikisi de genellikle ölümcüldür. Bir kişiyi kurtarmak için, bir ambulans doktoru hemen canlandırma önlemlerine başlamalıdır.
En sık görülen sol ventrikül kardiyakbaşarısızlık. Genellikle miyokard enfarktüsünü, şiddetli ritim bozukluklarını ve diğer tehlikeli durumları takip eder. Akut kardiyojenik şok, AHF tiplerine aittir. Kalbin normal olarak kan pompalayamadığı, vücut için şiddetli olan lezyonlardan kaynaklanır.
Kardiyojenik şok kavramı
Kardiyojenik şok için acil bakımgelişiminin ilk dakikalarında gereklidir. Unutulmamalıdır ki bu komplikasyon kendiliğinden geçmeyecektir. Ve acil tedavinin yokluğunda ölüme yol açacaktır. Kardiyojenik şok, kalp debisinin azaldığı bir sendromdur. Vasküler dirençteki telafi edici artışa rağmen, vücut doktorların yardımı olmadan bu komplikasyonla baş edemez.
Başlıca tezahürleri arasında bir azalma vardır.arteriyel ve nabız basıncı, diürez, bilinç kaybı. Zamanında yardım sağlanmazsa, hastalığın gelişmesinden birkaç saat sonra kardiyojenik şoktan ölüm meydana gelir. Bu durum kendi kendine oluşmaz. Her zaman kardiyovasküler sistemin akut patolojilerinden önce gelir.
Kardiyojenik Şok Neden Olur?
Kalp şokunun nedenleri arasında çeşitlikardiyolojik ve vasküler hastalıklar. En yaygın etiyolojik faktör miyokard enfarktüsüdür. Bu durumda, kardiyojenik şok sadece masif doku nekrozu ve ambulans yokluğunda gelişir. Ayrıca, yaşamı tehdit eden aritmiler, ortaya çıkmasının yaygın nedenleri arasındadır. Bir insanı yıllarca rahatsız edebilirler. Ancak alevlenmeleri ve dekompansasyonları ile bu koşullar şokla karmaşıklaşır.
Bazı durumlarda, akut gelişimde bir faktörkalp yetmezliği, damar tonusunun ihlali olarak kabul edilir. Bu, büyük kanama, ağrı sendromu, akut böbrek yetmezliği ile olur. Kardiyojenik şokun bağımsız bir hastalık olmadığı, altta yatan patolojinin bir komplikasyonu olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, doktorların gelişimini önlemek için her şeyi yapması gerekir.
Kardiyojenik şok: hastalığın sınıflandırılması
Sebep ve patogeneze bağlı olarak, izole edilirler.çeşitli kardiyojenik şok biçimleri. Her birinin kendi geliştirme mekanizması vardır. Ancak, tüm seçenekler aynı semptomlara yol açar. Görünüşünün nedeni ne olursa olsun, her durumda kardiyojenik şok için acil bakım gereklidir. Bu durum her zaman eşit derecede tehlikeli olduğundan. Bu komplikasyonun aşağıdaki türleri vardır:
- Gerçek kardiyojenik şok. Kalp dokusu hasar gördüğünde gelişir. Çoğu durumda, bu form transmural miyokardiyal nekrozdan kaynaklanır.
- Aritmik şok. Nedenleri arasında ventriküllerin fibrilasyonu ve çarpıntısı, ekstrasistol, şiddetli bradikardi bulunur. Aritmilere ek olarak, bozulmuş kalp iletimi şoka neden olabilir.
- Refleks kardiyojenik şok. Bu varyantta, kalbin işlevlerinin ihlali komplikasyondan önce gelmez. Genellikle büyük kan kaybı, böbrek yetmezliği ile gelişir.
- Areaktif şok. Bu en tehlikeli seçenektir. Neredeyse her zaman ölümcül olduğu ve tedaviye uygun olmadığı için ayrı bir gruba ayrılır.
Gerçek kardiyojenik şok: gelişim mekanizması
Gerçek kalp şoku en yaygın olanıdır.Miyokardın çoğu etkilenirse (%50 veya daha fazla) oluşur. Bu durumda, nekroz sadece kasın tüm kalınlığı boyunca yayılmaz, aynı zamanda geniş bir alanı kaplar. Kalp krizine ek olarak, başka hastalıklar da gerçek şoka yol açabilir. Bunlar arasında: septik endokardit, belirgin kalp kusurları, dekompanse miyodistrofiler vb. Ayrıca akut hipertiroidizm ve bazı genetik patolojiler ciddi kalp rahatsızlıklarına yol açar.
Kalp dokusunun nekrozunun bir sonucu olarak, kasılmayeteneği büyük ölçüde azalır. Bu nedenle organ tam güçte çalışamaz ve kan damarları sağlayamaz. Dakika hacmi de azalır. Bu durumda damar direncinde artış olur. Buna rağmen, kalp hala işiyle başa çıkmıyor. Sonuç, tüm organlara ve dokulara kan akışının bozulmasıdır.
Aritmik kardiyojenik şokun patogenezi
Hastalığın bu formu bozukluklara dayanmaktadır.iletim ve kalp hızı. Hem kendiliğinden (miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak) ortaya çıkabilir hem de yavaş yavaş gelişebilirler. Çoğu zaman, aritmiler hastayı yıllarca rahatsız eder. Aynısı iletim bozuklukları için de geçerlidir. Bununla birlikte, yaşamı tehdit eden koşullar kısa bir süre içinde gelişir. Saatler hatta dakikalar sürüyor. Çoğu zaman, kardiyojenik şok, ventriküler doğanın ritmindeki rahatsızlıklardan kaynaklanır. Bunlar arasında: taşikardi, fibrilasyona dönüşme ve çarpıntı. Ayrıca sık grup ekstrasistolleri bu süreçlere yol açabilir.
Şoka yol açabilecek başka bir durumsinüs bradikardisidir. Kalp atış hızındaki azalma genellikle iletim bozuklukları ile karakterizedir. Daha az yaygın olarak, atriyal fibrilasyon ve atriyal çarpıntı kardiyojenik şoka yol açar. Miyokarddaki (ekstrasistoller) patolojik kasılmalar ve ektopik odaklar sonucunda kalp işlevini yerine getiremez. Bu nedenle, strok ve dakika hacminde bir azalma, nabız basıncında, kan basıncında bir düşüş var. Bu seçenek ile bir ambulans doktoru öncelikle defibrilasyon veya yapay kalp masajı ile aritmiyi durdurmalıdır.
Refleks şok nedir?
Bu şok şekli sebeplerden dolayı gelişir.başlangıçta kalp kasına verilen hasarla ilişkili değildir. Böyle bir komplikasyon için tetikleyici mekanizma şiddetli ağrı veya kanama olabilir. Bununla birlikte, bu semptomlar nadiren kalple ilişkilidir. Genellikle, böyle bir şok, bir kaza, akut böbrek yetmezliğinden sonra teşhis edilir.
Bu seçenek en uyguntahmin. Refleks niteliğindeki kardiyojenik şok için acil bakım, kanamayı durdurmanın yanı sıra nedenini - ağrı sendromunu ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bu faktörlerin bir sonucu olarak, damar tonusunun düzenlenmesi bozulur. Bu nedenle, damarlarda ve atardamarlarda kan durgunlaşır ve sıvı, interstisyel boşluğa terleyerek ödem oluşturur. Bütün bunlar kalbe giden venöz akışta bir azalmaya yol açar. Ayrıca, mekanizma diğer formlarla aynıdır.
Areaktif şokun nedenleri ve patogenezi
Areaktif kardiyojenik şok aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:tüm miyokard etkilenir. Bu, tekrarlanan kalp krizleri ile olur. Kardiyak tamponad da neden olabilir. Aynı zamanda, perikardda, organı sıkıştıran ve kasılmasını önleyen bir sıvı ortaya çıkar. Bazı durumlarda tamponad kalbi yırtabilir. Bu durum ölüme yol açar. Ne yazık ki, bu durumda hastaya yardım etmek mümkün değildir. Şok gelişme mekanizması, dakika hacminin azaldığı diğer formların aksine, kalbin tamamen durmasıyla ilişkilidir. Bu komplikasyondan ölüm oranı %100'e yakındır.
Kardiyojenik şok belirtileri
Klinik tablo ne olursa olsun aynıdır.kardiyojenik şoka neden olan şey. Komplikasyon belirtileri şunlardır: kan ve nabız basıncında düşme, taşikardi, oligüri (idrar çıkışında azalma). Kan basıncının değerine ve klinik verilere bağlı olarak 3 derece şiddet vardır. Hastanın muayenesi diğer kardiyojenik şok belirtilerini ortaya çıkarabilir. Bunlar şunları içerir:
- Soğuk ve nemli ter.
- Ölüm korkusu veya bilinç eksikliği.
- Siyanoz - cildin siyanoz.
- Hastanın yüz özellikleri keskinleştirilebilir, taklit edilebilir - acı.
- Şiddetli derecede ten rengi gri bir renk tonu alır.
Şok nasıl teşhis edilir?
Kardiyojenik şok tanısı genellikleklinik verilere dayandırılarak hasta yakınlarının sorgulanmasıdır. Derhal harekete geçmek gerektiğinden doktorlar kan basıncını, cilt durumunu, göz bebeği tepkisini, kalp atış hızını ve solunum hızını değerlendirir. Hasta şok belirtileri gösterirse, acil bakım sağlanır.
Ücretsiz sağlık personeli varsahastalığın geçmişi aydınlatılır. Doktor sorar: hasta aritmiden muzdarip miydi, angina pektoris, muhtemelen daha önce bir miyokard enfarktüsü geçirdi mi? Komplikasyon evde veya sokakta gelişirse, acil doktorların şok teşhisi burada biter. Hasta yoğun bakım ünitesinde tutulduğunda ayrıca nabız basıncı, damar direnci, diürez ölçümü yapılır. Kanın gaz bileşimi de incelenir.
Kardiyojenik şok: acil bakım, eylem algoritması
Ne kadar hızlı ve hızlı olduğunu hatırlamakta fayda var.yardım niteliksel olarak yapılır, hastanın ömrü bağlıdır. Böyle bir komplikasyon belirtileri varsa, doktorlar hemen harekete geçmeye başlar. Gerekli olan her şeyi zamanında yaparsanız kardiyojenik şoku yenebilirsiniz. Acil yardım - eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir:
- Hastayı, yükseltilmiş bir bacak ucu ile yatay bir konuma getirin. Ek olarak, hava erişimi sağlamak gerekir (giysileri açın, bir pencere açın).
- Oksijen kaynağı. Özel bir maske veya burun kateteri ile yapılabilir.
- Anestezi.Miyokard enfarktüsü ve refleks şoku ile bunun için narkotik ilaçlar kullanılır. En sık kullanılan ilaç "Morfin"dir. Tuzlu su içinde seyreltilir ve intravenöz olarak yavaşça enjekte edilir.
- BCC ve kan akışının restorasyonu. Bunun için "Reopolyglyukin" çözümünün tanıtımı.
- Etki yokluğunda, "Atropin" ilacını% 0.1 kullanarak kan basıncını arttırmak gerekir. 0,5-1 ml miktarında enjekte edilir.
Ayrıca, şokun nedeni ortadan kaldırılmalıdır.Miyokard enfarktüsü durumunda trombolitik ve antiplatelet tedavi uygulanır ("Alteplaza", "Klopidogrel", "Aspirin" ilaçları). Ayrıca kanı inceltmek için bir "Heparin" çözeltisi kullanılır. Ventriküler ritim bozuklukları durumunda, ilaç "Lidokain" uygulanır. Bazı durumlarda defibrilasyon gereklidir.
Hastane ortamında acil bakım
Kardiyojenik şok için acil bakımyoğun bakım ünitesinde devam ediyor. Orada yoğun terapi yapılır, göstergelerin sürekli izlenmesi, komplikasyonların nedenleri araştırılır. Miyokard enfarktüsü durumunda cerrahi tedavi uygulanır - arter baypas greftleme, stent yerleştirme. Ayrıca bazı aritmi türleri ve iletim bozuklukları için cerrahi bakım gereklidir. Aynı zamanda, kalbin kasılma işlevini yerine getiren yapay bir kalp pili kurulur.
