Çok uzun zaman önce değilse, nakil hakkında haberlerorganlar fantastik bir şey olarak algılandı, ancak bugün bu cerrahi tedavi yöntemi, umutsuz hastalara bir şans veren en etkili yöntemlerden biri olarak konuşuluyor. Bu arada, hastanın kendisi ve yakınlarının bu tür bir müdahalenin tüm tehlikesini, buna dikkatli bir şekilde hazırlanmanın önemini ve gelecekte yaşam tarzını değiştirmenin önemini anlamaları önemlidir. Karaciğer nakli ölümcül hastalıklar için radikal bir tedavidir. Operasyon, hayati endikasyonların varlığında, organ nakli olmadan hastanın ölüme mahkum olduğundan şüphe duyulmaması durumunda gerçekleştirilir.
Organ nakli değeri
Bildiğiniz gibi, insan karaciğeri bir bezdir,önemli fizyolojik işlevleri yerine getirir. Doktorlar buna vücudun zararlı ve toksik maddeleri, alerjenleri, metabolik ürünleri, aşırı hormonları nötralize eden ve uzaklaştıran bir tür "filtre" diyorlar. Kolesterol, safra, bilirubin ve gıdaların sindirimi için enzimlerin sentezi de dahil olmak üzere metabolik süreçlerde temel bir rol oynayan karaciğerdir. Bez vücuttaki karbonhidrat dengesini korur ve hematopoez süreçlerinde aktif olarak yer alır. Dalağın, böbreklerden birinin ve hatta bir bütün olarak pankreasın çıkarılması, bir kişiyi tam teşekküllü bir varoluş şansından mahrum etmezse, o zaman karaciğersiz kalamaz - bu kaçınılmaz olarak ölüme yol açacaktır.
Karaciğerin işlevlerini yerine getirememesi,bir dizi tehlikeli hastalık tarafından kışkırtılabilir. Sağlıklı bir insanda vücut, bezin yenilenmesini uyaran maddeler üretir, ancak organa büyük zarar vererek etkinliklerini kaybederler. Bu gibi durumlarda karaciğer nakli hastanın hayatını kurtarmak için tek şanstır.
Bez hangi durumlarda nakledilir?
Operasyon için ana gösterge herhangi birölümcül bir hastalık veya organın vücut için hayati işlevleri yerine getirmeyi bıraktığı aşaması. Rusya'da, aşağıdaki durumlarda karaciğer nakli yapılır:
- rahim içi bez oluşum anormallikleri;
- ameliyat edilemeyen malign tümör;
- ilerleyici yaygın onkolojinin son aşamalarında;
- akut karaciğer yetmezliği ile.
Bu dokuları etkileyen çoğu hastalıkbezleri, yapısında sikatrisyel değişikliklere neden olur, bu da daha sonra performansını etkiler ve diğer organ ve sistemlerin işlevselliğini olumsuz etkiler.
Siroz için karaciğer nakli en sık kullanılan karaciğer naklidir. Bu patoloji, sağlıklı fibröz dokuyu değiştirmenin geri dönüşü olmayan bir süreci ile karakterizedir. Siroz birkaç tipte olabilir:
- alkolik (uzun süreli alkol bağımlılığının arka planında ortaya çıkar);
- viral (hepatit C, B virüsü ile enfeksiyondan kaynaklanan);
- durgun (hipoksi ve venöz staz sonucu gelişir);
- birincil biliyer (genetik kökenli bir yapıya sahiptir).
Siroz gelişimi ile çok sık ortaya çıkarhepatik ensefalopati, asit, iç kanama şeklinde yaşamla uyumsuz komplikasyonlar. Kural olarak, karaciğer sirozu teşhisinin varlığı, organ nakli için ana koşul değildir. Bezin nakli kararı, karaciğer yetmezliğinin hızlı ilerlemesi durumunda verilir. Semptomlarda ani bir artışın arka planına karşı, bir donör için daha aktif bir arama başlar.
Cerrahiye kontrendikasyonlar
Ancak unutmamalıyız ki, nakilkaraciğer nakli de dahil olmak üzere herhangi bir engelleyici faktör yokluğunda herhangi bir organ yapılmalıdır. Ameliyat göreceli kontrendikasyonlarla mı yapılıyor? Bu soruyu açık bir şekilde cevaplamak zordur, çünkü doktor bir nakil kararı verirken hastanın vücudunun bir takım bireysel özelliklerini dikkate alır. Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:
- uyuşturucu ve alkol bağımlılığı;
- ileri yaş;
- portal ven trombozu;
- obezite;
- transfer edilen diğer işlemlerin sonuçları.
Donör karaciğer nakli için olumsuz kararmerkezi sinir sistemi, akut kalp ve solunum yetmezliğinden ciddi fonksiyonel bozukluklar durumunda olacaktır. Tehlikeli bulaşıcı hastalıkların (tüberküloz, HIV) kronik formu, nakil konusunda bir başka kesin "hayır"dır. Bir hastada yaygın metastaz olması durumunda, kural olarak, bir donör organı aşılama fikri de reddedilir. Hepatit etiyolojisi olan siroz için karaciğer nakli gerekiyorsa, hasta ancak viral bir enfeksiyondan kurtulduktan sonra ameliyat için bekleme listesine alınır.
Kim bağışçı olabilir
Bildiğiniz gibi organınızı bağışlayın veyaalıcı için doku sadece gönüllü olarak mümkündür. Aynı zamanda, organ bağışçısına bir takım gereksinimler getirilir; bunlardan en az biri karşılık gelmezse, nakil imkansız hale gelir. Organının bir kısmını bağışlamaya hazır olan bir kişi:
- Karaciğer nakli ameliyatı için kontrendikasyonların olmadığını doğrulayacak kapsamlı bir tıbbi muayeneden geçin.
- Alıcı (organ donörüne ihtiyacı olan bir kişi) ile biyolojik uyumluluğa sahip olmak.
- Doku çıkarılmasının olası sonuçlarını kontrol etmek için ek prosedürler uygulayın.
- Transplantasyon için onay belgelerini imzalayın.
Bir akrabadan bez nakli
Rusya'da donöre karaciğer nakline izin verildibir akrabasına veya başka bir alıcıya kendi organının bir kısmını vermek isteyen sağlıklı bir yetişkin olmak. Çoğu zaman, kan akrabaları (ebeveynler, çocuklar, erkek kardeşler, kız kardeşler) bağışçı olarak hareket eder. Ana durum uygun bir kan grubu ve yetişkin yaşıdır. Göreceli bir donörden karaciğer naklinin en iyi seçenek olduğuna inanılmaktadır. Bezin bir kısmının bu tip transplantasyonunun birkaç avantajı vardır:
- Bağışçı için bekleme süresikaraciğer. Genel kuyrukta, çoğu alıcı birkaç ay, bazen de yıllarca uygun bir organ bekler. Ancak çoğu zaman hastanın hayatını kurtarmak için kanser veya siroz nedeniyle karaciğer nakli hemen yapılmalıdır.
- Hem alıcıyı hem de donörü operasyona iyice hazırlamak mümkündür.
- Canlı bir vericiden organ nakli, ölen bir kişiden organ nakline tercih edilir.
- Malzemenin aynı anda çıkarılması ve nakledilmesi nedeniyle hayatta kalma olasılığı artar.
- Psikolojik açıdan, alıcı, kan bağı olan bir kişiden bir organın implantasyonunu daha kolay algılar.
Doğal yenilenme yeteneğibu karmaşık manipülasyonda her iki katılımcıda da karaciğerin kademeli olarak restorasyonunu garanti eder. Bez, başlangıçtaki kütlesinin en az dörtte birinin korunması şartıyla normal boyutuna büyür.
ölümünden sonra nakil
Organ bağışı ölümden sonra da olabilir.Bu durumda, bez, kaydedilmiş beyin ölümü olan bir kişiden alınır (esas olarak tedavi edilemez kranyoserebral travmadan sonra). Bazı modern devletlerin yasalarına göre, ölen bir kişiden organ alınması yasaktır.
Bir kişiden donör bezinin aşılanmasıKayıtlı beyin ölümü acil bir operasyon anlamına gelir. Nakil komitesi acilen bekleme listesini gözden geçirecek ve bir alıcı atayacaktır. Hasta karaciğer nakli yapılan kliniğe götürülür, hazırlık yapılır ve operasyon başlatılır. Çekilme anından manipülasyonun başlangıcına kadar 6 saatten fazla geçmemelidir.
Bir çocuk için
Ayrı bir konu çocuk bağışıdır.Bir çocuğa karaciğer nakletmek mümkündür, ancak yalnızca bir yetişkin karaciğerinin bir kısmını bağışlama hakkına sahiptir. Ek olarak, bir donör seçerken, en iyi hayatta kalma oranı için organın büyüklüğü dikkate alınmalıdır.
Bu nedenle, karaciğer loblarından birinin sadece yarısı 15 yaşın altındaki bir alıcıya nakledilirken, yetişkin hastalarda tüm loblar her zaman aşılanır.
Nakil türleri
Karaciğer nakli için kullanılan sadece üç ana yöntem vardır:
- ortotopik;
- heterotopik;
- safra drenajının yeniden başlatılması.
İlki en yaygın olanıydı.Hastalıklı bir insan organının tamamen çıkarılmasını içerir ve yerine bir donör bezi veya lobu yerleştirilir. Nakil sonrası karaciğer, diyaframın altındaki boşlukta doğal fizyolojik yerini almalıdır. On vakadan sekizinde benzer bir operasyon gerçekleştirilir. İşlem 8 ila 12 saat sürer, aşamalı olarak gerçekleştirilir.
Heterotopik nakli temsil ederetkilenen organın hastanın vücudundan çıkarılmadığı bir operasyon. Yeni karaciğer (payına düşen) dalak veya böbreklerden birinin bulunduğu yere nakledilir ve ardından damar sistemine katılır. Bezin çıkarılması, alt vena kavanın bir kısmı ile, ancak ilgili kan damarı parçasına sahip tüm karaciğer nakledilirse gerçekleştirilir. Organa giden arterler ve safra kanalı kesilir. Bypass ameliyatı ile özel pompalar kullanılarak kan dolaşımı sağlanır.
Üçüncü nakil seçeneği:donör karaciğeri safra kesesi olmadan nakledilir. Vücuttan normal safra atılımını eski haline getirmek için cerrah, hastanın safra kanallarını nakledilen organla birleştirir. İlk başta, drenaj derzlerde çalışacaktır. Kandaki bilirubin seviyesi stabilize olduğunda, kaldırılacaktır.
Ameliyat için hazırlanıyor
Transplantın cerrahi olarak uygulanması aşağıdakilerle ilişkilidir:bir takım teknik zorluklar, bu nedenle, bir karaciğer nakli gerçekleştirmeden önce, hazırlanmak için yeterli zaman tanıyın. Bu arada, rehabilitasyon çok daha uzun sürecek.
Acil nakil için bekleme listesindeki hasta her an hazır olmalıdır. Hastanın ihtiyacı:
- Kötü alışkanlıklardan tamamen vazgeçin.
- Diyetinize ve doktorunuzun tavsiyelerine uyun.
- Kilo alımını önleyin.
- Düzenli egzersiz yapın, temel fiziksel aktivite yapın.
- Hazırlık kursundan ilaç alın.
Potansiyel alıcı sürekli olarakerişim bölgesinde olun, iletişimde olun ve acil bir operasyon durumunda bir şeyler, belgeler toplayın. Refah ve fiziksel durumdaki en ufak değişiklikler, ilgili doktora bildirilmelidir.
Doğrudan karaciğer naklinden önce, hasta aşağıdakileri içeren acil bir muayeneden geçmelidir:
- kan testi;
- elektrokardiyografi;
- oncotestler;
- İç organların ultrasonu.
Ayrıca hasta vücudunda test edilir.transplantasyondan sonra bez reddini dışlamak için profilaktik amaçlı donör doku. Hayatta kalma şansını arttırmak için hastanın hepatektomisi ile eş zamanlı olarak sağlıklı bir organ çıkarılır. Bu koşul sağlanamazsa, donör bezi 0 °C'yi aşmayan bir sıcaklıkta soğutulmuş olarak saklanır.
Rehabilitasyon dönemi
şansı nedir sorusuna cevapKaraciğer nakli geçirmiş bir kişinin iyileşmesi ve donör organla ne kadar yaşadığı ancak rehabilitasyon döneminden sonra mümkündür. Herhangi bir nakil türü, iyileşmesi çok zaman gerektiren en zor cerrahi müdahalelerden biridir.
Hasta ameliyattan sonraki ilk haftayı yoğun bakımda geçirir çünkü bu dönem hasta için en tehlikeli dönemdir. Karaciğer naklinden sonra bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Birincil karaciğer yetmezliği."Yabancı" organ, işlevlerini hemen yerine getirmeye başlamaz, bu nedenle vücudun zehirlenmesi mümkündür. Bezin dokuları nekroz geçirir. Ağır vakalarda, acilen ikinci bir karaciğer nakli gereklidir. Bu yapılmazsa hasta ölür.
- Kanama.
- Peritonit.
- Portal ven trombozu.
- Enflamatuar bir sürecin eşlik ettiği dokuların enfeksiyonu.
- Organ reddi.
Son listelenen normaldir.alıcının bağışıklık sisteminin yabancı bir cisme verdiği tepki. Tipik olarak reddetme, immünosupresanlar kullanılarak immün yanıtın baskılanmasıyla durdurulur. Hasta, yeni organ tamamen aşılanana kadar bu ilaçları uzun süre almak zorunda kalacak. Reddedilme riski azalır azalmaz dozaj azaltılır.
İncelemelere göre, karaciğer nakli hastayı yaşam tarzını kökten değiştirmeye zorlar. Hasta için ön koşullar şunlardır:
- Transplantasyondan sonraki ilk yıl boyunca bir hepatolog tarafından düzenli gözlem.
- Periyodik ultrason, klinik kan ve idrar testleri.
- Diyete uyum (önerilen diyet numarası 5).
- Yüksek fiziksel aktivitenin kabul edilemezliği.
Bağışıklık sistemi baskılanmış bir hastanın ihtiyacıVücudun bulaşıcı nitelikteki hastalıklara karşı geçici olarak direnememesi nedeniyle onun için ölümcül olabilecek virüslere dikkat edin. Organ reddi riskinin hastaya son günlere kadar eşlik ettiğini ve immünosupresanlar almadan, olasılığın% 99'a eşit olduğunu anlamak önemlidir. Buna rağmen başarılı bir şekilde ameliyat olan ve ameliyat sonrası dönemi geçiren hastaların büyük çoğunluğu dolu dolu yaşamayı, çocuk yetiştirmeyi, çalışmayı ve bir hayat sürmeyi başarıyor.
Karaciğer naklinden sonra ne kadar yaşarsınız?
Rusya'da, iç organ nakli operasyonlarıorganlar federal programlara göre yürütülür. Sağlık Bakanlığı hastayı detaylı bir muayeneden geçireceği nakil merkezlerinden birine gönderir. Bundan sonra, verileri bekleme listesine girilir. Sıra gelip uygun donör bulunduğunda hasta ameliyata alınır. Bu arada bir akrabasından demir almak isteyenler için de sıra var.
Daha önce de belirtildiği gibi, hastalar için yaşam prognozu,karaciğer nakli geçirmiş olan kişilere ancak rehabilitasyon tamamlandıktan sonra verilebilir. Alıcıların %90'ı bir yıldan fazla yaşıyor. Beş yıllık sağkalım eşiği yaklaşık% 85 ve on beş yaşında -% 60'tan fazla değil. Hayatta kalma açısından en iyi sonuçlar, canlı bir donörden karaciğer alan hastalarda gözlenir. Verici organın tamamen restorasyonu sadece birkaç ay sürer, çünkü çoğu durumda bezin bir kısmı minimal invaziv bir laparoskopik yöntem kullanılarak çıkarılır.
