Медицина полна различных специфических терминов и konsepter som bare er klare for det medisinske personalet. En vanlig person kan rett og slett ikke kjenne dem alle. Derfor vil jeg i denne artikkelen snakke om hva en sykepleiesakshistorie er.
Om konseptet
Først av alt, må du definitivt takletermer som er dominerende i denne artikkelen. Så hva er egentlig en sykepleierhistorie? For det første er dette et viktig medisinsk dokument som ingen bør glemme (både pasienten og helsearbeideren selv). Når det gjelder hovedformålet, bør dette dokumentet reflektere alle de fem stadiene i sykepleieprosessen i forhold til en pasient.
Om stadier
Som nevnt ovenfor, for at sykepleierhistorien skal fylles ut riktig, må helsearbeideren gå gjennom fem hovedstadier med pasienten sin.
- Innsamling av informasjon om pasienten og tilstanden hansHelse. Navnet på pasienten, hans alder, kjønn vil bli angitt her. Samt data fra undersøkelses-, laboratorie- og instrumentelle studier (om noen).
- Det neste like viktige trinnet er formulering og definisjon av pasientens hovedproblemer (selvfølgelig relatert til helse).
- Tredje trinn er en kompetent utarbeidelse av en plansykepleieinngrep, som er basert på prioriteringen av pasientens problemer. På den måten bør sykepleieren også sette seg kortsiktige og langsiktige mål.
- Den fjerde fasen: implementering av intervensjonsplanen for sykepleien, både som foreskrevet av lege og uavhengig (forberedelse til forskning, termometri, etc.).
- Det viktigste stadiet:analyse av pasientens kroppsreaksjoner på sykepleieinngrep. I dette tilfellet er kriteriene både objektive (normalisering av kroppstemperatur, forbedring i laboratorietester) og subjektive indikatorer (normalisering av søvn, reduksjon av smerte).
registrering
Стоит сказать о том, что сестринская история sykdommer for terapi (så vel som en annen del av medisinen, for eksempel kirurgi eller pediatri) må fylles ut i henhold til alle regler. Så en sykepleier må oppfylle spesielle krav til utforming av dette dokumentet:
- Alle linjene skal fylles i pent, jevn, lesbar håndskrift.
- Det er viktig å følge nøye med på hvilken form sykepleierhistorien er fylt ut.
- Ordlyden skal være kort og presis, konklusjonene skal være logiske.
- Informasjonen som vises i sykepleiehistorien, bør være så rik og fullstendig som mulig.
- Dokumentet må være rent.
Etter at sykepleierhistorikken er fullført, støttes dette dokumentet av en mappe med andre papirer som gjelder en bestemt pasient.
eksempel
I denne artikkelen vil jeg også omtrentvurdere hvordan sykepleiehistorie kan se ut. Så det er verdt å si at det er fylt ut i henhold til den etablerte formen, ofte blir alle spørsmålene skrevet ut, og sykepleieren trenger bare å skrive ned svarene på dem. Samtidig må sykepleieren også utarbeide en plan for sitt eget arbeid, det vil si spesielle medisinske tiltak for en individuell pasient. Så det kan være en tabell med omtrent følgende format:
dato | Pasientproblem | Formål (dvs. forventet resultat) | Sykepleierhandlinger | Pasientvurderingsfrekvens | Sluttdato for å nå målet | Sluttvurdering av sykepleierens arbeid |
I hver celle må sykepleieren legge inn heleinformasjon om hva som må gjøres og hva som er gjort med pasienten. Det endelige målet med dette dokumentet er å sammenligne de forhåndsinnstilte målene og de resulterende sykepleieresultatene. Det er verdt å si at på grunnlag av disse dataene kan pasientens behandling av legen til og med justeres.
