Blužnies palpacija: algoritmas ir technika

Blužnis yra neporinis organas, esantis kairėje pilvo ertmės pusėje. Organo priekis yra greta skrandžio, o nugara - prie inksto, antinksčių ir žarnų.

Blužnies struktūra

Dėl blužnies sudėties nustatomas serozinis dangtelis ir jos pačios kapsulė, pastaroji susidaro jungiamojo audinio, raumenų ir elastinių skaidulų deriniu.

Kapsulė pereina į organo skeletą, dalijant minkštimą(parenchima) į atskiras „saleles“ su trabekulų pagalba. Minkštime (ant arteriolių sienelių) yra apvalūs arba ovalūs limfoidinio audinio mazgai (limfoidiniai folikulai). Plaušienos pagrindas yra tinklinis audinys, kuris užpildytas įvairiomis ląstelėmis: eritrocitais (dažniausiai pūvančiais), leukocitais ir limfocitais.

Kūno funkcijos

• Blužnis dalyvauja limfopoezėje (tai yra limfocitų šaltinis).
• Dalyvauja kūno kraujodaros ir imuninėse funkcijose.
• Panaudotų trombocitų ir eritrocitų sunaikinimas.
• Kraujo nusėdimas.
• Ankstyvosiose embriogenezės stadijose jis veikia kaip kraujodaros organas.

Tai yra, organas atlieka daug svarbių funkcijų, todėl norint nustatyti patologijas pradiniuose tyrimo etapuose, pirmiausia reikia atlikti blužnies palpaciją ir perkusiją.

Vidaus organų palpacijos seka

Surinkęs skundus, anamnezę ir bendrą tyrimą, gydytojas paprastai pereina prie fizinių tyrimų metodų, kurie apima palpaciją ir perkusiją.

Yra:

• Paviršutinis palpavimas, kuris atskleidžiatam tikros srities skausmas, pilvo raumenų įtempimas, patinimas, įvairūs antspaudai ir dariniai (išvaržos, navikai, mazgai). Jis atliekamas lengvai spaudžiant sulenktus pirštus, pradedant nuo kairiosios klubinės srities prieš laikrodžio rodyklę.
• Gilus palpavimas atliekamas kitamesekos: aklosios žarnos, ileum (jos paskutinė dalis), storosios žarnos (kylančios ir mažėjančios sekcijos), skersinės storosios žarnos žarnos, skrandžio, kepenų, kasos, blužnies, inkstų, atliekamos giliai įsiskverbiant į gydytojo pirštus į pilvo ertmę.

Įtariant blužnies ligas (arba jos padidėjimą dėl kepenų ligų), mušamieji, kepenų ir blužnies palpacija yra privalomi.

Bendros palpacijos taisyklės

Blužnies pojūtis (palpacija) yra vienas išinformatyviausi fizinių tyrimų metodai, kuriuos atlieka gydytojas. Šiek tiek padidėjus organui, kai blužnį nėra lengva apčiuopti, gydytojas tikrai rekomenduos atlikti ultragarso tyrimą, kad patvirtintų / paneigtų tariamą vaiko ar suaugusiojo patologiją.

Paciento padėtis:

• Gulint ant nugaros (šioje padėtyje atliekamas kepenų ir blužnies palpavimas).
• Gulėti dešinėje pusėje. Dešinė ranka yra po galva, o kairė turi būti sulenkta alkūnėje ir padėta ant krūtinės (pagal Sali šią techniką vadina blužnies palpacija). Be to, paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta krūtinės link, dešinė koja turi būti tiesi, o kairė - sulenkta klubo ir kelio sąnariuose.

Blužnies palpacija: algoritmas

1. Gydytojas turėtų pastatyti kairę ranką taiptaip, kad jis būtų kairėje paciento krūtinės pusėje, intervale tarp 7 ir 10 šonkaulių pagal pažasties linijas, ir šiek tiek paspauskite. Tokiu atveju dešinės rankos pirštai turi būti sulenkti ir išdėstyti kairiajame šonkaulio lanke taip, kad vidurinis pirštas būtų greta 10-ojo šonkaulio.
2. Kai pacientas įkvepia, oda stumiama žemyn, kad susidarytų odos raukšlė.
3. Po iškvėpimo gydytojo ranka prasiskverbia giliai į pilvą (pilvo ertmę).
4. Pacientas, gydytojo prašymu, įkvepia giliai, sublužnis veikiamas diafragmos juda žemyn. Padidėjus, gydytojo pirštai atsitrenkia į apatinį jos ašį. Šis veiksmas turi būti kartojamas kelis kartus.

Rezultatų aiškinimas

Normaliomis sąlygomis (sveikiems žmonėms)blužnis nėra apčiuopiamas. Išimtis yra astenikai (dažniausiai moterys). Kitais atvejais blužnį galima pajusti nuleidus diafragmą (pneumotoraksas, pleuritas) ir splenomegaliją, tai yra padidėjusį organo dydį. Panaši būklė dažniau pastebima šiomis sąlygomis:

• Kraujo ligos.
• Lėtinės kepenų patologijos (čia splenomegalija yra vartų hipertenzijos ar hepatolienalinio sindromo požymis).
• Lėtiniai ir ūmūs infekciniai procesai (infekcinis endokarditas, maliarija, vidurių šiltinė, sepsis).
• Jungiamojo audinio ligos.
• Širdies priepuoliai ar blužnies abscesai.

Dažniausiai apčiuopiama net padidėjusi blužnisneskausmingas. Išimtis yra organų infarktai, greitas kapsulės išsiplėtimas, perisplenitas. Šiais atvejais blužnis tampa itin jautrus (tai yra skausmingas palpuojant).

Su kepenų ciroze ir kitomis lėtinėmis patologijomis blužnies kraštas yra tankus, o ūminiuose procesuose jis yra minkštas.

Konsistencija paprastai būna minkšta esant ūminėms infekcijoms, esant lėtinėms infekcijoms ir kepenų cirozei, ji tampa tanki.

Pagal organo padidėjimo laipsnįapčiuopiama dalis gali būti mažesnė arba didesnė, o blužnis išsikiša iš po šonkaulių gali parodyti tikrąjį organo išsiplėtimo laipsnį. Taigi, palyginti nedidelį padidėjimą rodo organo krašto išėjimas iš po šonkaulių lanko 2–7 centimetrais, kuris pastebimas esant ūminėms infekcijoms (vidurių šiltinė, meningitas, sepsis, lobarinė pneumonija ir pan.) Ar lėtinėms patologijoms (širdies ligos, cirozė, eritremija, leukemija, anemija) ir nepaaiškinama etiologija, kuri dažnai pasitaiko jauniems žmonėms (galbūt sergant paveldimu sifiliu, rachitu)

Pagal veltinio krašto tankįblužnis (su jo padidėjimu), galima padaryti išvadas apie proceso amžių. Tai yra, kuo ilgiau organe yra uždegimas, tuo tankesnė ir kietesnė jo parenchima, iš kurios išplaukia, kad ūminiuose procesuose blužnies kraštas yra minkštesnis ir elastingesnis nei lėtiniuose.

Jei organas yra per didelis, kai apatinis kraštas yra apibrėžtas dubens ertmėje, blužnį labai lengva apčiuopti ir nereikia jokių specialių įgūdžių.

Dėl to splenomegalijaneoplazmos palpuojant blužnį (tiksliau, jos margo crenatus) nustatomos išpjovomis (nuo 1 iki 4). Panašus diagnostinis ženklas rodo, kad yra amiloidozė, leukemija (mielogeninė lėtinė arba pseudoleukemija), maliarija, cistos ir endoteliomos.

Tai yra, kai palpina blužnį, gydytojasturi galimybę įvertinti savo paviršiaus būklę, aptikti fibrino nuosėdas (kaip, pavyzdžiui, sergant perisplenitu), įvairius išsikišimus (kas atsitinka, pavyzdžiui, su abscesais, hemoraginėmis ir serozinėmis cistomis, echinokokoze) ir nustatyti audinių tankį. Su abscesais dažnai nustatomas patinimas. Visa palpacija nustatyta informacija yra nepaprastai vertinga tiek diagnozuojant pačios blužnies ligą, tiek nustatant ligas, kurios gali sukelti splenomegaliją.

Paprastai blužnis yra kairiojo hipochondrio srityje, jos ilgoji ašis yra išilgai dešimto šonkaulio. Organas turi ovalo formos (pupelės formos) formą.

Blužnis vaikystėje

Blužnies dydis yra normalus, priklausomai nuo amžiaus:

• Naujagimiai: plotis - iki 38 milimetrų, ilgis - iki 40 milimetrų.
• 1-3 metai: ilgis - iki 68 milimetrų, plotis - iki 50 milimetrų.
• 7 metai: ilgis - iki 80 milimetrų, plotis - iki 55 milimetrų.
• 8–12 metų: plotis - iki 60 milimetrų, ilgis - iki 90 milimetrų.
• 15 metų: plotis - iki 60 milimetrų, o ilgis - 100-120 milimetrų.

Reikėtų prisiminti, kad blužnis apčiuopa vaikams,kaip ir suaugusiesiems, tai turėtų būti neskausminga, be to, paprastai vaiko blužnis nėra nustatoma. Aukščiau aprašyti matmenys nėra absoliutūs, tai yra, nedideli nukrypimai organo dydžio mažėjimo / padidėjimo kryptimi neturėtų būti laikomi patologija.

Blužnies perkusija

Šis metodas naudojamas organo dydžiui (riboms) įvertinti.

Pacientas dedamas į dešinį pusšonįrankos yra virš galvos, o kojos vos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Perkusija turėtų vykti nuo aiškaus iki blausaus garso, taikant tylius mušamųjų ritmus.

Perkusijos dirigavimas

1. Pirštų pesimetras turi būti įrengtas ant šonkaulių lanko krašto kairėje kūno pusėje, statmenai dešimtajam šonkauliui.
2. Iš pradžių palei 10 šonkaulį atliekami silpni mušamiejinuo šonkaulių lanko (kairėje) iki blausaus garso (bukumo) pasirodymo. Garso perėjimo vietoje ant odos daromas ženklas. Tada jis permušamas nuo pažasties linijos (nugaros) iki priekio, kol garsas tampa bukas, o oda taip pat uždedama žymė.
3. Segmento tarp ženklų ilgis yra blužnies ilgis (atitinka 10-ąjį šonkaulį). Paprastai šis skaičius yra 6-8 centimetrai.
4. Nuo ilgio vidurio statmenos brėžiamos dešimtajam šonkauliui ir atliekami tolesni smūgiai palei juos, siekiant nustatyti blužnies skersmenį, kuris paprastai svyruoja nuo 4 iki 6 centimetrų.
5. Priekinė blužnies dalis (tai yra joskraštas) neturėtų eiti medialiai į liniją, jungiančią laisvąjį 11-osios šonkaulio galą ir sternoklavikulinį sąnarį. Verta paminėti, kad blužnies dydžio apskaičiavimas naudojant perkusiją yra labai grubus rodiklis. Organo dydis registruojamas kaip trupmena, kur skaitiklis yra ilgis, o vardiklis - blužnies skersmuo.