עיוות בחזה במשפך: סיבות, תסמינים, אבחון וטיפול

עיוות חזה במשפך (ICDמקצה לו את הקוד Q67.6) הוא חזה שקוע, שהוא מום מולד, בו עצם החזה נסוגה יחד עם הצלעות הקדמיות. האטיולוגיה של סטייה זו טרם נקבעה סופית, אך כיום ההנחה היא כי גורמים תורשתיים ממלאים את התפקיד המוביל. הסיבה העיקרית היא דיספלסיה של רקמת חיבור, ובנוסף, רקמת סחוס באזור החזה.

מה הסכנה?

ניתן להחמיר עוד יותר את הפתולוגיה הזוכשהילד גדל, לעיתים קרובות גורם לשינויים ביציבה, כמו גם למחלות לב וריאות. האבחנה של סטייה זו נעשית על בסיס בדיקה, מידע על בית החזה וכן על סמך תוצאות הרדיוגרפיה ומחקרים אחרים. למרבה הצער, שיטות הטיפול הטיפוליות אינן יעילות. על רקע התקדמות הפתולוגיה והפרעות באיברים בחזה, רופאים רושמים ניתוח. אנו נספר לכם עוד על עיוותים בחזה המשפך, הגורמים לו, הסימפטומים והטיפול בו.

תיאור המחלה

חזה משפך, כאמור,היא פתולוגיה מולדת שקשורה לנסיגה של אזורי בית החזה הקדמי. סטייה זו נחשבת לשכיחה ביותר בקרב כל המקרים של מומים מולדים בחזה. על פי מקורות שונים, רופאים רואים עיוות כזה ב -2.3% מתושבי ארצנו. מחלה זו, בשל נטייתה להתקדם במספר מצבים, מהווה איום חמור על בריאותם הכללית של החולים.

גורם לפתולוגיה

אטיולוגיה של חפירת זרע החזהתאים, למרבה הצער, עדיין לא הובהרו במלואם. בהקשר זה, נכון לעכשיו, מומחים שוקלים כשלושים השערות להיווצרות שד בצורת משפך. נכון, נקבע סטטיסטית כי גורמים תורשתיים ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות פתולוגיה זו. תיאוריה זו מאושרת על ידי נוכחותם של קרובי משפחה חולים עם מומים מולדים זהים לחלוטין. בנוסף, בחולים הסובלים מחזה משפך, לעיתים קרובות יותר מאשר אצל אנשים אחרים, מתגלים הפרעות התפתחותיות נוספות.

דיספלסיה

הסיבה העיקרית לעיוות שהוצגסחוס מופיע, ובנוסף, דיספלסיה של רקמת חיבור, המתרחשת כתוצאה מהפרעות אנזימטיות מסוימות. נחיתות הרקמה יכולה לבוא לידי ביטוי לא רק לפני לידת ילד, אלא גם בתהליך ההתבגרות שלה. עם הגיל, נסיגת החזה יכולה להתקדם לעיתים קרובות, וכתוצאה מכך יש עקמומיות של עמוד השדרה יחד עם ירידה בנפח חלל החזה, תזוזה של הלב ותפקוד לקוי של כל האיברים באזור זה. מחקרים היסטולוגיים על רקמת הסחוס, שנלקחו מחולים בגילאים שונים, מאשרים את החמרת השינויים. לדוגמא, ככל שהסחוס גדל, הוא יכול להתרופף יותר ויותר, מופיעה בו כמות עודפת של חומר בין-תאי ונוצרת חללים רבים ומוקדים של ניוון אסבסט.

סיווג פתולוגיה

נכון לעכשיו, מומחים מתארים בערךארבעים תסמונות, המלוות ביצירת דפורמציה בצורת משפך של החזה. אך היעדר תיאוריה פתוגנטית אחת של התפתחות המחלה, שכולם יסכימו איתה, מקשה על יצירת סיווג אחיד. האפשרות המוצלחת ביותר, שמשמשת את הרופאים המודרניים ביותר כיום, היא סיווג קונדראשין. לכן, לדבריה, פתולוגיה זו מסווגת כדלקמן:

• על ידי הופעת דפורמציה, המחלה יכולה להיות א-סימטרית או סימטרית.
• בצורה של דפורמציה, המחלה היא משפך שטוח ורגילה.
• לפי סוג העיוות של עצם החזה, הפתולוגיה יכולה להיות אופיינית, אוכף או בורג.
• על פי מידת העיוות, מובחנים הדרגה הראשונה, השנייה, וגם השלישית של דפורמציה בצורת משפך של החזה.
• על פי השלב, מחלה זו מפוצה, מפוצה או מפוצלת.
• בשילוב עם חריגות מולדות אחרות, מחלה זו יכולה להיות משולבת ומשולבת.

השיטה של ​​גיז'יקה

כדי לקבוע את מידת ההתפתחות של צורה כזוחזה בטראומטולוגיה ואורתופדיה רוסית משתמשים בשיטה של ​​גיז'יצקה. כחלק מיישומו, המרחק הקטן והגדול ביותר בין המשטח הקדמי של עמוד השדרה לעצם החזה נמדד בצילום הרוחבי. יתר על כן, המרחק הקטן ביותר מחולק בגדול ביותר, וכך מתקבל יחס העיוות הסופי. המחוון "0.7" ויותר מדבר על התואר הראשון, "0.5" - על השני, ועוד פחות מציין את השלישי.

סימפטומטולוגיה

ביטויים עם צורה זו של החזה ישירותתלוי בגיל החולים. אצל תינוקות נצפה דיכאון קל של עצם החזה. בנוסף קיימת גם נשימה פרדוקסלית, עם סימפטום זה הצלעות עם עצם החזה שוקעות ברגע השאיפה. בקרב חולים צעירים יותר דיכאון עצם החזה בולט יותר, וניתן למצוא חריץ רוחבי ישירות מתחת לקצוות הקשתות העלותיות. ילדים בגיל הרך שאובחנו עם "חזה משפך" נוטים יותר לסבול מהצטננות מאשר בני גילם האחרים.

יציבה לקויה אצל תלמידי בית הספר

בין היתר, תלמידי בית ספר עם זההאבחנה מגלה הפרת יציבה. תהליך העקמומיות של הצלעות וחזה עצם הופך להיות קבוע. יחד עם זאת, כלוב הצלעות נראה שטוח, חגורת הכתפיים מורידה, שולי הקשתות העלות מורמות והבטן בולטת קדימה. תסמינים של נשימה פרדוקסלית עלולים להיעלם בהדרגה ככל שאתה מתבגר. קיפוזיס החזה נצפה, המתרחש לעיתים קרובות בשילוב עם עקמת.

סימנים אחרים

גם עם עיוות משפך חזהתאים אצל ילדים, ניתן לציין עייפות מוגברת יחד עם הזעה, עצבנות, ירידה בתיאבון, חיוורון העור וירידה במשקל הגוף בהשוואה לנורמת הגיל. ילדים כאלה יכולים מאוד לסבול פעילות גופנית. בנוסף, יש להם הפרעות מסוימות בעבודת הלב והריאות. הם מאופיינים ברונכיטיס תכופה עם דלקת ריאות, וחולים מסוימים עשויים להתלונן על כאבים באזור הלב.

אבחון נוכחות של עיוות

בדיקת חולים עם סטייה כזוחזה המשפך, מניח אבחנה מדויקת יחד עם הערכה של מצבו הכללי של המטופל. במסגרת האבחון, חומרת ההפרעות בעבודת הלב והריאות ממלאת תפקיד לא פחות חשוב. ככלל, האבחנה אינה מעוררת קשיים אף בשלב הבדיקה הראשונה. כדי להעריך את מידת העיוות משתמשים בחזה ובמדדים שונים, אשר נקבעים תוך התחשבות בנפח החלל בעצם החזה, יחד עם גמישות התא, רוחבו וכמה אינדיקטורים אחרים. על מנת להבהיר את המידע על חזה, מבוצעת צילום חזה בשתי השלכות ומתבצעת טומוגרפיה ממוחשבת של האיברים בחלל זה.

לימודי מערכת הנשימה

בין היתר, חולה עם מולדעיוות בצורת משפך של החזה נשלח לרופא ריאות ולקרדיולוג, וקובע מספר מחקרים שונים על מערכת הנשימה. ספירומטריה מאשרת ירידה ביכולת הריאות. אלקטרוקרדיוגרמה מגלה תזוזה של ציר הלב. אקו לב מגלה לעיתים קרובות צניחה של המסתם המיטרלי. בנוסף, בחולים עם מום כזה נצפים לעתים קרובות טכיקרדיה עם עלייה בלחץ הוורידי והפרעות אחרות. כפי שמראה בפועל, עם הגיל הביטוי הפתולוגי נעשה ברור ומובהק יותר.

טיפול בפאתולוגיה

טיפול בחזה משפך יכולמבוצע על ידי טראומטולוגים, אורטופדים ומנתחי חזה. הטיפול השמרני במחלה זו אינו יעיל. האינדיקציות להתערבות כירורגית הן ההפרעות הגוברות בפעילות איברי הדם והנשימה. בנוסף, לעיתים מתבצעת התערבות כירורגית על מנת לסלק מום קוסמטי. טיפול בפעילות גופנית יעיל מאוד לדפורמציה בחזה המשפך.

מבצע בגיל צעיר

מומלץ לבצע פעולות בעיקרבגיל צעיר, התקופה האופטימלית לכך נחשבת לשש שנים. גישה זו מאפשרת לספק תנאים להיווצרות בריאה של החזה, ומונעת התפתחות של עיוות משני של עמוד השדרה יחד עם הופעת הפרעות תפקודיות כלשהן. בנוסף, לילדים קל יותר לסבול התערבות כירורגית, מכיוון שהחזה שלהם אלסטי יותר, ולכן התיקון לא כל כך טראומטי.

נכון לעכשיו, רופאים משתמשים בערךחמישים אפשרויות להתערבויות כירורגיות בטיפול בחפזת זחל. כל הטכניקות מחולקות לשתי קטגוריות: פליאטיבי ורדיקלי. מטרת הטכניקה הרדיקלית היא להגדיל את החזה. טכניקה זו כוללת ניתוח של עצם החזה והחלק הסחוסי של הצלעות. במהלך פעולה כזו מסירים חלק מהעצם, ואת החלקים הקדמיים של התא מקבעים בעזרת תפרים מיוחדים וכל מיני מקבעים, למשל, מחטים או צלחות וכו '. התערבות פליאטיבית כוללת מיסוך הפגם מבלי להתאים את נפח אזור בית החזה. במקרה זה, תותבות סיליקון נתפרות לחלל הפגום.

דרגה שלישית

אינדיקציה שאין עליה עוררין לרדיקליםהתערבות כירורגית היא נוכחות של עיוות חזה של החזה בדרגה השלישית. לפני הניתוח יש לרשום לחולים בדיקה מקיפה ולטפל במחלות זיהומיות כרוניות שונות כמו למשל ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת ריאות כרונית וכדומה.

אינדיקציה להתערבות פליאטיביתמשמש כדרגה הראשונה והשנייה של דפורמציה. ניתוח פליאטיבי מבוצע רק למבוגרים, שכן במהלך התפתחות גופו של הילד תותבת הסיליקון מסוגלת להתקלף ויזואלית וההשפעה הקוסמטית של הניתוח תאבד. חולים מעל גיל שלוש עשרה עם מום קל יכולים לתקן את מיקום הקשתות העלותיות. כחלק מפעולה זו, הקשתות מנותקות ומקובעות לרוחב על פני עצם החזה מלפנים.

על מנת ליצור את התנאים הנוחים ביותר בבזמן שלאחר הניתוח, המטופל נשלח למחלקת טיפול נמרץ, שם הוא נמצא במצב של שינה תרופתית. על רקע זה הם עוקבים בקפידה אחר איברי חלל החזה, ובנוסף, על תפקודי מערכת הנשימה. כדי למנוע היפוקסיה, נשאף חמצן באמצעות צנתר אף. מהיום השני מתחילים תרגילי נשימה, וכעבור שבוע - תרגילי פיזיותרפיה עם עיסוי.

מה היעילות של הפעולה לחפירת חרקים?

תוצאות כירורגיות

ניתן יהיה להעריך את תוצאות הפעולה רק לאחרשישה חודשים. יחד עם זאת, ההערכה של האפקט הקוסמטי יחד עם מידת השיקום של הפעילות התפקודית של איברי החזה. כחלק מכך, תוצאה טובה נחשבת לחיסול מוחלט של חזה המשפך, לצד היעדר נשימה פרדוקסלית ועמידה של המחוון האנתרופומטרי בנתונים הסטנדרטיים לגיל מסוים. בנוסף, לא אמורה להיות הפרעה בעבודת הלב, ובנוסף יש לרשום מדדים נורמליים לחילוף חומרים של חומצה ומלח.

מסקנה

רופאים רואים את התוצאה מספקת אםשנותרה מום קל יחד עם ליקוי תפקודי צנוע, אך ככאלה אין תלונות. תוצאה לא מספקת תהיה הישנות של העיוות עם התמדה התלונות כי המדדים התפקודיים לא השתפרו בשום צורה. ככלל, תוצאה טובה מושגת אצל 50% מהחולים, מספקת - בקרב 25%, ולא מספקת - אצל 10%. על פי נתוני המחקר, התוצאות הטובות ביותר נצפות על רקע פלסטיק עצם החזה ללא שימוש בקיבועים. אך חשוב לציין כי כרגע אין טכניקה אוניברסאלית אחת שתתאים באותה מידה לכל החולים.

האם הם לוקחים עם עיוות בצורת משפך של החזהתאים לצבא? זה תלוי בסוג החומרה של הפתולוגיה. אם כתוצאה מכך הופיע כשל נשימתי של התואר השני לפחות, הרי שהגיוס לשירות צבאי אינו נכלל.