Močový ureterálny reflux u detí a dospelých. Príznaky, diagnostika, liečba

V urológii sa vyskytuje ochorenie ako naprvezikoureterálny reflux (VUR). Ide o pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u detí. Patológiu však možno nájsť aj u dospelej populácie. Poďme sa pozrieť na to, čo je PMR, aké je nebezpečné a akými metódami sa s ním vysporiadať.

Opis choroby

Aby ste pochopili, čo sa patológia nazýva vezikoureterálny reflux, musíte sa trochu ponoriť do anatomickej štruktúry človeka.

Močový mechúr je dutý svalový orgán.Je určený na hromadenie moču, kým nedôjde k močeniu. Bublina má 3 otvory. Dve z nich sú spojené s močovodom. Prostredníctvom týchto kanálov prúdi moč z obličiek do močového mechúra. Tretí otvor slúži na vyprázdňovanie. Toto je spojenie močovej trubice s močovým mechúrom.

Močovody sú lievikovité trubice.Do bubliny vstupujú pod ostrým uhlom. Močovody majú jednosmerný špecifický ventilový systém. Práve ona bráni spätnému pohybu moču do močovodu a ďalej do obličky. Takto funguje zdravý systém.

Ak je človeku diagnostikovanývezikoureterálny reflux, mechanizmus, ktorý chráni telo pred spätným pohybom moču, nefunguje. V súlade s tým sa moč môže pohybovať jedným a druhým smerom. V dôsledku zhoršeného odtoku moču sa teda tekutina hromadí v močovom mechúre a potom sa vrhá do močovodov. To vedie k naťahovaniu, deformácii druhého. Pri ťažkých formách refluxu sa moč môže dostať aj do obličiek.

Príčiny patológie

Zdroje choroby nie sú úplneštudoval. Lekári spájajú vezikoureterálny reflux u detí s vrodeným abnormálnym vývojom tohto segmentu. Preto sú častejšie diagnostikované s primárnou patológiou. Toto je ochorenie, ktoré sa prejavuje na pozadí vrodených anomálií.

Vezikoureterálny reflux u dospelých je vo väčšine prípadov sekundárny. Vývoj patológie je diktovaný existujúcimi chorobami.

Primárne príčiny sú:

• nesprávna lokalizácia ústia močovodu;
• divertikul močového mechúra;
• nezrelosť uzatváracieho aparátu úst;
• skrátenie submukózneho tunela intramurálneho močovodu;
• patologická forma úst;
• zdvojnásobenie močovodu, v dôsledku čoho sa kanál nachádza mimo trojuholníka močového mechúra.

Sekundárne faktory vedúce k rozvoju ochorenia, v dôsledku čoho je narušený normálny odtok moču, zahŕňajú nasledujúce patológie:

• obštrukcia výtoku močového mechúra;
• BPH;
• skleróza hrdla močového mechúra;
• cystitída v oblasti úst;
• stenóza alebo striktúra močovej trubice;
• infekčné ochorenia chlopní močovej trubice;
• dysfunkcia močového mechúra.

Klasifikácia chorôb

Patológia je rozdelená do troch typov:

1. Aktívne PMR. Jeho vzhľad je diktovaný výlučne aktom močenia.
2. Pasívne. Objavuje sa počas plnenia bubliny.
3. Zmiešané alebo pasívne aktívne. Ochorenie je charakterizované kombináciou vyššie uvedených stavov.

Okrem toho sa oddelene rozlišuje patológia, ako je prerušovaný reflux. Toto ochorenie sa prejavuje ako opakujúca sa pyelonefritída.

Stupne patológie

Ochorenie môže byť charakterizované rôznymi formami závažnosti.

Podľa priebehu sa rozlišujú tieto stupne vezikoureterálneho refluxu:

1. Tento typ je charakterizovaný hádzaním moču do panvovej oblasti močovodu. Pri prvom stupni nedochádza k rozširovaniu kanála.
2. Spätný tok pokrýva celý močovod. Okrem toho dochádza k vrhaniu moču do kalicha, panvy. Avšak ani samotný kanál, ani časti obličky sa nerozširujú.
3. Tento stupeň je charakterizovaný hádzaním moču do kalichovo-panvového systému obličiek. Ten sa značne rozširuje. Ale močovod sa nemení. Jeho priemer je správny.
4. Toto štádium je charakterizované rozšírením kalichovo-panvového aparátu a močovodu v dôsledku hojného refluxu moču.
5. S týmto stupňom je fungovanie obličiek znížené. Takáto klinika je diktovaná zriedením oddelenia, ktoré produkuje moč.

Symptómy ochorenia

Bohužiaľ, je veľmi ťažké ho identifikovať na začiatkuštádia vezikoureterálneho refluxu. Symptómy patológie sú spravidla vymazané. To je dôvod, prečo je choroba diagnostikovaná najčastejšie, keď sa už rozvinuli komplikácie.

Existuje však určitá skupina znakov, podľa ktorých je možné podozrievať z vývoja choroby u detí:

• dieťa s nízkou hmotnosťou pri narodení;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• dysfunkcia močového mechúra.

U dospelých sa vezikoureterálny reflux prejavuje trochu inak. Symptómy charakterizujúce ochorenie sú zvyčajne nasledovné:

• nutkanie na naliehavé a časté močenie;
• bolestivé nepohodlie v bruchu alebo panve;
• malé množstvo moču;
• zakalený moč so zlým zápachom;
• počas močenia sa objaví pocit pálenia;
• únik moču;
• prítomnosť krvi v moči;
• časté nočné budenie na toaletu;
• horúčka, zimnica;
• bolesť v chrbte, bočné rebrá.

Komplikácie chorôb

Vezikoureterálny reflux môže viesť kmimoriadne negatívne dôsledky. Táto patológia často vyvoláva sekundárne poškodenie obličiek. Orgány sa zmenšujú, zhoršuje sa ich hlavná funkcia – filtrácia.

V dôsledku refluxu dochádza k porušeniunormálne odstránenie moču. Moč obsahujúci mikrobiálnu flóru voľne preniká do močovodov a obličiek. Preto sa v orgánoch neustále pozoruje infekcia a zápal.

Okrem toho sa počas močenia zvyšuje tlak v panve. To vedie k ešte väčšiemu poškodeniu tkaniva obličiek.

Zmenšenie obličiek a ich skleróza vedú k vzniku sekundárnej hypertenzie. Liečba tejto patológie je mimoriadne náročná. V tomto stave je často potrebné odstrániť obličku s močovodom.

Diagnóza choroby

Pri perzistujúcej pyelonefritíde môže byť podozrenie na vezikoureterálny reflux. Diagnostika zahŕňa množstvo vyšetrení:

1. US.
2. Krvné a močové testy.
3. CT.
4. Cystouretrografia. Kvapalina sa vstrekuje do močového mechúra cez katéter. Keď sa naplní, nasníma sa séria obrázkov. Röntgenové snímky sa robia aj počas močenia.
5. Intravenózny pyelogram.V tomto teste sa tekutina, ktorú možno vidieť na röntgenových lúčoch, podáva intravenózne. V tomto prípade je potrebné počkať, kým sa látka z krvi nedostane do obličiek a močového mechúra.
6. Jadrové skenovanie.Na prieskum sa používajú rôzne rádioaktívne materiály. Môžu sa podávať injekčne priamo do močového mechúra alebo do žily. Toto vyšetrenie umožňuje určiť stupeň fungovania močového systému.

Liečivé opatrenia

Len lekár môže určiť stratégiu riešenia patológie, ako je vezikoureterálny reflux. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia a prevenciu komplikácií.

Najťažším dôsledkom, ktorý sa môže vyvinúť na pozadí ochorenia, je refluxná nefropatia. Patológia je zápalový deštruktívny proces, ktorý sa vyskytuje v parenchýme obličiek.

Taktika liečby závisí od príčiny ochorenia a jeho závažnosti.

Konzervatívne zaobchádzanie

Táto taktika je mimoriadne účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Obzvlášť úspešne sa lieči vezikoureterálny reflux u detí. U dospelých pacientov sa 70 % všetkých prípadov zlepší.

Hlavnou úlohou konzervatívnej terapie je včasný boj proti infekciám postihujúcim močový systém.

Liečba zahŕňa nasledujúce oblasti:

1. Fyzioterapia. Opatrenia vám umožňujú eliminovať metabolické poruchy vyskytujúce sa v močovom mechúre.
2. Predpisovanie antibakteriálnych liekov. Predpisujú sa pacientom s diagnostikovanou infekciou močových ciest.
3. Dodržiavanie diéty. Pacientom sa určite odporúča správna výživa. Diéta zahŕňa obmedzenie príjmu bielkovín a soli.
4. Katetrizácia močového mechúra.
5. Užívanie antihypertenzív. Takéto lieky sa používajú, ak v dôsledku MTCT stúpne krvný tlak pacienta.
6. Odporúča sa pravidelné močenie. Takéto činnosti sa musia vykonávať každé 2 hodiny bez ohľadu na nutkanie použiť toaletu.

Pri podozrení na vezikoureterálny refluxu detí by liečba mala prebiehať v nemocničnom prostredí. Spočiatku sa dieťa vyšetrí. Po určení príčiny patológie je predpísaná vhodná liečba zameraná na odstránenie zdroja ochorenia.

V prípade potvrdenia vrodenej anomálie sa deťom odporúča chirurgický zákrok.

Endoskopická chirurgia

Tento zásah sa odporúča, akak konzervatívna liečba nepriniesla požadovaný výsledok alebo s vrodenou patológiou u detí. Endoskopická korekcia vezikoureterálneho refluxu sa však uskutočňuje výlučne s 1, 2, 3 stupňami ochorenia. A to len vtedy, ak je zachovaná kontraktilná činnosť úst.

Táto operácia je minimálne invazívnachirurgický zákrok. Spočíva v nasledujúcom. Pod polkruh dolného otvoru sa vkladá špeciálny implantát. Umožňuje zatvorenie hornej a dolnej pery. V dôsledku toho sa posilní pasívna zložka antirefluxného mechanizmu.

chirurgia

Otvorené operácie sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• ak konzervatívna ani endoskopická liečba nepriniesla potrebné výsledky;
• s patológiami 4., 5. stupňa;
• v prípade vrodených anomálií u detí, ktoré sa nedajú odstrániť endoskopickou metódou.

Korekcia vezikoureterálneho refluxuvykonávané vo väčšine prípadov na otvorenom močovom mechúre. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je vytvorenie potrebného priechodu pod sliznicou močového mechúra, kde sa nachádza močovod.

Po takejto operácii sa vytvorí určitá bariéra, ktorá chráni močovod a močový mechúr pred vstupom moču do nich.

Chirurgická liečba poskytuje vynikajúce výsledky, podľa štatistík, v 75-98% všetkých prípadov. Operácia však nie je bez nevýhod.

Nevýhody postupu sú:

• dlhodobá anestézia;
• dlhé rehabilitačné obdobie;
• v prípade recidívy je reoperácia oveľa náročnejšia.

Preventívne opatrenia

Môže reflux prejsť sám?Ak je patológia diagnostikovaná u dieťaťa v počiatočnom štádiu, potom môže skutočne zmiznúť, keď sa dieťa vyvíja a rastie. Na to však musíte chrániť drobky pred exacerbáciami a infekciami. Ak sú splnené takéto podmienky, potom u takmer 10-50% detí patológia prechádza sama. Je však schopná zanechať jazvovité zmeny na tkanivách.

Ak je VUR stupeň 3 alebo vyšší, nemali by ste sa spoliehať na spontánne vymiznutie. Takéto deti potrebujú adekvátnu terapiu predpísanú lekárom.

Aby ste zabránili rozvoju a progresii VUR, potrebujete:

1. Včas liečiť všetky zápalové ochorenia močového systému.
2. Akékoľvek porušenie aktu močenia si vyžaduje povinnú návštevu lekára.
3. Tehotné ženy by určite mali navštíviť svojho lekára. Okrem toho by žena, ktorá čaká dieťa, mala dodržiavať zdravý životný štýl a správnu, výživnú výživu.

VUR je veľmi vážna patológia. Toto ochorenie sa musí liečiť v počiatočných štádiách, aby sa zabránilo jeho progresii. Preto sa určite obráťte na kompetentných špecialistov.