Nästan alla patienter i kardiologen har upplevt detpå ett eller annat sätt med alla möjliga arytmier. För närvarande erbjuder läkemedelsindustrin ett brett utbud av antiarytmiska läkemedel. Vi kommer att överväga deras klassificering och egenskaper i den här artikeln.
Exponeringsvägar
För att eliminera ektopisk hjärtrytmstörning ordineras antiarytmiska läkemedel. Verkningsmekanismen för sådana läkemedel är inriktad på de elektrofysiologiska egenskaperna hos cellerna i det fungerande hjärtmuskeln:
- Minska hastigheten på åtgärdspotentialen, vilket hjälper till att sakta ner ledningen av excitation.
- Minskar hjärtinfarkt.
- Minskning av tiden för relativ eldfasthet, vilket leder till en förkortning av intervallet när en extraordinär impuls kan framkalla en hjärtsammandragning.
- Förlängning av perioden med effektiv eldfasthet, vilket är viktigt för takykardi och för att eliminera impulser som uppstår efter för kort intervall efter optimal sammandragning.
- Öka upphetsningshastighetens ledningshastighet, vilket främjar homogenisering och förhindrar fenomenet återinträde ("återinträde").
- Förtryck av fokus för ektopisk automatism, vilket är förknippat med förlängningen av diastolisk depolarisering.
- Eliminering av skillnader i upphetsningens hastighet och indikatorer för eldfasthet.
- Minskad hjärtkänslighet för elektrisk chock och risken för ventrikelflimmer.
Klassificering av antiarytmika
Alla läkemedel i denna grupp är indelade i fyraklass. Dessutom är den första klassen uppdelad i ytterligare tre underklasser. Denna klassificering baseras på i vilken utsträckning läkemedel påverkar hjärtcellernas förmåga att producera och leda elektriska signaler. Olika klasser av antiarytmiska läkemedel har sina egna verkningssätt, därför, för olika typer av arytmier, kommer deras effektivitet att skilja sig.
Den första klassen innehåller snabba blockerarenatriumkanaler. Underklass IA inkluderar sådana läkemedel som "kinidin", "disopyramid", "novokainamid", "Giluritmal". Underklass IB inkluderar "Pyromecaine", "Tokainid", "Difenin", "Lidocaine", "Aprindin", "Trimecaine", "Mexiletin". Underklass IC bildas på sådana sätt som "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indekainid", "Bonnecor", "Lorkainid".
Den andra klassen består av betablockerare (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Den tredje klassen inkluderar kaliumkanalblockerare: Bretilium tosylate, Amiodaron, Sotalol.
Den fjärde klassen innehåller långsamma kalciumkanalblockerare (t.ex. Verapamil).
Listan över antiarytmiska läkemedel slutar inte där. Hjärtglykosider, kaliumklorid, natriumadenosintrifosfat, magnesiumsulfat isoleras också.
Första klassens droger
Snabba natriumkanalblockerare stannarin i natriumcellerna, vilket medför en avmattning i exciteringsvågens passage genom myokardiet. På grund av detta stoppas förhållandena för snabb cirkulation av patologiska signaler i hjärtat och arytmi elimineras. Låt oss närmare överväga gruppen av antiarytmiska läkemedel som tillhör den första klassen.
Klass IA-läkemedel
Sådana antiarytmiska läkemedel ordineras förextrasystoler (ventrikulär och supraventrikulär), samt att återställa sinusrytmen vid förmaksflimmer (förmaksflimmer). Dessutom används de för att förhindra återkommande attacker.
Novokainamid och kinidin är effektiva antiarytmiska läkemedel mot takykardi. Låt oss berätta mer om dem.
"Kinidin"
Detta läkemedel används i fallparoxysmal supraventrikulär takykardi, liksom med paroxysmer av förmaksflimmer, för att återställa sinusrytmen. Oftast ordineras läkemedlet i pillerform.
Förgiftning med antiarytmikahänder sällan, men när du tar "kinidin" är biverkningar möjliga i form av matsmältningsbesvär (kräkningar, lös avföring) och huvudvärk. Dessutom kan användningen av detta läkemedel orsaka en minskning av nivån av blodplättar i blodet, en avmattning av ledningen i hjärt-kärlet och en minskning av hjärtinfarktens kontraktilitet. Den farligaste biverkningen är utvecklingen av en speciell form av ventrikulär takykardi, som kan orsaka plötslig död hos patienten. Det är därför som behandling med "kinidin" endast bör utföras med kontroll av ett elektrokardiogram och under överinseende av en specialist.
Läkemedlet är kontraindicerat för intraventrikulär och atrioventrikulär blockad, förgiftning med hjärtglykosider, trombocytopeni, artär hypotension, hjärtsvikt, graviditet.
"Novokainamid"
Detta läkemedel har samma indikationer förapplikation som "kinidin". Ganska ofta ordineras det för att stoppa paroxysmer av förmaksflimmer. Med en intravenös injektion av Novocainamid är en kraftig blodtryckssänkning möjlig, varför det är nödvändigt att injicera lösningen så långsamt som möjligt.
Biverkningar inkluderar illamående, kräkningar,förändringar i blodets sammansättning, störningar i nervsystemet i form av yrsel, huvudvärk, i sällsynta fall av förvirring. Om läkemedlet används ständigt kan lupusliknande syndrom (serosit, artrit, feber), en mikrobiell infektion i munhålan, åtföljd av långsam läkning av sår och sår och blödande tandkött utvecklas. Dessutom kan "Novocainamide" framkalla en allergisk reaktion, i det här fallet kommer det första tecknet att uppträda som muskelsvaghet när läkemedlet administreras.
Det är förbjudet att använda medicinen vid atrioventrikulär blockad, allvarliga former av njur- och hjärtsvikt, artär hypotension och kardiogen chock.
IB-klass
Dessa läkemedel har liten effekt påsinusknut, atrioventrikulär korsning och förmak är därför ineffektiva vid supraventrikulära arytmier. Dessa antiarytmiska läkemedel ordineras för extrasystol, paroxysmal takykardi, det vill säga för behandling av ventrikulära rytmstörningar. De används också för att behandla arytmier som utlöses av en överdos av hjärtglykosider.
Lista över antiarytmika i denna klassganska omfattande, men det mest använda läkemedlet "Lidocaine". Som regel administreras den intravenöst vid allvarliga ventrikulära arytmier, inklusive hjärtinfarkt.
"Lidokain" kan störa funktionennervsystemet, vilket manifesteras av yrsel, anfall, problem med tal och syn, medvetsstörningar. Om läkemedlet administreras i en stor dos kan det sakta ner hjärtfrekvensen, minska hjärtets sammandragningsförmåga. Dessutom är allergiska reaktioner sannolikt i form av Quinckes ödem, urtikaria och klåda.
"Lidokain" är kontraindicerat i atrioventrikulärblockad, sjuka sinus syndrom. Läkemedel ordineras inte för svåra supraventrikulära arytmier, eftersom risken för förmaksflimmer ökar.
IC-klass
Läkemedel som hör till denna klass förlängsintrakardiell ledning, särskilt i Hisa-Purkinje-systemet. De har uttalade arytmogena egenskaper, därför används de för närvarande i begränsade mängder.
Lista över antiarytmika i denna klassgavs ovan, men av dem används endast "Propafenone" ("Ritmonorm"). Det är ordinerat för supraventrikulär och ventrikulär arytmi, inklusive med SVC-syndrom. Eftersom det finns en risk för arytmogen effekt ska läkemedlet användas under överinseende av en läkare.
Förutom arytmier kan detta läkemedel orsakaprogression av hjärtsvikt och försämring av hjärtkontraktilitet. Biverkningar inkluderar utseendet på en metallsmak i munnen, illamående och kräkningar. Sådana negativa effekter som synstörning, förändringar i blodprovet, yrsel, sömnlöshet, depression är inte uteslutna.
Betablockerare
När tonen i det sympatiska nervsystemet stigersystemet, till exempel vid stress, högt blodtryck, autonom störning, ischemi, uppträder många katekolaminer i blodet, inklusive adrenalin. Dessa ämnen verkar på myokardets beta-adrenerga receptorer, vilket leder till elektrisk hjärtinstabilitet och uppkomsten av arytmier.
Betablockerare förhindrar överdrivenstimulering av receptorer och därigenom skydda hjärtinfarkt. Dessutom minskar de excitabiliteten hos cellerna i det ledande systemet, vilket leder till en avmattning i hjärtfrekvensen.
Läkemedel av denna klass används förbehandling av förmaksfladder och förmaksflimmer för att förebygga och lindra supraventrikulära arytmier. De hjälper också till att bekämpa sinustakykardi.
Ineffektiva antiarytmiska läkemedel som övervägs för förmaksflimmer, utom i fall där patologin orsakas exakt av ett överskott av katekolamin i blodet.
För behandling av rytmstörningar används de oftaMetoprolol och Anaprilin. Dessa läkemedel har biverkningar i form av en avmattning i pulsen, en minskning av myokardial kontraktilitet och förekomsten av atrioventrikulär blockad. Dessa läkemedel kan orsaka kalla extremiteter och försämring av perifert blodflöde. Dessutom påverkar läkemedlen nervsystemet och orsakar sömnighet, yrsel, depression och minnesnedsättning. De förändrar också ledningen i nerver och muskler, vilket manifesteras av trötthet och svaghet.
Betablockerare är förbjudna att använda närkardiogen chock, lungödem, insulinberoende diabetes mellitus, bronkialastma. Kontraindikationer är också atrioventrikulärt block av andra graden, sinusbradykardi.
Kaliumkanalblockerare
I listan över antiarytmiska läkemedel av dettagruppen innehåller medel som saktar ner elektriska processer i hjärtats celler och därigenom blockerar kaliumkanaler. Det mest kända läkemedlet i denna klass är Amiodaron (Cordaron). Det verkar bland annat på M-kolin och adrenerga receptorer.
"Kordaron" används för behandling och förebyggandeventrikulära, förmaks- och supraventrikulära arytmier, hjärtarytmier på bakgrund av SVC-syndrom. Läkemedlet ordineras också för att förhindra livshotande ventrikulära arytmier hos patienter med akut infarkt. Dessutom används den för att sänka hjärtfrekvensen under ihållande förmaksflimmer.
Om du använder produkten länge kan det händautveckla interstitiell fibros i lungorna, ändra färg på huden (utseendet på en lila nyans). I vissa fall finns det huvudvärk, sömnstörningar, minne, syn. Mottagning av "Amiodaron" kan orsaka utveckling av sinusbradykardi, förstoppning, illamående och kräkningar.
Förskriv inte läkemedel för initial bradykardi,förlängning av Q-T-intervallet, nedsatt intrakardiell ledning, sköldkörtelsjukdomar, arteriell hypotoni, graviditet, bronkialastma.
Långsamma kalciumkanalblockerare
Dessa läkemedel blockerar det långsammakalciumström, på grund av vilken ektopisk foci i förmakarna undertrycks och sinusnodens automatism minskar. Listan över antiarytmiska läkemedel i denna grupp inkluderar "Verapamil", som är ordinerat för att förebygga och lindra paroxysmer av supraventrikulär takykardi, för behandling av supraventrikulär extrasystol. Verapamil är ineffektivt vid ventrikulära arytmier.
Biverkningar inkluderar atrioventrikulärt block, sinusbradykardi, arteriell hypotoni och i vissa fall en minskning av hjärtkontraktilitet.
Hjärtglykosider
Klassificering av antiarytmiska läkemedel är inteskulle vara komplett utan att nämna dessa medel. Dessa inkluderar läkemedel som Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. De används för att återställa sinusrytmen, lindra supraventrikulär takykardi och minska graden av ventrikulära sammandragningar vid förmaksflimmer. När du använder hjärtglykosider måste du övervaka ditt tillstånd. Tecken på digitalisförgiftning manifesteras av buksmärta, illamående och kräkningar, huvudvärk, syn- och sömnstörningar och näsblod.
Det är förbjudet att använda dessa antiarytmiska läkemedel mot bradykardi, SVC-syndrom, intrakardiell blockad. De ordineras inte vid paroxysmal ventrikulär takykardi.
Kombination av antiarytmika
För ektopisk rytm i klinisk praxisvissa kombinationer av läkemedel används. Så "kinidin" kan användas i kombination med hjärtglykosider för behandling av ihållande extrasystol. Med betablockerare kan "kinidin" ordineras för lindring av ventrikulära arytmier som inte är mottagliga för annan behandling. Den kombinerade användningen av betablockerare och hjärtglykosider ger en god effekt i ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler och hjälper också till att förhindra återfall av takyarytmier och ektopisk takykardi.
