Idag kommer du inte att överraska någon med den här metoden.behandlingar som kirurgi. Men för några århundraden sedan likställdes operationen med döden: de flesta patienter dog av smärtsam chock eller sepsis. Under lång tid förblev introduktionen av en person i kirurgisk sömn medicinens svåraste uppgift. Med studien av kemi gick processen snabbare. Förbättrade blandningar och preparat skapades för anestesi, som dessutom nu utförs på olika sätt. En av dem är endotrakeal anestesi. Vad det är? Hur används det och när behövs det? Vi kommer att besvara dessa och många andra frågor i artikeln.
Från historien om endotrakeal anestesi
För första gången testades denna typ av anestesi i XIV-XVårhundraden, då läkaren Paracelsus från Schweiz satte in ett rör i en persons luftrör, vilket räddade hans liv. Tre århundraden senare, på detta sätt, räddades människor från brist på luft. År 1942 använde en anestesiolog från Kanada först muskelavslappnande medel - ämnen som minskar skelettmuskulaturen upp till fullständig immobilisering. Tack vare denna upptäckt har anestesin blivit säkrare och mer perfekt, vilket gör det möjligt för specialister att helt kontrollera loppet av kirurgisk sömn under operationen.
I mitten av 1900-talet blev endotrakeal anestesiatt utvecklas snabbt, vilket också underlättades av sovjetiska läkare. Idag är det den vanligaste metoden för narkos som används i de flesta operationer.
Endotrakeal anestesi: vad är det?
För att skydda kroppen från en enormstress under operation, smärtlindring används. Det kan vara lokalt, regionalt eller allmänt. Den senare typen kallas anestesi. Det kännetecknas av en fullständig "avstängning" av patientens medvetande med början av kirurgisk sömn. I modern anestesiologi används intravenös, mask eller kombinerad anestesi. Den senare kombinerar två metoder: ämnen kommer in i både blod och luftvägar. Denna typ kallas endotrakeal anestesi.
Experter anser med rätta att det är det säkrasteoch en effektiv metod för smärtlindring: det låter dig helt kontrollera patientens tillstånd, uppnå djup kirurgisk sömn och avslappning av skelettmusklerna, samt undvika obehagliga komplikationer som aspiration och andningssvikt.
vittnesbörd
Endotrakeal anestesi skyddar patienten frånsmärta chock och andningssvikt, vilket gör det möjligt att använda det under operationer och återupplivning. Indikationer för kombinerad anestesi kan inkludera:
- operationer på mediastinum, svalget, innerörat, munhålan och huvudet;
- interventioner där det är nödvändigt att använda muskelavslappnande medel;
- störningar i nervsystemet
- fullmags syndrom;
- risken för luftvägsstopp.
Endotrakeal allmänbedövning används oftareför långvarig verksamhet vars längd är mer än 30 minuter. Det kan användas i alla åldrar under olika patientförhållanden, eftersom det inte belastar hjärtat och är mycket mindre giftigt för andra metoder för smärtlindring.
Kontra
Rutinmässig kirurgisk behandling (till exempelkirurgi för att avlägsna en tumör i mediastinum) åtföljs av en grundlig undersökning av patientens tillstånd. Läkaren har nödvändig tid för att bekanta sig med patientens journaler, ha tid att beräkna de möjliga riskerna och identifiera kontraindikationer för en eller annan anestesimetod. Kombinerad anestesi rekommenderas inte för följande tillstånd:
- infektionssjukdomar;
- levern, njurarna;
- misstanke om hjärtinfarkt;
- andningsorganens patologi;
- fysiologiska egenskaper i struphuvudet;
- allvarliga endokrina störningar.
Användningen av endotrakeal anestesi är särskilt farlig för infektioner i övre luftvägarna, eftersom risken för lunginfektion är hög.
Stadier av kombinerad anestesi
Så, endotrakeal anestesi.Vad är det här för en läkare? Anestesiologen utför tre sekventiella steg: induktion av kirurgisk sömn, bibehållande av ett stabilt tillstånd och uppvaknande. Det första steget är att ge en lätt induktion av anestesi. Patienten får intravenösa läkemedel eller andas in en blandning av gaser. När musklerna är helt avslappnade sätter anestesiologen in ett endotrakealt rör i luftstrupen. Det ger ventilation av lungorna med syre och inandning av gasbedövningsmedel.
När kirurgerna har avslutat sitt arbete,det kommer ett avgörande ögonblick för anestesiologen - patientens tillbakadragande från anestesi. Dosen av läkemedel minskas gradvis. Efter återställandet av den spontana andningen utförs extubation - avlägsnande av endotrakealtuben från luftstrupen. Patienten transporteras till intensivvårdsavdelningen, övervakar vitala tecken och processen för postoperativ återhämtning.
Inledande anestesi
Lätt initialbedövning är viktigt försmärtfri och säker intubation, utan vilken endotrakeal anestesi är omöjlig. För att uppnå detta tillstånd används inandning eller intravenös smärtstillande medel. I det första fallet andas patienten genom masken med ångor från Etran, Foran, Ftorotan eller andra liknande blandningar av anestetika. Ibland är kväveoxid med syre tillräckligt.
Intravenös medicineringofta använda barbiturater och antipsykotika (droperidol, fentanyl). De används i form av en lösning (högst 1%). Dosen av läkemedlet väljs av anestesiologen individuellt för varje patient.
Efter att lättbedövningen har fungerat,utföra trakealintubation. För detta används muskelavslappnande medel för att slappna av i musklerna i nacken. Röret sätts in med hjälp av struphuvudet, varefter patienten överförs till konstgjord lungventilation. Fasen av djupbedövning börjar.
Droperidol: instruktion
Droperidol är ett antipsykotiskt medel som ofta användsmed endotrakeal anestesi. När det gäller kemisk struktur är detta ämne en tertiär amin. Har en lugnande effekt inom 3 minuter efter administrering. Blockerar dopaminreceptorer, vilket orsakar neurovegetativ hämning. Dessutom har det antiemetiska och hypotermiska effekter. Det har liten effekt på andningen.
Det är ordinerat för premedicinering, induktionsanestesi,hjärtinfarkt, chock, svår kärlkramp, lungödem och hypertonisk kris. Rekommenderas som ett läkemedel som eliminerar illamående och kräkningar. Den har låg toxicitet, vilket gör den lämplig för användning vid barnkirurgi och obstetrik.
Tekniken att använda antipsykotika för induktionsanestesi
Det finns flera alternativ för att utföraneuroleptanalgesi. Inledande anestesi utförs vanligtvis enligt följande schema: droperidol, vars instruktioner diskuterades ovan, i mängden 2-5 ml med 6-14 ml fentanyl administreras intravenöst till patienten. Samtidigt serveras en mask med en blandning av dikväveoxid och syre i förhållandet 2: 1 eller 3: 1. Efter undertryckande av medvetandet administreras muskelavslappnande medel och intubation startas.
Droperidol har en neuroleptisk effekt iinom 4-5 timmar, så det administreras i början av anestesin. Beräkna den med hänsyn till kroppsvikt: 0,25-0,5 mg / kg. Återadministrering av läkemedlet är endast nödvändigt för långvariga operationer.
Fentanyl i en mängd av 0,1 mg injiceras var 20: e minut och tillförseln avbryts 30-40 minuter före slutet av det kirurgiska ingreppet. Den initiala dosen är 5-7 mcg / kg.
Intubation
Efter undertryckande av medvetandet, konstgjordventilation av lungorna med syre med en bedövningsmask. Sedan utför läkaren intubation genom munnen (mindre ofta genom näsan). Huvudet kastas tillbaka, munnen öppnas. Ett struphuvud med ett rakt blad införs längs mittlinjen mellan gommen och tungan och pressar den senare uppåt. Genom att flytta instrumentet vidare höjs epiglottisens topp. Glottisen visas, i vilken endotrakealtuben sätts in. Den ska gå in i luftröret med cirka 2-3 cm. Efter framgångsrik intubation fixeras röret och patienten ansluts till en ventilator.
Mindre vanligt används ett böjt laryngoskop.Det sätts in mellan botten av epiglottis och tungans rot och pressar den senare uppåt från sig själv. Om det är omöjligt att sätta in röret genom munnen, använd den nedre näspassagen. Till exempel utförs en operation för att ta bort en oral cysta.
Underhåll och återhämtning från anestesi
Efter intubation och anslutning av patienten till enhetenMekanisk ventilation börjar huvudperioden. Kirurger arbetar aktivt, narkosläkaren övervakar noggrant livsstödsindikatorer. Var 15: e minut kontrolleras hjärtfrekvensen, blodtrycket, med hjälp av monitorer övervakas patientens hjärtaktivitet.
Generell anestesi upprätthålls medytterligare doser av antipsykotika, muskelavslappnande medel eller inhalationer med blandningar av anestetika. Operationen under kombinerad anestesi gör det möjligt för anestesiologen att anpassa sig till kroppens behov vid smärtlindring, vilket ger en optimal säkerhetsnivå.
Efter slutet av kirurgiska ingreppden sista etappen kommer - utgången från den narkotiska sömnen. Fram till detta ögonblick minskas dosen av läkemedel gradvis. För att återställa andningen administreras atropin och proserin med ett intervall på 5 minuter. Efter att ha säkerställt att patienten kan andas på egen hand utförs extubering. För detta rengörs området för trakeobronchialträdet. Efter avlägsnande av röret utförs en liknande procedur med munhålan.
Postoperativ uppföljning
Efter att ha lämnat operationssalen placeras patienten iintensivvårdsavdelningen, där hans tillstånd övervakas noggrant. Efter generell anestesi utvecklas obehagliga känslor, mindre ofta komplikationer. Vanligtvis klagar postoperativa patienter på:
- smärta;
- en känsla av obehag i halsen;
- illamående;
- svaghet och muskeltrötthet
- dåsighet;
- medvetenhetsförvirring;
- frossa;
- törst och brist på aptit.
Dessa symtom försvinner vanligtvis inom de första 2 till 48 timmarna efter operationen. För att eliminera smärta ordineras smärtstillande medel.
Så låt oss sammanfatta.Endotrakeal anestesi - vad är det? Detta är en metod för att introducera en person i kirurgisk sömn, vilket möjliggör komplexa operationer genom att kontrollera andningsaktiviteten. Kombinerad anestesi är mindre giftig och anestesidjupet är lätt att kontrollera under hela interventionstiden. Endotrakeal anestesi betyder främst intubation följt av anslutning av patienten till en ventilator. I detta fall används både inhalation och läkemedelsanestetika, som vanligtvis kombineras.
