Veľký význam má určenie hraníc pľúcna diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť odhaliť perkusné posunutie hrudných orgánov jedným alebo druhým smerom umožňuje už vo fáze vyšetrenia pacienta bez použitia ďalších výskumných metód (najmä röntgenových lúčov) podozrenie na prítomnosť určitej choroby.
Ako merať hranice pľúc?
Samozrejme, môžete použiť inštrumentáldiagnostické metódy, urobte röntgen a zhodnoťte, ako sú pľúca umiestnené vzhľadom na kostný rám hrudníka. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.
Táto štúdia sa uskutočňuje nasledovne.Jedna ruka je položená dlaňou na študijnú plochu, dva alebo jeden prst druhej ruky udrie do prostredníka prvej (pesimeter), ako kladivo na nákove. V dôsledku toho môžete počuť jednu z vyššie uvedených možností zvuku perkusií.
Perkusie sú porovnávacie (zvuk sa hodnotí v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je určený len na definovanie hraníc pľúc.
Ako správne vykonávať topografické perkusie?
Prstový plessimeter je nastavený na bod, sktorou štúdia začína (napríklad pri určovaní hornej hranice pľúc pozdĺž prednej plochy začína nad strednou časťou kľúčnej kosti) a potom sa presunie do bodu, kde by toto meranie malo zhruba skončiť. Hranica je definovaná v oblasti, kde sa pľúcny perkusný zvuk stáva tupým.
Horná hranica
Poloha vrcholu pľúc sa hodnotí ako vpredu,a pozadu. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako referenčný bod, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého sa dá ľahko odlíšiť od iných stavcov).
Horné hranice pľúc sú normálne umiestnené takto:
- Vpredu, nad úrovňou kľúčnej kosti o 30-40 mm.
- Za, zvyčajne na rovnakej úrovni ako siedmy krčný stavec.
Štúdia by sa mala vykonať takto:
- Spredu je prst pesimetra umiestnený nad kľúčnou kosťou (približne v priemete jej stredu) a potom sa pohybuje hore a smerom dovnútra, až kým sa zvuk bicích neotlmí.
- Zozadu začína štúdia od stredu chrbtice.lopatka a potom sa prstový pesimeter posunie nahor tak, aby bol na strane siedmeho krčného stavca. Perkusie sa vykonávajú, kým sa neobjaví tupý zvuk.
Posun horných hraníc pľúc
K posunu hraníc nahor dochádza v dôsledku nadmernéhovzdušnosť pľúcneho tkaniva. Tento stav je charakteristický pre emfyzém, ochorenie, pri ktorom sú steny alveol príliš natiahnuté a v niektorých prípadoch aj pre ich deštrukciu s tvorbou dutín (býkov). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nezvratné, alveoly napučiavajú, stráca sa schopnosť ustupovať, elasticita prudko klesá.
Hranice ľudských pľúc (v tomto prípade hranicetopy) sa môžu pohybovať aj nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, čo je stav, ktorý je príznakom zápalu alebo jeho následkov (proliferácia spojivového tkaniva a zvrásnenie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené pod normálnou úrovňou, sú diagnostickým znakom patológií, ako je tuberkulóza, pneumónia, pneumoskleróza.
Spodná čiara
Na jej meranie potrebujete poznať základnétopografické línie hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka po naznačených líniách zhora nadol, kým sa pľúcny perkusný zvuk nezmení na tupý. Mali by ste tiež vedieť, že hranica prednej ľavej časti pľúc nie je symetrická k pravej kvôli prítomnosti vrecka na srdce.
Na boku sú tri dôležité orientačné bodyaxilárne línie - predné, stredné a zadné, ktoré začínajú od predného okraja, stredu a zadného okraja podpazušia. Vzadu je okraj pľúc definovaný vo vzťahu k línii klesajúcej z uhla lopatky a línii umiestnenej na strane chrbtice.
Posun dolných hraníc pľúc
Treba poznamenať, že počas dýchania sa objemtoto telo sa mení. Preto sú dolné okraje pľúc normálne posunuté o 20-40 mm nahor a nadol. Pretrvávajúca zmena polohy hranice naznačuje patologický proces v hrudníku alebo brušnej dutine.
Hranica pľúc sa zvyčajne pohybuje smerom nahorv dôsledku jeho zvrásnenia (pneumoskleróza), pokles laloka v dôsledku bronchiálnej obštrukcie, nahromadenie exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a zmršťujú sa ku koreňu). Patologické stavy v brušnej dutine sú tiež schopné posunúť hranice pľúc smerom nahor: napríklad akumulácia tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).
Hranice pľúc sú normálne: tabuľka
Dolné hranice u dospelých | ||
Študijné zameranie | Pravé pľúca | Ľavé pľúca |
Čiara na bočnom povrchu hrudnej kosti | 5 medzirebrový priestor | - |
Línia klesajúca od stredu kľúčnej kosti | 6 rebier | - |
Línia vychádzajúca z predného okraja podpazušia | 7 rebier | 7 rebier |
Línia od stredu podpazušia | 8 rebrá | 8 rebrá |
Línia od zadného okraja podpazušia | 9 rebrá | 9 rebrá |
Čiara klesajúca z uhla lopatky | 10 rebier | 10 rebier |
Linka na stranu chrbtice | 11 hrudný stavec | 11 hrudný stavec |
Umiestnenie horných pľúcnych hraníc je opísané vyššie.
Zmena indikátora v závislosti od postavy
U astenikov sú pľúca predĺžené v pozdĺžnomsmer, preto často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu, končiac nie na rebrách, ale v medzirebrových priestoroch. Pre hyperstenikov je naopak charakteristická vyššia poloha spodnej hranice. Ich pľúca sú široké a splošteného tvaru.
Ako sa nachádzajú pľúcne hranice u dieťaťa?
Presne povedané, hranice pľúc u detí sú praktickyzodpovedajú dospelým. Vrcholy tohto orgánu u detí, ktoré ešte nedosiahli predškolský vek, nie sú určené. Neskôr sa zistia vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, za - na úrovni siedmeho krčného stavca.
Umiestnenie spodných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.
Hranice pľúc (tabuľka) | ||
Študijné zameranie | Vek do 10 rokov | Vek nad 10 rokov |
Čiara prebiehajúca od stredu kľúčnej kosti | Vpravo: 6 rebier | Vpravo: 6 rebier |
Línia vychádzajúca zo stredu podpazušia | Vpravo: 7-8 rebier Vľavo: 9 rebier | Vpravo: 8 rebier Vľavo: 8 rebier |
Čiara klesajúca z uhla lopatky | Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier | Vpravo: 10 rebier Vľavo: 10 rebier |
Dôvody posunu pľúcnych hraníc u detí smerom nahor alebo nadol v porovnaní s normálnymi hodnotami sú rovnaké ako u dospelých.
Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?
Už vyššie bolo povedané, že pri dýchaní tým nižšiehranice sú posunuté vzhľadom na normálne hodnoty v dôsledku expanzie pľúc pri nádychu a poklesu pri výdychu. Normálne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm smerom nahor od spodného okraja a o rovnakú hodnotu smerom nadol.
Stanovenie mobility sa vykonáva v trochhlavné línie začínajúce od stredu kľúčnej kosti, stredu podpazušia a uhla lopatky. Výskum sa uskutočňuje nasledovne. Najprv sa určí poloha spodného okraja a urobí sa značka na koži (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde spodná hranica a urobí sa značka. A nakoniec sa určuje poloha pľúc pri maximálnom výdychu. Teraz, so zameraním na značky, môžete posúdiť, ako sú pľúca posunuté vzhľadom na ich spodnú hranicu.
Pri niektorých ochoreniach pohyblivosť pľúcvýrazne klesá. K tomu dochádza napríklad pri zrastoch alebo veľkom množstve exsudátu v pleurálnych dutinách, strate elasticity v pľúcach s emfyzémom atď.
Ťažkosti pri vedení topografických perkusií
Táto výskumná metóda nie je jednoduchá a vyžaduje si tourčité zručnosti a lepšie - aj skúsenosti. Ťažkosti vznikajúce pri jeho aplikácii sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Pokiaľ ide o anatomické znaky, ktoré môžu výskumníkovi robiť problémy, ide najmä o vyjadrenú obezitu. Vo všeobecnosti je najjednoduchší spôsob vykonávania perkusie na asténii. Zvuk je jasný a hlasný.
- Presne vedieť, kde, ako a aké hranice hľadať. Dobrá teoretická príprava je kľúčom k úspechu.
- Prechod z čistého zvuku na nudný.
- Prstový plisimeter by mal ležať rovnobežne s určovanou hranicou, ale mal by sa pohybovať kolmo na ňu.
- Udržujte ruky uvoľnené. Perkusie si vyžadujú malé úsilie.
A, samozrejme, veľmi dôležité sú skúsenosti. Cvičenie buduje sebavedomie.
Aby sme to zhrnuli
Perkusie sú v diagnostickom pláne veľmi dôležitévýskumná metóda. Umožňuje podozrenie na mnohé patologické stavy orgánov hrudníka. Odchýlka hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých závažných ochorení, ktorých včasná diagnostika je dôležitá pre plnohodnotnú liečbu.
