Kŕčové krútenie žíl semennej šnúry -jedna z najčastejších patológií u mužov. Vrchol diagnózy varikokély sa vyskytuje vo veku 14-15 rokov. Vo všeobecnosti je 15-30 rokov presne vek, kedy sa patológia vyskytuje najčastejšie. Z väčšej časti sa táto choroba pozoruje u športovcov a ľudí zapojených do fyzickej práce. Preto možno s istotou povedať, že svalová záťaž hrá dôležitú úlohu pri rozširovaní žíl semenného povrazca.
Táto patológia má významný vplyv na mužskú reprodukčnú funkciu. A vzhľadom na to, že varikokélou trpí až 30 % mužskej populácie, je naliehavosť problému zrejmá.
Čo je varikokéla?
Spermatická šnúra okrem iných prvkov zahŕňaa pampiniformný venózny plexus. To je to, čo ovplyvňuje varikokéla. Žily semennej šnúry sa patologicky menia, rozširujú a kľukatia.
Prečo sa to deje? Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia venózneho odtoku, v dôsledku čoho sa krv hromadí v venóznom plexe, naťahuje a deformuje steny ciev.
Etiológia varikokély
Cievy súvisiace so systémom dolnej dutej žily,vybavené špeciálnymi chlopňami, pretože krv nimi prúdi zdola nahor. Bez tohto zariadenia by sa väčšina krvi jednoducho nedostala do srdca; prítomnosť chlopňového aparátu je však veľmi účinná v boji proti stagnácii krvi a retrográdnemu (v opačnom smere) jej pohybu.
Hlavnou príčinou varikokély u dospievajúcich jenedostatočnosť chlopní testikulárnej žily. Normálne krv z pampiniformného plexu vstupuje do systému obličkových žíl alebo priamo do samotnej dolnej dutej žily cez testikulárne žily. Práve problémy s ventilmi na ich úrovni sú hlavnou príčinou vývoja ochorenia.
Klasifikácia varikokély
WHO odporúča nasledujúcu klasifikáciu tohto ochorenia:
- Žily pampiniformného plexu sú nielen dobre definované dotykom, ale sú viditeľné aj vizuálne. Semenník je zvrásnený.
- Žily sa dajú nahmatať, aj keď sú neviditeľné.
- Pozitívny Valsalvov test. Nie je možné vidieť alebo nahmatať žily mimo špecifikovanej vzorky.
U nás sa však najčastejšie používaKlasifikácia Yu. F. Isakova. Rovnako ako predchádzajúca, rozlišuje tri štádiá, hoci závažnosť ochorenia je uvedená v opačnom poradí. Vyzerá to takto:
- Žily sú neviditeľné, neurčené dotykom. Varikokéla môže byť podozrivá iba pomocou Valsalvovho manévru.
- Žily sú dobre hmatateľné, ale neviditeľné.
- Žily sú viditeľné aj hmatateľné. Semenník je upravený.
Klinický obraz
Zvyčajne sa varikokéla u dospievajúcich vyskytuje bezakýkoľvek subjektívny zážitok. Zriedkavo sa niektorí pacienti sťažujú na pocit ťažkosti alebo bolesti v miešku po fyzickej námahe. Tieto príznaky je však potrebné liečiť opatrne, pretože sú často prvými príznakmi zápalu semenníkov a ich membrán (orchitída a orchiepididymitída).
Prečo je varikokéla nebezpečná?
Semenníky u mužov sú miestom, kde sa tvoria spermie, zárodočné bunky, ktoré oplodňujú vajíčko. Tieto orgány sú mimoriadne dôležité z hľadiska ich účasti na reprodukčnej funkcii.
S varikokélou v dôsledku akumulácie v žiláchplexus veľkého množstva krvi, dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty, čo nepriaznivo ovplyvňuje spermatogenézu. Okrem toho sa s varikokélou zhoršuje zásobovanie tkanív a buniek semenníkov kyslíkom, dochádza k hypoxii; je narušená hematotestikulárna bariéra, čo môže spôsobiť, že telo začne produkovať protilátky, ktoré ničia spermie (napokon ich imunitný systém začne vnímať ako nepriateľské látky). Varikokéla je často sprevádzaná hormonálnymi poruchami, ktoré tiež nepriaznivo ovplyvňujú proces spermatogenézy.
Semenníky u mužov sú mimoriadne citlivé na všetky tieto procesy, takže ktorýkoľvek z nich môže ľahko viesť k narušeniu tvorby spermií a spermií.
Čo robiť
Najčastejšie diagnostikovaná varikokéla jetínedžerov. Liečba, resp., sa vykonáva v dospievaní. Je známe, že má dva typy: konzervatívny a chirurgický. Ak hovoríme o varikokéle u dospievajúcich, prvý bod možno okamžite vylúčiť. Konzervatívna liečba tejto patológie neexistuje. Ale počet operácií používaných na zbavenie pacientov tejto choroby je veľký.
Typy chirurgických zákrokov pre varikokélu
Všetky operácie na semenníkoch možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
1. Chirurgické zákroky založené na excízii žíl semennej šnúry. V súčasnosti sa už nepoužívajú, pretože po ich použití bola v 90% prípadov zaznamenaná atrofia semenníkov.
2. Operácie, ktoré fixujú semenník k prvkom inguinálneho kanála alebo svalovej aponeurózy. Teraz sa nepoužívajú, pretože sú sprevádzané atrofiou semenníkov (20-70% prípadov).
3. Resekcia časti miešku s vonkajšou fixáciou semenníka. Recidíva varikokély sa vyskytuje v 100% prípadov, takže táto operácia je neúčinná a v súčasnosti sa nepoužíva.
4. Podviazanie testikulárnej žily nad inguinálnym záhybom.Tento typ operácie vedie k zastaveniu retrográdneho prietoku krvi a dáva najnižšie percento recidív. Štúdie však ukázali, že varikokéla nie je vždy nezávislou patológiou. Toto ochorenie môže byť iba príznakom, ktorý naznačuje prítomnosť problému vedúceho k venóznej hypertenzii. V tomto prípade môže táto operácia zhoršiť situáciu.
5. Operácie na vytvorenie cievnych anastomóz.Ich podstata spočíva v tom, že venózny reflux je zachovaný, ale v dôsledku vytvorenia anastomózy sa prebytočná krv odvádza a znižuje sa rozšírenie žíl.
V súčasnosti pri liečbe varikokély u dospievajúcich nie je operácia vždy rozsiahlym zásahom s otvorením brušnej dutiny. Existujú aj minimálne invazívne liečby.
Chirurgická intervencia z mini-prístupu
Najbežnejšia operácia na liečbuvarikokéla - Marmara. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. V inguinálnej oblasti zo strany, kde sa vyvinul patologický proces, sa urobí rez s dĺžkou 2-3 cm. Z tohto prístupu sa vypreparujú prvky semennej šnúry, izoluje sa žila, podviaže sa ligatúrou a prekríži sa. Rana sa zošíva po vrstvách.
V pooperačnom období počas prvého týždňa je dôležitá fixácia miešku (dosahuje sa nosením plaviek). V 1. mesiaci by ste sa mali sexuálnej aktivity vzdať.
Laparoskopický výstrižok
Ďalšia metóda s dobrým kozmetickým účinkom. Prostredníctvom punkcie v prednej brušnej stene pomocou špeciálnych nástrojov sa izolujú, prestrihnú a prekrížia testikulárne žily.
V porovnaní s otvorenou prevádzkou má táto metóda niekoľko výhod:
- Krátke pooperačné obdobie v dôsledku takmer úplnej absencie rany, pretože chirurgická intervencia sa vykonáva punkciou, nie rezom.
- Pooperačná hernia nehrozí.
- Dobrý kozmetický efekt.
- Malá pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.
Endovaskulárna fleboskleróza
Táto metóda je alternatívou k operácii.Jeho podstata spočíva v tom, že do žily semenníka sa vstrekuje sklerotizujúca látka, ktorá prispieva k tvorbe krvnej zrazeniny a k zastaveniu prietoku krvi žilou. Vykonáva sa len vtedy, ak nie je dôvod na podozrenie na sekundárnu chlopňovú insuficienciu a venóznu hypertenziu.
Najdôležitejšia vec, ktorú musia pacienti pochopiťtrpiaci varikokélou je načasovanie operácie mimoriadne dôležité. Je dokázané, že včasná liečba výrazne znižuje riziko porúch spermatogenézy a neplodnosti.
