Periferiniai cirkuliacijos sutrikimai: trombozė ir embolija

Centrinės ir periferinės sistemos pažeidimascirkuliacija vystosi dėl įvairių priežasčių. Tačiau klinikinis šios būklės vaizdas yra atpažįstamas ir būdingas visais atvejais. Chirurginėje praktikoje tai gana dažna problema, apimanti daugybę patologinių būklių, kurios vienaip ar kitaip veikia kraujotaką.

Kraujotakos sutrikimų priežastys

Įvairios situacijos gali trukdyti normaliam kraujo judėjimui kraujagyslėmis:

1. Kraujagyslės spindis yra nepraeinamas. Tai įmanoma, jei jis užsikimšęs (pavyzdžiui, dėl trombų ar aterosklerozinės plokštelės) arba susiaurėjęs (stenozė).
2. Patologiniai sienos pokyčiai (hipertrofija su arterine hipertenzija).
3. Kraujagyslės suspaudimas iš išorės (pavyzdžiui, dėl naviko).
4. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
5. Kraujo reologinių savybių pasikeitimas.
6. Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas (su kraujavimu, dehidratacija).
7. Sumažėjęs kraujospūdis (šokas, širdies nepakankamumas).
8. Širdies patologija (defektai, širdies nepakankamumas), kai sumažėja į sistolę išmetamo kraujo tūris.

Visos šios situacijos gali paveikti kraujotaką kaippagrindiniai ir periferiniai indai. Esant širdies veiklos sutrikimams, sutrikus hemodinamikai, pakitus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sutrikus krešėjimo mechanizmams, kraujotaka bus sutrikusi visais lygmenimis – nuo ​​didelių kraujagyslių iki smulkiausių. Vietiniai sutrikimai (stenozė, trombozė, kraujagyslių sienelių hipertrofija) atsispindi tiesiogiai toje vietoje, kurioje jie atsirado.

Periferinės kraujotakos sutrikimų priežastys,iš principo toks pat kaip ir centrinis. Tačiau kalbant apie kraujotakos patologiją periferijoje, pirmiausia jie turi omenyje vietinius kraujotakos sutrikimus.

Periferinės kraujotakos pažeidimasChirurgija pirmiausia yra situacija, susijusi su vietiniu kraujotakos nutraukimu: trombozė, embolija, kraujagyslių užspaudimas, aterosklerozė. Visos šios sąlygos (išskyrus, galbūt aterosklerozę) yra skubios, todėl reikia skubios pagalbos.

Periferinės kraujotakos pažeidimas: simptomai

Kas yra vietinio nutraukimo pasireiškimaskraujotaka? Audiniai, kurie atsiduria be pakankamo kraujo tiekimo, pradeda patirti išemiją, nes dabar jie negauna normaliam gyvenimui būtino deguonies. Kuo stipresnis mitybos trūkumas, tuo greičiau įvyksta ląstelių mirtis. Nesant reikiamos pagalbos, išsivysto gangrena (t.y. audinių, kuriems trūksta kraujo tiekimo, nekrozė).

Apatinių galūnių periferinės kraujotakos pažeidimas yra ryškiausias pavyzdys. Kraujo tėkmės sutrikimai šiuo atveju gali išsivystyti staiga arba palaipsniui.

Protarpinis šlubavimas

Dažniausios šios būklės priežastysyra apatinių galūnių arterijų aterosklerozė, nespecifinis aortoarteritas, obliteruojantis tromboangitas. Kraujagyslėse sutrinka kraujotaka dėl jų spindžio susiaurėjimo dėl laipsniško aterosklerozinių plokštelių daugėjimo arba sienelių sustorėjimo dėl nespecifinės uždegiminės reakcijos.

Periferinės kraujotakos pažeidimas šiuo atveju pasireiškia tokiu klinikiniu vaizdu:

1. Kompensacijos etapas. Jam būdingas silpnumas kojose, mėšlungis ir diskomfortas fizinio krūvio metu. Tačiau skausmas atsiranda tik einant bent 0,5-1 km atstumu.
2. Subkompensacijos etapas.Pacientas yra priverstas nustoti vaikščioti dėl kojų skausmo nuvažiavus 0,2-0,25 km. Apatinėse galūnėse atsiranda tam tikrų pakitimų dėl nepakankamo aprūpinimo krauju: blyški, sausa, pleiskanoja oda, trapūs nagai, suplonėjęs poodinis riebalinis sluoksnis. Pulsavimas arterijose susilpnėja.
3. Dekompensacijos stadija. Vaikščioti be skausmo galima ne didesnį kaip 100 m atstumą, pastebimas raumenų nykimas, oda lengvai pažeidžiama, jos paviršiuje atsiranda daug įtrūkimų ir opų.
4. Destruktyvių pokyčių stadija.Esant tokiai situacijai, kraujo tekėjimas induose beveik visiškai sustoja. Apatinės galūnės pasidengia opomis, ypač sunkiais atvejais išsivysto pirštų gangrena. Darbingumas smarkiai sumažėja.

Žinoma, sutrikusi periferinė kraujotakasu šia patologija vystosi ilgai. Iki gangrenos stadijos užtrunka daug laiko, per kurį galima imtis reikiamų priemonių, kad visiškai nenutrūktų kraujotaka.

Arterijų trombozė ir embolija

Tokiu atveju atsiranda ūminių periferinės arterinės kraujotakos sutrikimų, dėl kurių per kelias valandas gali išsivystyti galūnių gangrena, jei laiku nesuteikiama pagalba.

Arterijoje gali susidaryti kraujo krešulysaterosklerozinės plokštelės kraujagyslės sienelės uždegimo arba pažeidimo srityje. Embolija – tai trombas, atneštas kraujo tekėjimu iš kitos kraujagyslės dalies. Dėl to visiškai užsikemša kraujagyslės spindis, sustoja kraujotaka, audiniai pradeda patirti išemiją, o jei tokia situacija tęsiasi ilgą laiką, jie miršta (išsivysto gangrena).

Ūminių periferinės kraujotakos sutrikimų klinika

Sparčiausias simptomų pokytis stebimas esant embolijai, nes tokiu atveju kraujotaka nutrūksta staiga, nepaliekant vietos kompensaciniams pokyčiams.

Pirmąsias dvi valandas pacientas jaučia stiprų skausmągalūnes. Pastarasis tampa blyškus ir šaltas liesti. Distalinėse arterijose pulsavimo nėra. Palaipsniui skausmas mažėja, o kartu ir jautrumas prislopinamas iki visiškos anestezijos. Taip pat kenčia motorinės galūnės funkcijos, ilgainiui išsivysto paralyžius. Labai greitai įvyksta negrįžtami audinių pokyčiai ir jų mirtis.

Su tromboze vaizdas iš esmės yra toks pat, betklinikos plėtra nėra tokia greita. Kraujo krešulio augimas užtrunka tam tikrą laiką, todėl kraujotaka iš karto nesutrinka. Pagal Saveljevo klasifikaciją išskiriami 3 išemijos laipsniai:

1. Jam būdingi jautrumo sutrikimai.
2. Prisijungia judėjimo sutrikimai.
3. Šiame etape prasideda audinių nekrozė.

Periferinės kraujotakos sutrikimas: gydymas

Taktika priklauso nuo išemijos sunkumo ir greičionegrįžtamų audinių pokyčių vystymasis. Ūminiai periferinės kraujotakos sutrikimai reikalauja chirurginio gydymo. Palaipsniui pablogėjus kraujotakai kompensacijos stadijose, gerą rezultatą galima pasiekti taikant konservatyvų gydymą.

Ūminių kraujotakos sutrikimų operacijos

Šiuo atveju konservatyvus gydymasneveiksmingas, nes negali visiškai sunaikinti kraujo krešulio ir pašalinti kraujotakos kliūtis. Jo paskyrimas galimas tik sunkios gretutinės patologijos atveju, jei pakanka kompensuojamųjų reakcijų. Stabilizavus paciento būklę, atliekama trombo pašalinimo iš kraujagyslės spindžio operacija.

Atkurkite kraujotaką taip.Virš užsikimšimo vietos į pažeistos arterijos spindį įvedamas Fogarty kateteris, kurio pagalba pašalinamas trombas. Įvedant kateterį, chirurginė prieiga atliekama šlaunikaulio arterijos bifurkacijos (su apatinės galūnės pažeidimais) arba žasto arterijos (su viršutinės galūnės pažeidimais) lygiu. Atlikus arteriotomiją, Fogarty kateteris perkeliamas į kraujagyslės užsikimšimo trombu vietą, praleidžiamas per kliūtį, o tada tokioje būsenoje pripučiamas ir pašalinamas. Išsipūtęs balionas kateterio gale užfiksuoja ir neša su savimi kraujo krešulį.

Esant trombozei zonojelabai tikėtina, kad organiškai pakitusi kraujagyslės sienelė atsinaujins. Todėl, atkūrus kraujotaką, būtina atlikti planinę rekonstrukcinę operaciją.

Jei situacija buvo pradėta ir išsivysto galūnės gangrena, atliekama amputacija.

Arterijų ligų pašalinimo terapija

Konservatyvus gydymas skiriamas ankstyvose ligos stadijose, taip pat esant kontraindikacijoms chirurginiams gydymo metodams. Pagrindiniai terapijos principai:

1. Arterijos spazmą provokuojančių veiksnių pašalinimas: rūkymas, alkoholis, hipotermija.
2. Antispazminių vaistų paskyrimas.
3. Analgetikai skausmui malšinti.
4. Kraujo klampumo mažinimas skiriant antitrombocitus ir antikoaguliantus.
5. Dieta, skirta sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.
6. Statinai normalizuoja lipidų apykaitą.
7. Gretutinių ligų, neigiamai veikiančių kraujagysles, gydymas: hipertenzija, cukrinis diabetas, aterosklerozė.

Tačiau veiksmingiausias gydymo būdas išlieka rekonstrukcinė chirurgija – šuntavimo operacija (sukuriant šuntavimo anastomozę), stentavimas (stento įdėjimas į kraujagyslės spindį).

Apibendrinsime rezultatus

Periferinės kraujotakos pažeidimas galibūti dėl įvairių priežasčių. Svarbu atsiminti, kad ilgalaikiai ar ūmūs kraujotakos sutrikimai gali sukelti negrįžtamus audinių pokyčius ir baigtis gangrena.

Kraujagyslių sutrikimų profilaktikai būtinaišlaikyti sveiką gyvenimo būdą, tinkamą mitybą, atsisakyti žalingų įpročių, taip pat laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie angiopatijų vystymosi.