דליות של חבל הזרע -אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר אצל גברים. שיא האבחון של וריקוצלה נופל על 14-15 שנים. באופן כללי, 15-30 שנים הוא בדיוק הגיל שבו הפתולוגיה היא הנפוצה ביותר. לרוב, מחלה זו נצפית אצל ספורטאים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית. לכן, ניתן לומר בבטחה כי עומס השרירים ממלא תפקיד חשוב בהרחבת הוורידים של חבל הזרע.
לפתולוגיה זו השפעה משמעותית על תפקוד הרבייה הגברי. ובהתחשב בכך שעד 30% מאוכלוסיית הגברים סובלים מוריקוצלה, דחיפות הבעיה הופכת ברורה.
מה זה וריקוצלה?
חבל הזרע, בין שאר האלמנטים, כוללומקלעת ורידי מקלעת. זה מושפע עם varicocele. הוורידים של חבל הזרע משתנים באופן פתולוגי, מתרחבים ומפותלים.
למה זה קורה? מחלה זו מתרחשת עקב הפרה של יציאת ורידים, וכתוצאה מכך דם מצטבר במקלעת הווריד, מתיחה ומעוות את דפנות הכלים.
אטיולוגיה של וריקוצלה
כלים הקשורים למערכת הווריד הנבוב התחתונה,מצויד בשסתומים מיוחדים, כי הדם זורם דרכם מלמטה למעלה. ללא הסתגלות זו, רוב הדם פשוט לא יגיע ללב; עם זאת, נוכחות של מנגנון שסתום יעילה מאוד במאבק בסטגנציה של דם ובדירוג תנועה (בכיוון ההפוך) שלו.
הסיבה העיקרית לווריקוצלה אצל מתבגרים היאאי ספיקה של שסתומי וריד האשכים. בדרך כלל, דם ממקלעת מקלעת נכנס למערכת ורידי הכליה או ישירות לווריד הנבוב התחתון עצמו דרך ורידי האשכים. הבעיות במסתמים ברמה של האחרונים הן הגורם העיקרי להתפתחות המחלה.
סיווג וריקוצלה
ארגון הבריאות העולמי ממליץ על הסיווג הבא של מחלה זו:
- הוורידים של מקלעת המקלעת לא רק מוגדרים היטב על ידי מגע, אלא גם נראים לעין. האשך מקומט.
- ניתן למשש את הוורידים, למרות שהם בלתי נראים.
- בדיקת Valsalva חיובית. אי אפשר לראות או למשש את הוורידים מחוץ לדגימה שצוינה.
עם זאת, במדינה שלנו, זה משמש לרובסיווג על ידי יו. פ. איסקוב. היא, כמו הקודם, מבחינה בשלושה שלבים, אם כי חומרת המחלה מצוינת בסדר הפוך. זה נראה כמו זה:
- ורידים אינם נראים, אינם מוגדרים על ידי מגע. ניתן לחשוד ב- Varicocele רק על ידי בדיקת Valsalva.
- ורידים מומשים היטב, אך בלתי נראים.
- ורידים נראים ומוחשים כאחד. האשך שונה.
תמונה קלינית
בדרך כלל, וריקוצלה אצל מתבגרים ממשיך ללאכל תחושות סובייקטיביות. לעיתים רחוקות, חלק מהמטופלים מתלוננים על תחושת כובד או כאב בשק האשכים לאחר פעילות גופנית. עם זאת, יש להתייחס לתסמינים אלו בזהירות, מכיוון שלעתים קרובות הם הסימנים הראשונים לדלקת של האשכים והממברנות שלהם (אורכיטיס ו-orchiepididymitis).
מדוע וריקוצלה מסוכן?
האשכים אצל גברים הם המקום בו מתרחשת היווצרות זרע, תאי מין המפריים את הביצית. איברים אלו חשובים ביותר מבחינת השתתפותם בתפקוד הרבייה.
עם וריקוצלה עקב הצטברות בורידהמקלעת של כמות גדולה של דם, מתרחשת עלייה מקומית בטמפרטורה, אשר משפיעה לרעה על spermatogenesis. בנוסף, עם varicocele, אספקת החמצן לרקמות ולתאי האשכים מחמירה, היפוקסיה מתרחשת; מחסום בדיקת הדם מופרע, מה שעלול לגרום לגוף לפתח נוגדנים המשמידים את הזרע (אחרי הכל, הם מתחילים להיתפס על ידי המערכת החיסונית כגורמים עוינים). Varicocele מלווה לעתים קרובות בהפרעות הורמונליות, אשר משפיעות קשות על תהליך הזרע.
האשכים בגברים רגישים ביותר לכל התהליכים הללו, כך שכל אחד מהם יכול להוביל בקלות להפרעה בייצור הזרע והזרע.
מה עלי לעשות?
הווריקוצלה המאובחן השכיח ביותר הואמתבגרים. הטיפול מתבצע בהתאם במהלך גיל ההתבגרות. ידוע כי הוא משני סוגים: שמרני וכירורגי. אם אנחנו מדברים על וריקוצלה אצל מתבגרים, ניתן לשלול מיד את הנקודה הראשונה. אין טיפול שמרני לפתולוגיה זו. אבל מספר הניתוחים המשמשים להיפטר מהמטופלים מהמחלה הזו הוא גדול.
סוגי התערבויות כירורגיות עבור וריקוצלה
ניתן לחלק את כל ניתוח האשכים למספר קבוצות:
1. התערבויות כירורגיות המבוססות על כריתת ורידי חבל הזרע. נכון לעכשיו, הם אינם בשימוש עוד, שכן לאחר השימוש בהם נרשמה ניוון אשכים ב-90% מהמקרים.
2. פעולות קיבוע האשך לאלמנטים של תעלת מפשעתי או אפונורוזיס שרירית. כעת הם אינם בשימוש, שכן הם מלווים בנייוון אשכים (20-70% מהמקרים).
3. כריתה של חלק משק האשכים עם קיבוע חיצוני של האשך. הישנות של וריקוצלה מתרחשת ב-100% מהמקרים, ולכן פעולה זו אינה יעילה וכיום אינה בשימוש.
4. קשירה של וריד האשך מעל קפל המפשעתי.ניתוח מסוג זה מוביל להפסקת זרימת הדם הרטרוגרדית ונותן את האחוז הנמוך ביותר של הישנות. עם זאת, מחקרים הראו כי וריקוצלה אינה תמיד פתולוגיה עצמאית. מחלה זו יכולה להיות רק סימפטום המעיד על נוכחות של בעיה המובילה ליתר לחץ דם ורידי. במקרה זה, פעולה זו עלולה להחמיר את המצב.
5. פעולות ליצירת אנסטומוזות כלי דם.המהות שלהם טמונה בעובדה שהריפלוקס הוורידי נמשך, אך עקב יצירת אנסטומוזה, כמות עודפת של דם משתחררת, והתרחבות הוורידים פוחתת.
כיום, כאשר מטפלים בוריקוצלה אצל מתבגרים, ניתוח אינו תמיד התערבות נרחבת עם פתיחת חלל הבטן. ישנם גם טיפולים זעיר פולשניים.
התערבות כירורגית ממיני-גישה
הניתוח הנפוץ ביותר לטיפולוריקוצלה - מרמרה. זה מבוצע בהרדמה מקומית. באזור המפשעה, מהצד בו התפתח התהליך הפתולוגי, מבצעים חתך באורך 2-3 ס"מ. מגישה זו מכינים את האלמנטים של חבל הזרע, מבודדים וריד, מושכים בקשירה ומצליבים אותו. הפצע נתפר בשכבות.
בתקופה שלאחר הניתוח במהלך השבוע הראשון, קיבוע שק האשכים חשוב (מושג על ידי לבישת בגד שחייה). בחודש הראשון, אתה צריך לוותר על פעילות מינית.
גזירה לפרוסקופית
שיטה נוספת עם אפקט קוסמטי טוב. ורידי האשכים מבודדים דרך ניקוב בדופן הבטן הקדמית באמצעות מכשירים מיוחדים, גזוזים ומצלבים.
בהשוואה לניתוח פתוח, לשיטה זו יש מספר יתרונות:
- תקופה קצרה לאחר הניתוח עקב היעדר כמעט מוחלט של פצע, מכיוון שהתערבות כירורגית מתבצעת באמצעות ניקור, לא חתך.
- אין סיכון לבקע חתך.
- אפקט קוסמטי טוב.
- סבירות נמוכה לסיבוכים לאחר הניתוח.
פלבוסקלרוזיס אנדווסקולרית
שיטה זו מהווה חלופה לניתוח.מהותו נעוצה בעובדה שמוזרק לווריד האשך חומר טרשתי התורם ליצירת פקקת ולהפסקת זרימת הדם בווריד. מבוצע רק אם אין סיבה לחשוד באי ספיקה מסתמית משנית ויתר לחץ דם ורידי.
הדבר העיקרי שיש להבין למטופלים הואסובלים מוריקוצלה - העיתוי של הניתוח חשוב ביותר. הוכח שטיפול בזמן מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח הפרעות של spermatogenesis והיווצרות אי פוריות.
