Aortas sirds defekti parasti ir atšķirīgiiegūto raksturu un klīniski izpaužas tikai vecumdienās. Viņu klātbūtne var izraisīt smagus hemodinamikas traucējumus. Patoloģijas smagums ir tāds, ka izmaiņas, kas ietekmē vārstus, ir neatgriezeniskas.
Sirds struktūra: vārsti
Sirds ir dobs orgāns, kassastāv no 4 kamerām. Kreiso un labo pusi atdala starpsienas, kurās nav veidojumu, tomēr starp atriumu un katras puses kambari ir caurums, kas aprīkots ar vārstu. Šīs formācijas ļauj regulēt asinsriti, novēršot regurgitāciju, tas ir, reverso refluksu.
Kreisajā pusē ir mitrālais vārsts, kas sastāv nodivi vārsti, un labajā pusē - tricuspid, tam ir trīs vārsti. Vārsti ir aprīkoti ar cīpslu vītnēm, kas ļauj tos atvērt tikai vienā virzienā. Tas novērš asiņu ieplūšanu ātrijos. Kreisā kambara savienojuma vietā ar aortu ir aortas vārsts. Tās funkcija ir nodrošināt vienpusēju asiņu plūsmu aortā. Labajā pusē ir arī plaušu vārsts. Abus veidojumus sauc par "Mēness", tiem ir trīs vārsti. Jebkura patoloģija, piemēram, aortas vārstu kaulu kalcinēšana, noved pie asinsrites traucējumiem. Iegūtie defekti parasti ir saistīti ar slimību. Tāpēc regulāri jāpārbauda cilvēki ar tā sauktajiem riska faktoriem: galvenokārt ehokardiogrammu.
Kā darbojas aortas vārsts
Būtiska loma asinsritē iraortas vārsts. Vārsti ir saspiesti vai saīsināti - tā ir viena no galvenajām patoloģijām. Tas kļūst par hemodinamisko traucējumu cēloni. Šīs orgāna daļas funkcija ir nodrošināt asiņu pārvietošanos no kreisā atriuma uz kambari, novēršot regurgitāciju. Bukleti ir atvērti priekškambaru sistoles laikā, un tajā laikā asinis caur aortas vārstu tiek virzīts uz kambari. Turklāt atloki ir aizvērti, lai novērstu aizbēršanu.
Sirds defekti: klasifikācija
Pēc rašanās brīža ir iespējams atšķirtiedzimti sirds defekti (aortas vārstuļa un citi veidojumi) un iegūti. Izmaiņas ietekmē ne tikai vārstus, bet arī sirds starpsienu. Bieži tiek kombinētas iedzimtas patoloģijas, kas sarežģī diagnozi un ārstēšanu.
Aortas vārstuļa stenoze
Patoloģija nozīmē kreisās pārejas sašaurināšanoskambars aortā - tiek ietekmētas vārstu skrejlapas un apkārtējie audi. Šī slimība, pēc statistikas rādītājiem, biežāk sastopama vīriešiem. Aortas un aortas vārstuļu skrejlapu sieniņu blīvēšana parasti ir saistīta ar reimatiskiem un deģeneratīviem bojājumiem. Arī endokardīts un reimatoīdais artrīts var darboties kā etioloģisks faktors. Šīs slimības noved pie skrejlapu saplūšanas, kā rezultātā samazinās to mobilitāte, un vārsts nevar pilnībā atvērt kreisā kambara sistoles periodā. Vecumā bojājuma cēlonis bieži ir ateroskleroze un aortas vārstuļa kaulu kalcifikācija.
Aortas atvēruma sašaurināšanās rezultātānotiek ievērojamas izmaiņas hemodinamikā. Tie tiek novēroti, ja stenozei ir izteikta pakāpe - trakta samazināšanās par vairāk nekā 50%. Tas noved pie tā, ka aortas vārsta spiediena gradients mainās - aortā spiediens paliek normāls, un kreisajā kambara tas palielinās. Palielināta ietekme uz kreisā kambara sieniņu izraisa kompensējošas hipertrofijas attīstību, tas ir, tās sabiezēšanu. Pēc tam tiek traucēta arī diastoliskā funkcija, kas ir spiediena palielināšanās cēlonis kreisajā ātrijā. Hipertrofija izraisa skābekļa pieprasījuma pieaugumu, tomēr palielināta miokarda masa veido iepriekšējo asins piegādi un ar vienlaicīgām patoloģijām pat samazinājās. Tas noved pie sirds mazspējas attīstības.
Klīnika
Agrīna aortas vārstuļa iesaistīšanāsvar nekādā veidā neizpausties. Klīniskās izmaiņas rodas, ja atvere ir samazināta par 2/3 no normas. Ar nopietnu fizisko piepūli pacientus sāk traucēt sāpes, kas lokalizētas aiz krūšu kaula. Sāpju sindromu retos gadījumos var apvienot ar samaņas zudumu sistēmiskas vazodilatācijas dēļ. Plaušu hipertensijas veidošanās izraisa elpas trūkumu, kas vispirms uztrauc tikai ar piepūli, bet pēc tam parādās miera stāvoklī. Ilgstoša slimības gaita kļūst par hroniskas sirds mazspējas cēloni. Patoloģijai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo pastāv stāvokļa pasliktināšanās un pēkšņas sirds nāves risks.
Diagnostika
Pārbaudot, pacientiem ir raksturīga iezīmebālums, kas saistīts ar samazinātu sirdsdarbību. Pulss uz radiālajām artērijām ir grūti taustāms - tas ir reti un vāji. Auskultējot, tiek novērota 2 toņu vājināšanās vai tās sadalīšana. EKG nav pietiekami informatīva - hipertrofijas pazīmes tiek noteiktas tikai ar smagu stenozes pakāpi. Ehokardiogrāfija visvairāk norāda uz aortas vārstuļa novērtēšanu. Vārsti ir saspiesti un sabiezēti, atvere ir sašaurināta - tie ir galvenie diagnostikas kritēriji, kurus šis pētījums palīdz atklāt. Stenozes pakāpe un spiediena gradients var efektīvi noteikt dobumu kateterizāciju.
Ārstēšana
Vieglas vai vidēji smagas stenozes gadījumātikai dzīvesveida korekcija - izvairīšanās no pārmērīgas fiziskas slodzes, vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana. Ar palielinātu kontrakciju biežumu tiek noteikti adrenerģiskie blokatori, un ar sirds mazspēju diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi ir efektīvi. Smagai aortas un aortas vārstuļu gurnu sieniņu sabiezēšanai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Parasti tiek veikta protezēšana vai balona paplašināšana.
Aortas vārsta nepietiekamība
Šis nosaukums tika piešķirts patoloģijai,ko raksturo vārstu neaizvēršanās. Šī parādība noved pie reversās asiņu plūsmas kreisajā kambara, kas notiek diastoles laikā. Defekts parasti ir infekciozā endokardīta un reimatisko bojājumu komplikācija. Retāk sifiliss, aortas aneirisma, aortīts, arteriālā hipertensija, Marfana sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Aortas vārstam ir svarīga lomaasins cirkulācija. Nepilnīga tā vārstu aizvēršana izraisa regurgitāciju, tas ir, asins apgriezto plūsmu kreisajā kambara. Tā rezultātā tās dobumā ir pārmērīgs asiņu daudzums, kas noved pie pārslodzes un stiepšanās. Sistoliskā funkcija ir traucēta, un augsts asinsspiediens izraisa hipertrofijas attīstību. Spiediens mazajā lokā paaugstinās retrogrādā - veidojas plaušu hipertensija.
Klīnika
Tāpat kā stenozes gadījumā, patoloģija liek par sevi manīttikai ar izteiktu nepietiekamības pakāpi. Ar fizisku piepūli rodas elpas trūkums, tas ir saistīts ar plaušu hipertensiju. Sāpes traucē tikai 20% gadījumu. Tajā pašā laikā tiek izteiktas patoloģiskas un ārējas patoloģijas izpausmes:
- Miega artēriju pulsācija.
- Durozjē simptoms vai sistoliskā trokšņa rašanās augšstilba artērijā. Tas notiek, kad tas tiek saspiests tuvāk klausīšanās pozīcijai.
- Quincke simptoms ir lūpu un naglu krāsas maiņa atbilstoši arteriolu pulsācijai.
- Traube dubultoņi, skaļi, "lielgabala" toņi, kas rodas virs augšstilba artērijas.
- De Musē simptoms, kas izpaužas, kratot galvu.
- Diastoliskais kurnējums pēc 2 toņiem, kas rodas no sirds auskultācijas, kā arī 1 toņa pavājināšanās.
Diagnostika
Ehokardiogrāfija ir informatīva.un dobumu kateterizācija. Tie ļauj novērtēt aortas vārstuļu, kā arī izsekot regurgitēto asiņu daudzumu. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, tiek noteikta defekta smaguma pakāpe un tiek atrisināts jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.
Ārstēšana
Smags deficīts ar lielu tilpumuregurgitācija, intensīvas klīniskās izpausmes prasa ķirurģisku ārstēšanu. Optimālais risinājums ir mākslīgie aortas vārsti, kas ļauj sirdij atkal darboties. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta simptomātiska zāļu terapija.
Aortas vārstuļa stenoze un nepietiekamība -visbiežāk sastopamie sirds defekti, kas, kā likums, ir vietējas vai sistēmiskas slimības iznākums. Patoloģija progresē diezgan lēni, kas ļauj to laikus diagnosticēt. Mūsdienu ārstēšanas metodes palīdz atjaunot vārstu darbību un uzlabot pacienta stāvokli.
