Według Światowej Organizacji Zdrowiadwa miliardy ludzi na całym świecie ma utajoną gruźlicę, a około trzech milionów ludzi na całym świecie umiera na gruźlicę każdego roku. Test prątków gruźlicy jest również znany jako próba tuberkulinowa lub PPD (oczyszczona pochodna białka).
Co to jest test mantoux?
To jest test używany do określenia, czyCzy dana osoba rozwinęła odpowiedź immunologiczną na bakterię wywołującą gruźlicę (TB). Ta reakcja organizmu może wystąpić, jeśli ktoś obecnie choruje na gruźlicę, był na nią narażony w przeszłości lub otrzymał szczepionkę BCG na gruźlicę.
Próba tuberkulinowa
Skórny test tuberkulinowy opiera się na fakcieże zakażenie gruźlicą powoduje reakcję nadwrażliwości typu opóźnionego na niektóre składniki bakterii. Komponenty ciała są ekstrahowane z kultur gruźlicy i są głównymi składnikami klasycznej tuberkuliny PPD. Ten materiał PPD jest używany do testowania. Reakcja skóry na tuberkulinę PPD rozpoczyna się, gdy wyspecjalizowane komórki odpornościowe zwane komórkami T zostały uwrażliwione przez wcześniejszą infekcję i są przyciągane przez układ odpornościowy do obszaru skóry, gdzie uwalniają substancje chemiczne zwane limfokinami. Te limfokiny indukują stwardnienie (twardy obszar z dobrze określonymi brzegami w miejscu wstrzyknięcia i wokół niego) poprzez miejscowe rozszerzenie naczyń krwionośnych (rozszerzenie średnicy naczyń krwionośnych), co powoduje odkładanie się płynu zwanego obrzękiem, odkładanie się fibryny i przyciąganie innych rodzaje komórek zapalnych w okolicy.
Okres inkubacji zwykle od 2 do 12 tygodnipo ekspozycji na bakterie gruźlicy wymagane jest, aby test PPD był dodatni. Każdy może zostać przebadany na gruźlicę, można to zrobić bez żadnego niebezpieczeństwa u niemowląt, kobiet w ciąży lub osób zakażonych wirusem HIV. Jest przeciwwskazany tylko u osób, które miały ciężką reakcję na poprzedni skórny test tuberkulinowy.
W jaki sposób przeprowadza się test na gruźlicę?
Standardowa zalecana próba tuberkulinowa,znany jako test Mantoux, jest wstrzykiwany przez wstrzyknięcie 0,1 ml płynu zawierającego 5 TU (jednostek tuberkulinowych) PPD w górne warstwy skóry (śródskórnie, tuż pod powierzchnią skóry) przedramienia. Zaleca się korzystanie z obszaru wolnego od nieprawidłowości i żył. Wstrzyknięcie wykonuje się zwykle za pomocą igły 27 G i strzykawki tuberkulinowej. Tuberkulinę PPD wstrzykuje się bezpośrednio pod powierzchnię skóry. Po prawidłowym wstrzyknięciu należy wykonać dyskretny lifting bladej skóry o średnicy 6-10 mm. Ten bąbelek jest zwykle szybko wchłaniany. Jeśli okaże się, że pierwszy test został wprowadzony nieprawidłowo, można natychmiast przypisać kolejny.
Ocena wyników
Ocena próbki mantoux u dzieci i dorosłych średnichstwierdzenie zwiększonej, pogrubionej miejscowej reakcji skórnej zwanej stwardnieniem. Plomby są kluczowym elementem zapewniającym prawidłowe wykonanie procedury. Błędnie uważa się, że w tym przypadku pojawia się zaczerwienienie lub zasinienie. Testy skórne należy ocenić 48 do 72 godzin po wstrzyknięciu, gdy wielkość guza jest maksymalna. Testy czytane później mają zwykle niedokładny rozmiar uszczelnienia i brak wiarygodnych informacji.
Jak interpretować wyniki testów skórnych?
Podstawa do oceny wyniku testu mantouxto obecność lub brak objętości zagęszczenia (zlokalizowany guz). Średnicę pieczęci należy mierzyć poprzecznie (np. Prostopadle) do długiej osi przedramienia i podawać w milimetrach. Obszar zagęszczenia wokół miejsca wstrzyknięcia jest reakcją na tuberkulinę. Należy zauważyć, że zaczerwienienie nie jest mierzone.
Reakcja tuberkulinowa jest klasyfikowana jakopozytywna ocena wyniku testu mantoux, w zależności od średnicy pieczęci, w połączeniu z określonymi czynnikami ryzyka dla konkretnego pacjenta. U zdrowej osoby z prawidłowym układem odpornościowym guzek większy lub równy 15 mm jest uważany za wynik pozytywny. Jeśli obecne są pęcherze (pęcherze), wynik testu jest również uznawany za pozytywny.
W przypadku niektórych grup osób test uważa się za pozytywny, jeśli obecny jest guzek mniejszy niż 15 mm. Na przykład obszar uszczelnienia 10 mm jest uważany za pozytywny u następujących osób:
- Niedawni imigranci z obszarów o wysokiej zachorowalności na gruźlicę.
- Mieszkańcy i pracownicy terenów o podwyższonym ryzyku zarażenia się chorobą.
- Uzależniony od narkotyków.
- Dzieci poniżej 4 lat.
- Pacjenci pediatryczni wysokiego ryzyka.
- Osoby pracujące z prątkami w laboratoriach.
Uszczelnienie 5 mm jest uważane za pozytywne dla następujących grup:
- Ludzie, których układ odpornościowy jest osłabiony.
- Zarażony wirusem HIV.
- Osoby ze zmianami widocznymi na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, które są zgodne z poprzednią gruźlicą.
- Ostatnie kontakty osób z nosicielami gruźlicy.
- Osoby, które otrzymały przeszczep narządów.
Z drugiej strony negatywny test mantoux nie jestzawsze oznacza, że dana osoba nie ma gruźlicy. Osoby, które zostały zakażone, mogą nie mieć dodatniego wyniku testu skórnego (znanego jako fałszywie ujemny), jeśli ich układ odpornościowy został osłabiony przez przewlekłą chorobę, chemioterapię przeciwnowotworową lub AIDS. Ponadto 10-25% osób, u których nowo zdiagnozowano gruźlicę płuc, również będzie miało negatywny wynik, prawdopodobnie z powodu słabego układu odpornościowego, złego spożycia diety, współistniejącej infekcji wirusowej lub terapii steroidowej. Ponad 50% pacjentów z rozległą gruźlicą (powszechną w całym organizmie zwaną gruźlicą prosówkową) również będzie miała negatywny wynik testu na obecność gruźlicy.
Osoba, która otrzymała szczepionkę przeciwko BCGgruźlica może również mieć pozytywną reakcję skórną, chociaż nie zawsze tak jest. To jest przykład fałszywie pozytywnego wyniku. Pozytywna reakcja wywołana szczepionką może utrzymywać się przez wiele lat. Osoby, które zostały zaszczepione po pierwszym roku życia lub które otrzymały więcej niż jedną dawkę szczepionki, mają większe prawdopodobieństwo uzyskania trwałego pozytywnego wyniku niż osoby, które zostały zaszczepione w okresie niemowlęcym.
Osoby zakażone innymi typami prątków poza Mycobacterium tuberculosis mogą również mieć fałszywie dodatnie wyniki testów tkankowych.
Przeciwwskazania i środki zaradcze
Przeciwwskazania do testu mantoux są następujące.
Stosowanie pochodnej białka wytwarzanej przez tuberkulinę, PPD, jest niedozwolone u pacjentów, u których wcześniej wystąpiła reakcja alergiczna na środek diagnostyczny lub którykolwiek z jego składników.
Ponadto, ze względu na możliwą zaostrzoną reakcję,Skórnego testu tuberkulinowego nie należy wykonywać nikomu, kto miał wcześniej ciężkie reakcje skórne, takie jak pęcherze, owrzodzenie lub martwica.
Stosując produkt biologiczny, lekarz przepisujący lub pracownik służby zdrowia musi podjąć środki ostrożności, aby zapobiec reakcjom alergicznym.
Personel medyczny powinien mieć zastrzyki z adrenaliny (1: 1000) i innych środków stosowanych w leczeniu ciężkiej anafilaksji w przypadku ciężkiej reakcji alergicznej.
Przed przystąpieniem do testu mantoux należy przeprowadzić badanie lekarskiepersonel powinien pouczyć pacjenta, rodzica, opiekuna lub odpowiedzialną osobę dorosłą o korzyściach i ryzyku takiego wprowadzenia. Pacjent lub odpowiedzialna osoba dorosła powinni zgłaszać wszelkie niepożądane reakcje po zabiegu.
Podawanie szczepionek
Białko pochodzące z gruźlicy, PPD,przeznaczony wyłącznie do podawania śródskórnego. Nie podaje się go we wstrzyknięciach dożylnych, domięśniowych ani podskórnych. Jeśli jest podawany inną drogą niż śródskórna lub jeśli znaczna część dawki wycieka z miejsca wstrzyknięcia, test powtarza się natychmiast z odległości co najmniej 5 cm od pierwotnego miejsca.
Wpływ chorób
Pacjenci cierpiący na znaczneimmunosupresja może nie dawać wystarczającej odpowiedzi na przeciwciała przeciwko pochodnej białka wytwarzanej przez tuberkulinę, test skórny PPD. Osoby immunosupresyjne to pacjenci:
- z uogólnioną chorobą nowotworową;
- z chorobami wpływającymi na narządy limfoidalne (choroba Hodgkina, chłoniak, przewlekła białaczka, sarkoidoza);
- z chorobami układu odpornościowego, upośledzonymi terapią kortykosteroidami z dawkami większymi niż fizjologiczne, lekami alkilującymi, antymetabolitami lub radioterapią.
Może wystąpić reakcja na skórny test tuberkulinowytłumione przez 5 lub 6 tygodni po odstawieniu kortykosteroidów lub leków immunosupresyjnych. Krótkotrwała (krótsza niż 2 tygodnie) terapia kortykosteroidami lub wstrzyknięcia kortykosteroidów do stawu, kaletki lub ścięgna nie powinny działać immunosupresyjnie.
Infekcje
Oczyszczona pochodna białka tuberkuliny, testSkin PPD (Tubersol) nie powinien być stosowany u pacjentów z zarejestrowaną aktywną gruźlicą (TB) lub z wyraźną historią leczenia gruźlicy. Obecność infekcji może osłabić odporność komórkową, powodując depresyjną reaktywność na pochodną białka wytwarzaną przez tuberkulinę, test skórny PPD. Osoba wykonująca zabieg powinna znać fałszywie negatywne reakcje tuberkuliny u pacjentów z trwającą infekcją wirusową (opryszczka, odra, świnka, ospa wietrzna), infekcją bakteryjną, infekcją grzybiczą, gruźlicą supresyjną lub u pacjentów otrzymujących niektóre żywe szczepionki wirusowe . Zaleca się wykonanie skórnego testu tuberkulinowego w innym miejscu lub 4-6 tygodni po podaniu szczepionki.
Inne patologie
Zmniejszona reaktywność dopochodna białka wytwarzana przez tuberkulinę, skórny test PPD może wystąpić u pacjentów ze współistniejącą chorobą lub stanem upośledzającym odporność komórkową. U pacjentów z cukrzycą może wystąpić ujemna reakcja tuberkulinowa; z przewlekłą niewydolnością nerek; u pacjentów z ciężkim niedożywieniem białka (utrata masy ciała> = 10% masy ciała) w wyniku zespołu niskiego wchłaniania, całkowitej gastrektomii lub operacji bajpasu; lub u pacjentów ze stresującymi stanami, takimi jak operacja, oparzenia, choroba psychiczna lub reakcje przeciw przeszczepowi.
Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)
Osoby bezobjawowe lub objawoweZakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) może wykazywać niewystarczającą odpowiedź na przeciwciała przeciwko pochodnej białka wytwarzanej przez tuberkulinę, czyli skórnemu testowi PPD. Wyniki testów skórnych stają się mniej wiarygodne u osób zakażonych wirusem HIV, ponieważ liczba CD4 zmniejsza się i prowadzi do zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS). Badanie należy przeprowadzić jak najszybciej po zdiagnozowaniu wirusa HIV. Ponadto, ponieważ aktywna gruźlica (TB) może szybko rozwinąć się u osób zakażonych wirusem HIV, zaleca się przeprowadzanie okresowych testów skórnych u pacjentów z HIV, którzy są narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na gruźlicę.
Małe dzieci
Test mantoux jest wykonywany dla każdej grupy wiekowej.Jednak noworodki i niemowlęta w wieku poniżej 6 tygodni nie są badane, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest w pełni dojrzały i nie może odpowiedzieć na test skórny, co skutkuje fałszywie ujemnymi reakcjami. Zatem wynik testu mantoux u dzieci, mierzony> = 5 mm u niemowląt i małych dzieci narażonych na czynne choroby gruźlicy, uważa się za pozytywny. Ponadto dzieci w wieku poniżej 4 lat, które są zagrożone zakażeniem, uznaje się za pozytywne, jeśli stopień napięcia skóry wynosi> 10 mm. W przypadku wszystkich innych dzieci o minimalnym ryzyku pomiar zagęszczenia> = 15 mm jest uważany za dodatni.
Starsi ludzie
Wrażliwość na wytwarzane przez tuberkulinępochodna białka, test skórny PPD może z czasem ulec pogorszeniu wraz z wiekiem. Pacjenci w podeszłym wieku mogą nie czekać do 72 godzin na wyniki testów, dlatego pomiar tłumienia po 48 godzinach może nie być pożądany. Wytrzymałość testu skórnego> = 10 mm jest uważana za pozytywny test Mantoux u pacjentów w podeszłym wieku.
Ciąża
Pochodna białka oczyszczonego tuberkuliny, PPDsklasyfikowane jako kategoria ryzyka ciąży C według FDA. Brak odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży; nie przeprowadzono badań reprodukcji zwierząt. Nie wiadomo, czy podanie skórnego testu tuberkulinowego może spowodować patologiczne uszkodzenie płodu lub wpłynąć na układ rozrodczy. Rada doradcza ds. Zwalczania gruźlicy uważa, że skórne testy tuberkulinowe są ważne i bezpieczne podczas ciąży. Ten rodzaj testu powinien być stosowany w czasie ciąży tylko wtedy, gdy potencjalna korzyść dla matki uzasadnia potencjalne ryzyko dla płodu.
Karmienie piersią
Brak danych od producenta dotyczącychstosowanie pochodnej białka wytwarzanej przez tuberkulinę, PPD, u matek karmiących. Jednakże, ponieważ test nie zawiera żywych lub atenuowanych zakaźnych cząstek wirusów lub bakterii, ryzyko dla niemowlęcia jest uważane za niskie. Należy wziąć pod uwagę korzyści wynikające z karmienia piersią, ryzyko potencjalnego narażenia na preparaty dla niemowląt oraz ryzyko choroby nieleczonej lub niedostatecznie leczonej. Jeśli karmienie piersią dziecka ma szkodliwy wpływ na lek matczyny, zaleca się, aby badający pracownik służby zdrowia zgłosił ten efekt.
Zdjęcie próbki mantoux w artykule pokazuje, jak onapowinien wyglądać i jak prawidłowo go mierzyć, aby uzyskać miarodajny wynik. Nie ma zaleceń dotyczących procedury. Ten przełom nie wymaga specjalnego odżywiania, rezygnacji ze złych nawyków i innych rzeczy przed nim. Jeśli istnieje podejrzenie obecności prątków tuberkulinowych w organizmie, należy udać się do specjalisty. Przepisze niezbędne badania i wybierze odpowiednie leczenie.
