Dnes s touto metódou nikoho neprekvapíteliečby, ako je chirurgický zákrok. Ale pred niekoľkými storočiami bola operácia stotožnená so smrťou: väčšina pacientov zomrela na bolestivý šok alebo sepsu. Zavedenie človeka do chirurgického spánku zostalo po dlhú dobu najťažšou úlohou medicíny. S štúdiom chémie, proces išiel rýchlejšie. Boli vytvorené lepšie zmesi a prípravky na anestéziu, ktoré sa okrem toho teraz uskutočňujú rôznymi spôsobmi. Jednou z nich je endotracheálna anestézia. Čo je to? Ako sa používa a v ktorých prípadoch je to potrebné? Na tieto a mnohé ďalšie otázky odpovieme v článku.
Z anamnézy endotracheálnej anestézie
Tento typ anestézie bol prvýkrát vyskúšaný v XIV - XVstoročia, keď lekár Paracelsus zo Švajčiarska vložil do priedušnice osoby trubicu, čím zachránil život. O tri storočia neskôr zachránili ľudí pred nedostatkom vzduchu. V roku 1942 anestéziológ z Kanady prvýkrát použil relaxanty na svaly - látky, ktoré znižujú tonus kostrových svalov, až kým nie sú úplne imobilizované. Vďaka tomuto objavu sa anestézia stala bezpečnejšou a dokonalejšou, čo umožňuje odborníkom plne kontrolovať priebeh chirurgického spánku počas operácie.
V polovici 20. storočia sa stala endotracheálna anestéziarýchlo sa rozvíjať, čo uľahčovali sovietski lekári. Dnes je to najbežnejšia metóda celkovej anestézie používaná pri väčšine operácií.
Endotracheálna anestézia: čo to je?
S cieľom chrániť telo pred obrovskýmistres počas chirurgického zákroku, používa sa anestézia. Môže byť miestny, regionálny alebo všeobecný. Posledne uvedený druh sa nazýva anestézia. Vyznačuje sa úplným „vypnutím“ vedomia pacienta s nástupom chirurgického spánku. V modernej anestéziológii sa používa intravenózna, maska alebo kombinovaná anestézia. Posledne menovaný kombinuje dve metódy: látky vstupujú do krvného obehu aj do dýchacích ciest. Tento druh sa nazýva endotracheálna anestézia.
Právnici to považujú za najbezpečnejšiea účinná metóda analgézie: umožňuje vám plne kontrolovať stav pacienta, dosiahnuť hlboký chirurgický spánok a relaxáciu kostrových svalov, ako aj zabrániť nepríjemným komplikáciám, ako je aspirácia a zlyhanie dýchania.
svedectvo
Endotracheálna anestézia chráni pacienta predbolesťový šok a zlyhanie dýchania, čo umožňuje jeho použitie počas operácií a resuscitácie. Indikácie kombinovanej anestézie môžu zahŕňať:
- chirurgický zákrok na mediastíne, hltane, vnútornom uchu, ústnej dutine a hlave;
- zásahy, pri ktorých je potrebné používať svalové relaxanciá;
- poruchy nervového systému;
- syndróm plného žalúdka;
- riziko upchatia dýchacích ciest.
Bežne sa používa endotracheálna celková anestézia.v prípade dlhodobej prevádzky, ktorej obdobie je dlhšie ako 30 minút. Môže sa používať v akomkoľvek veku v rôznych podmienkach pacienta, pretože nezaťažuje srdce a je oveľa menej toxický pre iné metódy zmiernenia bolesti.
kontraindikácie
Rutinná chirurgická liečba (napr.chirurgický zákrok na odstránenie mediastinálneho nádoru) je sprevádzaná dôkladnou štúdiou stavu pacienta. Lekár má potrebný čas na to, aby sa oboznámil s lekárskym záznamom pacienta, podarilo sa mu vypočítať možné riziká a identifikovať kontraindikácie jednej alebo druhej metódy anestézie. Kombinovaná anestézia sa neodporúča za nasledujúcich podmienok:
- infekčné choroby;
- patológia pečene, obličiek;
- podozrenie na infarkt myokardu;
- patológia dýchacích ciest;
- fyziologické vlastnosti štruktúry hltanu;
- závažné endokrinné poruchy.
Obzvlášť nebezpečné je použitie endotracheálnej anestézie pri infekciách horných dýchacích ciest, pretože existuje vysoké riziko infekcie pľúc.
Etapy kombinovanej anestézie
Takže endotracheálna anestézia.Čo je to pre lekára? Anesteziológ vykonáva tri po sebe nasledujúce kroky: úvod do chirurgického spánku, udržiavanie stabilného stavu a prebudenie. Prvou fázou je implementácia miernej indukčnej anestézie. Pacient dostáva liečivá intravenózne alebo inhaluje zmes plynov. Keď sú svaly úplne uvoľnené, anestéziológ vloží endotracheálnu trubicu do lúmenu priedušnice. Zabezpečuje ventiláciu pľúc kyslíkom a inhaláciu plynnými anestetikami.
Po ukončení práce chirurgovprichádza zásadný okamih pre anestéziológa - stiahnutie pacienta z anestézie. Dávka liekov sa postupne znižuje. Po obnovení nezávislého dýchania sa vykoná extubácia - odstránenie endotracheálnej trubice z priedušnice. Pacient je transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, pričom sleduje vitálne znaky a proces pooperačného zotavenia.
Úvodná anestézia
Je potrebná mierna počiatočná anestéziabezbolestná a bezpečná intubácia, bez ktorej nie je možná endotracheálna anestézia. Na dosiahnutie tohto stavu sa používajú inhalácie alebo intravenózne lieky proti bolesti. V prvom prípade pacient dýcha cez masku Etran, Faran, Fluorotan alebo iné podobné zmesi anestetík cez masku. Oxid dusný s kyslíkom niekedy postačí.
Ako lieky podávané intravenózne,bežne sa používajú barbituráty a antipsychotiká (droperidol, fentanyl). Používajú sa vo forme roztoku (nie viac ako 1%). Dávku liečiva vyberá anestéziológ individuálne pre každého pacienta.
Po ukončení miernej anestézievykonať tracheálnu intubáciu. Na tento účel sa svalové relaxanciá používajú na uvoľnenie svalov krku. Trubica sa vloží pomocou laryngoskopu, po ktorom sa pacient prenesie na mechanickú ventiláciu. Začína sa fáza hlbokej anestézie.
Droperidol: inštrukcie
Droperidol je bežne používaný antipsychotikum.s endotracheálnou anestéziou. Chemickou štruktúrou je touto látkou terciárny amín. Má sedatívny účinok po 3 minútach po podaní. Blokuje dopamínové receptory, ktoré spôsobujú neurovegetatívnu inhibíciu. Okrem toho má antiemetický a hypotermický účinok. Mierne ovplyvňuje dýchanie.
Je predpísaný na útlm, vyvolanie anestézie,infarkt myokardu, šok, ťažká angína pectoris, pľúcny edém a hypertenzná kríza. Odporúča sa ako liek, ktorý eliminuje nevoľnosť a zvracanie. Má nízku toxicitu, čo umožňuje jeho použitie v pediatrickej chirurgii a pôrodníctve.
Použitie antipsychotík na vyvolanie anestézie
Existuje niekoľko možností.neyroleptanalgezii. Úvodná anestézia sa zvyčajne vykonáva podľa nasledujúcej schémy: pacientovi sa intravenózne podáva droperidol, ktorého pokyny boli diskutované vyššie, v množstve 2 až 5 ml so 6 až 14 ml fentanylu. Súčasne sa podáva maska so zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 2: 1 alebo 3: 1. Po potlačení vedomia sa zavedú svalové relaxanciá a začne sa intubácia.
Droperidol má neuroleptický účinok napočas 4-5 hodín, takže sa podáva na začiatku anestézie. Vypočítajte ju s ohľadom na telesnú hmotnosť: 0,25 - 0,5 mg / kg. Opakované podávanie liečiva je potrebné iba pri predĺžených operáciách.
Fentanyl v množstve 0,1 mg sa podáva každých 20 minút a jeho dodávka sa zastaví 30 až 40 minút pred ukončením operácie. Počiatočná dávka je 5 až 7 mcg / kg.
intubácia
Po útlaku vedomia umeléventilácia pľúc kyslíkom pomocou anestetickej masky. Potom lekár vykoná intubáciu ústami (menej často nosom). Hodia hlavou späť, otvoria ústa. Laryngoskop je vložený s rovnou čepeľou pozdĺž stredovej čiary medzi oblohou a jazykom, ktorá tlačí hore. Pohybom nástroja ďalej zdvihnite vrchol epiglottis. Je znázornená hlasivka, do ktorej je vložená endotracheálna trubica. Malo by ísť do priedušnice asi o 2 až 3 cm Po úspešnej intubácii je trubica zafixovaná a pacient je pripojený k ventilátoru.
Menej často sa používa laryngoskop so zakrivenou čepeľou.Zavádza sa medzi spodok epiglottis a koreň jazyka a tlačí ho smerom nahor od seba. Ak nie je možné vložiť trubicu ústami, použije sa dolný nosový kanálik. Napríklad sa vykonáva operácia na odstránenie orálnej cysty.
Údržba a zotavenie z anestézie
Po intubácii a pripojení pacienta k zariadeniuHlavné obdobie začína mechanické vetranie. Chirurgovia aktívne pracujú, anestéziológ starostlivo monitoruje indikátory podpory života. Každých 15 minút sa kontroluje srdcová frekvencia a krvný tlak a monitoruje sa srdcová aktivita pacienta.
Celková anestézia je podporovanáďalšie dávky antipsychotík, svalových relaxancií alebo inhalácií so zmesami anestetík. Operácia v kombinovanej anestézii vám umožňuje prispôsobiť sa požiadavkám anestéziológa na anestéziu, čo poskytuje optimálnu úroveň bezpečnosti.
Po ukončení chirurgických zákrokovposledná etapa prichádza - cesta z narkotického spánku. Až do tohto okamihu sa dávkovanie liečiv postupne znižuje. Atropín a proserín sa podávajú v intervaloch 5 minút na obnovenie dýchania. Po uistení sa, že pacient je schopný samostatne dýchať, sa vykoná extubácia. Vyčistite tak oblasť tracheobronchiálneho stromu. Po vybratí skúmavky sa podobný postup uskutoční aj v ústnej dutine.
Pooperačné pozorovanie
Z operačnej sály je pacient umiestnenýJednotka intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav starostlivo monitorovaný. Po celkovej anestézii sa vyvíja nepríjemný pocit, menej často sa vyskytujú komplikácie. Pooperační pacienti sa zvyčajne sťažujú na:
- bolesť;
- nepohodlie v krku;
- nevoľnosť;
- slabosť a svalová únava;
- ospalosť;
- zmätenosť;
- triaška;
- smäd a nedostatok chuti do jedla.
Tieto príznaky zvyčajne vymiznú v priebehu prvých 2 až 48 hodín po operácii. Na odstránenie bolesti sa predpisujú analgetiká.
Poďme to zhrnúť.Endotracheálna anestézia - čo je to? Ide o metódu zavedenia osoby do chirurgického spánku, ktorá vám umožňuje vykonávať zložité operácie a riadiť činnosť dýchacieho systému. Kombinovaná anestézia je menej toxická a hĺbka anestézie sa dá ľahko kontrolovať počas celého obdobia intervencie. Endotracheálna anestézia znamená predovšetkým intubáciu, po ktorej nasleduje pripojenie pacienta k ventilátoru. V tomto prípade sa používajú inhalačné aj drogové anestetiká, ktoré sa zvyčajne kombinujú.
