Determinar os limites dos pulmões é de grande importânciapara o diagnóstico de muitas condições patológicas. A capacidade de detectar o deslocamento por percussão dos órgãos do tórax em uma direção ou outra permite já na fase de examinar o paciente, sem o uso de métodos de pesquisa adicionais (em particular, raios-X) para suspeitar da presença de uma determinada doença.
Como medir os limites dos pulmões?
Claro, você pode usar o instrumentalmétodos de diagnóstico, faça um raio-X e avalie como os pulmões estão localizados em relação à estrutura óssea do tórax. No entanto, é melhor fazer isso sem expor o paciente à radiação.
Este estudo é realizado da seguinte forma.Uma mão é colocada com a palma na área de estudo, dois ou um dedo da segunda mão bate no dedo médio da primeira (pessímetro), como um martelo em uma bigorna. Como resultado, você pode ouvir uma das opções de som de percussão mencionadas acima.
A percussão é comparativa (o som é avaliado em áreas simétricas do tórax) e topográfica. Este último destina-se apenas a definir os limites dos pulmões.
Como realizar corretamente a percussão topográfica?
O plessímetro de dedo é definido para o ponto, sque o estudo começa (por exemplo, ao determinar a borda superior do pulmão ao longo da superfície anterior, ele começa acima da parte média da clavícula), e então se move para o ponto onde esta medição deve terminar aproximadamente. A borda é definida na área onde o som da percussão pulmonar torna-se abafado.
Limite superior
A posição do ápice dos pulmões é avaliada como na frente,e atrás. Na superfície anterior do tórax, a clavícula serve de ponto de referência, nas costas - a sétima vértebra cervical (tem um longo processo espinhoso, pelo qual pode ser facilmente distinguida de outras vértebras).
Os limites superiores dos pulmões estão localizados normalmente da seguinte forma:
- Na frente, acima do nível da clavícula em 30-40 mm.
- Atrás, geralmente no mesmo nível da sétima vértebra cervical.
O estudo deve ser realizado da seguinte forma:
- Na frente, o dedo do pessímetro é colocado acima da clavícula (aproximadamente na projeção de seu meio), e então se move para cima e para dentro até que o som da percussão se torne abafado.
- Atrás, o estudo começa no meio da coluna.escápula e, em seguida, o plessímetro de dedo é deslocado para cima de modo a ficar do lado da sétima vértebra cervical. A percussão é executada até que apareça um som abafado.
Deslocamento dos limites superiores dos pulmões
A mudança para cima dos limites ocorre devido ao excessoleveza do tecido pulmonar. Essa condição é característica do enfisema - uma doença em que as paredes dos alvéolos são esticadas demais e, em alguns casos, sua destruição com a formação de cáries (touros). As alterações nos pulmões com enfisema são irreversíveis, os alvéolos aumentam, a capacidade de diminuir é perdida e a elasticidade é drasticamente reduzida.
Os limites dos pulmões humanos (neste caso, os limitestopos) também podem ser movidos para baixo. Isso se deve à diminuição da aeração do tecido pulmonar, condição que é um sinal de inflamação ou suas consequências (proliferação do tecido conjuntivo e enrugamento do pulmão). As bordas dos pulmões (superiores), localizadas abaixo do nível normal, são um sinal diagnóstico de patologias como tuberculose, pneumonia, pneumosclerose.
Resultado
Para medi-lo, você precisa saber o básicolinhas topográficas do tórax. O método é baseado no movimento das mãos do pesquisador ao longo das linhas indicadas, de cima para baixo, até que o som da percussão pulmonar mude para rombudo. Você também deve saber que a borda anterior do pulmão esquerdo não é simétrica à direita devido à presença de uma bolsa para o coração.
Ao lado, três marcos importantes sãolinhas axilares - anterior, média e posterior, que partem da borda anterior, centro e borda posterior da axila, respectivamente. Atrás, a borda dos pulmões é definida em relação a uma linha que desce do ângulo da escápula e uma linha localizada na lateral da coluna.
Deslocamento das bordas inferiores dos pulmões
Deve-se notar que durante a respiração, o volumeeste corpo está mudando. Portanto, as bordas inferiores dos pulmões são normalmente deslocadas 20-40 mm para cima e para baixo. Uma mudança persistente na posição da borda indica um processo patológico no tórax ou na cavidade abdominal.
Para cima, a borda dos pulmões geralmente se movedevido ao enrugamento desta última (pneumosclerose), o declínio do lobo como resultado da obstrução brônquica, acúmulo de exsudato na cavidade pleural (como resultado o pulmão colapsa e encolhe até a raiz). Condições patológicas na cavidade abdominal também são capazes de deslocar os limites pulmonares para cima: por exemplo, o acúmulo de líquido (ascite) ou ar (com perfuração de um órgão oco).
Os limites dos pulmões são normais: tabela
Limites inferiores em um adulto | ||
Área de estudo | Pulmão direito | Pulmão esquerdo |
A linha na superfície lateral do esterno | 5 espaço intercostal | - |
Uma linha descendo do meio da clavícula | 6 costela | - |
Linha originada na borda frontal da axila | 7 costela | 7 costela |
Linha do centro da axila | 8 costela | 8 costela |
Linha da borda posterior da axila | 9 costela | 9 costela |
Linha descendo do ângulo da escápula | 10 costela | 10 costela |
Linha ao lado da coluna | 11 vértebras torácicas | 11 vértebras torácicas |
A localização das bordas pulmonares superiores é descrita acima.
Mudança no indicador dependendo do físico
Em astênicos, os pulmões são alongados no sentido longitudinaldireção, portanto, muitas vezes caem ligeiramente abaixo da norma geralmente aceita, terminando não nas costelas, mas nos espaços intercostais. Para os hiperestênicos, ao contrário, uma posição mais alta da borda inferior é característica. Seus pulmões são amplos e achatados.
Como estão localizadas as bordas pulmonares em uma criança?
Estritamente falando, os limites dos pulmões em crianças são praticamentecorrespondem às de um adulto. Os topos desse órgão em crianças que ainda não atingiram a idade pré-escolar não foram determinados. Mais tarde, eles são detectados na frente 20-40 mm acima do meio da clavícula, atrás - ao nível da sétima vértebra cervical.
A localização dos limites inferiores é mostrada na tabela abaixo.
Limites do pulmão (tabela) | ||
Área de estudo | Idade até 10 anos | Idade acima de 10 anos |
A linha que sai do meio da clavícula | Direita: 6 costela | Direita: 6 costela |
Linha originando-se do centro da axila | Direita: costela 7-8 Esquerda: 9 costela | Direita: 8 costela Esquerda: 8 costela |
Linha descendo do ângulo da escápula | Direita: costela 9-10 Esquerda: 10 costela | Direita: 10 costelas Esquerda: 10 costela |
As razões para o deslocamento dos limites pulmonares em crianças para cima ou para baixo em relação aos valores normais são as mesmas que em adultos.
Como determinar a mobilidade da borda inferior de um órgão?
Já foi dito acima que ao respirar, o mais baixoos limites são deslocados em relação aos valores normais devido à expansão dos pulmões na inspiração e diminuem na expiração. Normalmente, esse deslocamento é possível dentro de 20-40 mm para cima a partir da borda inferior e a mesma quantidade para baixo.
A determinação da mobilidade é realizada em trêsas linhas principais partindo do meio da clavícula, o centro da axila e o ângulo da escápula. A pesquisa é realizada da seguinte forma. Primeiro, a posição da borda inferior é determinada e uma marca é feita na pele (você pode usar uma caneta). Em seguida, o paciente é solicitado a respirar fundo e prender a respiração, após o que o limite inferior é encontrado novamente e uma marca é feita. E, finalmente, a posição do pulmão é determinada na expiração máxima. Agora, focalizando as marcas, você pode avaliar como o pulmão está deslocado em relação à sua borda inferior.
Para algumas doenças, a mobilidade dos pulmõesdiminui acentuadamente. Por exemplo, isso ocorre com aderências ou uma grande quantidade de exsudato nas cavidades pleurais, perda de elasticidade nos pulmões no enfisema, etc.
Dificuldade em conduzir percussão topográfica
Este método de pesquisa não é fácil e requercertas habilidades, e melhor - também experiência. As dificuldades surgidas em sua aplicação geralmente estão associadas à técnica de execução incorreta. Quanto às características anatômicas que podem criar problemas para o pesquisador, expressa-se principalmente a obesidade. Em geral, a maneira mais fácil de realizar a percussão é com astênicos. O som é claro e alto.
- Saiba exatamente onde, como e quais limites procurar. Um bom treinamento teórico é a chave para o sucesso.
- Passe do som claro para o som opaco.
- O pessímetro de dedo deve ficar paralelo ao limite que está sendo determinado, mas deve se mover perpendicularmente a ele.
- Mantenha os braços relaxados. A percussão requer pouco esforço.
E, claro, a experiência é muito importante. A prática cria autoconfiança.
Resumir
A percussão é muito importante no plano de diagnósticométodo de pesquisa. Permite suspeitar de muitas condições patológicas dos órgãos do tórax. Desvio dos limites dos pulmões dos valores normais, mobilidade prejudicada da borda inferior são sintomas de algumas doenças graves, cujo diagnóstico atempado é importante para o tratamento completo.
