Hemostatiska klämmor tjänar till att stannablödning, med deras hjälp finns det ett anfall och tillfällig klämning av ett blödande kärl eller stubbe i ett skuret kärl. Utbudet av storlekar på dessa verktyg är flera dussin. Denna mångfald förklaras av närvaron av kärl i olika storlekar från 1 till 20 mm och användningen av olika hemostasstekniker. Små kärl, skurna under operationen, greps med en klämma, och sedan ovanför klämman ligeras stubben (sys) med en tråd.
Hemostatiska klämmor, som används,för att tillfälligt klämma fast kärlen är olika. En klämma som är utformad för att stoppa blödning från små kärl kan skada kärlets ände. Den är vanligtvis gjord av tuffa material. Klämmor, som också kallas kärl, är gjorda av elastiska material, detta beror på särdragen i deras design. Namnen på dessa verktyg överensstämmer helt med deras syfte. I nödfall kan de användas för att säkra servetterna.
Du bör dock komma ihåg:hemostatiska klämmor, åtminstone en gång för att fixa servetter eller bomulls- och gasbollar, kan inte längre användas för avsett ändamål. Detta beror på deformationen av deras arbetsdel och förlust av funktionalitet. I framtiden ska de märkas och användas endast för fixering av bollar och servetter.
Spännkrav
Hemostatiska klämmor måste uppfylla följande krav:
- Tillförlitlig fixering vid fartygets ände, ingen glidning är tillåten.
- Vid upprepad användning ska deras egenskaper inte gå förlorade.
- Instrumentet ska vara lätt att stänga och öppna under påverkan av kirurgens hand.
- Låsmekanismen måste fixera käftarna säkert och förhindra att de spontant öppnas. För detta är till exempel en spärr i form av en spärr lämplig.
När verktyget faller från en meters höjd bör verktyget inte spontant öppna arbetsytan, och upprepade stängningar och öppningar av käftarna bör inte få dem att skeva. - Måste följa ergonomiska regler.
- Lätthet, exklusive vävnadsrevor som kan uppstå under vikten av klämmorna som appliceras på sårets kanter.
- Måste tillåta användning av en elektrokoagulator.
- Förhindra inte sikten över det kirurgiska fältet med dess dimensioner.
- Instrumentets ändar ska motsvara kärlens diameter.
Klämklassificering
Hemostatiska klämmor är indelade i flera undergrupper:
1. Hemostatiska klämmor, som ger tillfällig klämning av blodkärl före ligering eller elektrokoagulering (hemostatisk tandad klämma).
2. Vaskulära klämmor, som tillfälligt stoppar blodflödet och gör det möjligt att återställa kärlens integritet (vaskulär sutur).
3. Krossklämmor, som främjar bildandet av en blodpropp i kärlens lumen efter att klämman applicerats.
Designfunktioner
Den hemostatiska tången består av delarna nedan:
- Svamp (käkar).
- Handtag med ringar.
- Ett hopfällbart eller dövlås.
- Cremaliers.
Svamparnas form (käkar)
- Förlängd triangulär, till exempel Halstead neurokirurgisk pincett.
- Trapesformad spets, t.ex. Billroth -klämma.
- Trapezformad med tänder, till exempel Kocher -klämma.
- Oval, t.ex. Pean clamp.
Klämmorna kan ha raka och böjda käkar. Skåror på käkarnas ytor är tillåtna både tvärgående och snedställda. Böjd styptisk klämma används ganska ofta.
Kocher klämma
Kocher -klämman har tänder i slutet. De sitter fast i slutet av fartyget, eftersom när den är stängd kommer en av tänderna in i gapet mellan de andra två.
Innan operationen måste kirurgen personligen kontrollera tillståndet hos de hemostatiska klämmorna (tandade, raka, böjda - det spelar ingen roll), eftersom:
- skador på spärrhålens tänder kan orsaka självöppnande av verktyget, vilket är mycket farligt när ett stort kärl kläms.
- felriktning av arbetsdelarna kommer inte effektivt att stoppa blödningen.
Klämmorna skiljer sig åt i käkarnas form, arbetsytans profil, syftet och storleken på instrumenten.
Klämtyper
Följande typer av klämmor utmärks:
1.Hemostatisk rak tandad klämma, 15 till 20 cm lång, har ett avtagbart lås eller skruvlås, med ett snett hack på käkarnas arbetsyta. Käkarnas ändar har tänder på ena sidan, en och två på andra sidan. När låset stängs måste en av tänderna falla mellan de andra två.
2.Med ett tvärsnitt är de identiska med de tandade, men arbetsytan har ett tvärsnitt. Ytan är gjord av rostfritt stål och är polerad till högglans. Längd från 16 till 20 cm, kan vara rak eller krökt.
3.Neurokirurgisk hemostatisk klämma "Mygga", lätt, 15,5 cm lång, har ett skruvlås. Käkar i längdsnitt i form av en stympad kon, på deras arbetsyta finns ett tunt tvärsnitt. Finns i böjda eller raka linjer vertikalt och horisontellt. De används främst för hemostas av små kärl under neurokirurgiska operationer.
4.Barn av "mygga" -typ liknar den föregående, men har tunnare grenar. Längd 12,5 cm, även rak och böjd. Designad för operationer i ansiktsfartygen, hjärnans arachnoidmembran vid pediatrisk kirurgi, för operationer på parenkymorganen.
5. Djup hålighet, avsedd för vaskulär hemostas och ligering i djupa sår. Deras längd är 26 cm, käftarna är raka eller böjda och korta i längd.
Myggklipp kallas också Halstead Clips. De kännetecknas av en tunn arbetsyta. Klämma "mygga" krökt används för nyfödda. Utför hemostas små kärl under neurokirurgiska operationer.
Billroths pincett fångar upp och klämmer fast kärl.Den har arbetskäftar och ett fint hack, samt en konisk yta på utsidan. Gripande käkar är hackade, vilket resulterar i mindre vävnadstrauma.
Poppers pincett är en lång, rak kirurgisk pincett som används vid gallblåsekirurgi.
Hur appliceras klämman?
Innan operationen påbörjas måste kirurgen personligenkontrollera funktionen hos klämmorna. Detta gäller särskilt för arbete med stora artärer. Till exempel är införandet av en felaktig klämma på det franiska-gastriska ledbandet, eller snarare, på den vänstra gastriska artären som passerar genom det, behäftad med att rymma änden av kärlet, vilket kan leda till allvarlig blödning.
Hur monteras klämmorna korrekt?
Bredden på mesenteri (ligament) området med kärlen som passerar genom det bör vara omvänt proportionell mot dess tjocklek.
Kom ihåg följande:
- den återstående stora stubben kan nekros, vilket kan orsaka purulent inflammation;
- utseendet på ett stort område på den öde ytan kan leda till självhäftande sjukdomar;
- ligaturen, som påtogs den skrymmande fettvävnaden, kan rivas av när som helst.
Kirurgen bör applicera klämmor och ligaturer på de mest kritiska områdena i ligamentet (mesenteri), de som inte kommer att tas bort, assistenten applicerar dem på de borttagna områdena i mesenteriet.
Skärning av ligament eller mesenteri mellan klämmornaproduceras närmare det område som finns kvar. Det är bättre att göra volymen på den återstående stubben lite större, detta kommer att tjäna som en garanti för att ligaturen inte bryts av.
Klämmor och ligaturer på ligamenten rekommenderas att appliceras i en liten vinkel, eftersom samtidigt ökar stubbens volym, och detta bidrar till en mer hållbar fixering av ligaturen.
Det finns följande regler att följa:
1. Dra inte i ligaturernas ändar. Detta kan användas för att slita bort dem från behållarens ände.
2. En vinkel på 40-50 grader bör observeras mellan planet för de inställda bladen på Cooper-saxen och trådarna.
3. Saxens bottenblad ska ligga mot knuten.
4. Ligaturens snittände bör inte överstiga 1-2 mm.
Hemostatiska klämmor för att begränsa såret
För att avgränsa såret från huden används oftast en hemostatisk tandad rak klämma (1 160 mm lång).
Vid grunda sår är det mer lämpligt att använda raka linjer. Men för att fästa gasbindor på det subkutana fettet är krökta hemostatiska klämmor mer lämpliga.
Förvaring av kirurgiska instrument
Förvara verktygen på en torr, uppvärmd platsvid en temperatur på 15-20 ° C. Det är inte tillåtet att vara i samma rum med dessa ämnen, vars ångor kan orsaka korrosion av metaller (formalin, jod, blekmedel).
Verktyg utformade för strömmenanvändning, upplagd i skåp, medan du sorterar dem efter typ och syfte. De av dem, som är gjorda av kolstål, behandlas med neutral vaselin eller täcks med paraffin under långvarig transport eller lagring. För att göra detta smälts vaselin till en temperatur på 60-70 ° C, verktygen sänks ner i det och sveps sedan in i vaxpapper.
Smörj inte verktyg från följandematerial: rostfritt stål, aluminium, mässing, brons. Förberedelse av instrument för smörjning är följande: avfetta eller koka i vatten med läsk och tvål, torka, inspektera för rost, ta bort spår av rost genom polering. Behandlingen av instrument bör endast utföras med handskar, eftersom spår av fett kan leda till bildning av rost.
Vi har i detalj undersökt den medicinska hemostatiska klämman, dess typer, tillämpningsregler och lagring.
