תסמונת Raynaud היא מורכבתהסימפטומים הקשורים vasospasm הפריפריה. זה יכול להיות מחלה נפרדת או סימן לפתולוגיה אחרת. לעתים קרובות, את ביטויים כואבים ממוקמים כלי של הידיים. תסמונת זו מלווה בעור כחלחל וכחול של הידיים, כאבים וחוסר תחושה. תסמינים אלה נגרמים על ידי הפרעה חמורה של אספקת הדם. במקרים מתקדמים, נמק רקמות מתרחשת. תסמונת Raynaud שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. חולים צעירים בגילאים 20 עד 40 הם רגישים במיוחד למחלה זו. לראשונה, פתולוגיה תוארה בשנת 1862 על ידי הנוירופתולוג הצרפתי מוריס ריינו. לכבוד הרופא הזה בשם המחלה.
גורם לתסמונת
הסימפטומים של תסמונת Raynaud לפתח עקב התכווצויותכלי הדם ואת הפגיעה במחזור ההיקפי. כאמור, האצבעות מושפעות לרוב. במקרים נדירים יותר, זרימת הדם מופרעת באזור הרגליים, קצה האף או הסנטר.
ניתן להבחין בין הגורמים הבאים להתפתחות התסמונת:
- מחלות אוטואימוניות הכוללות נגעים של רקמת החיבור;
- חריגות בבלוטות האנדוקריניות;
- הפרעות בכלי הדם והיווצרות פקקת;
- מחלות תעסוקתיות;
- תופעות לוואי של תרופות מסוימות.
Vasospasm בדרך כלל מתפתח לאחר היפותרמיה או מתח. בהמשך נדון בפירוט בסיבות העיקריות של התסמונת.
תסמונת ומחלת ריינו
ברפואה נהוג לחלק את המושגים - תסמונתומחלת ריינו. אם למטופל יש עווית של כלי היקפי כסימן משני לפתולוגיות קיימות, הרופאים מדברים על תסמונת Raynaud. אם תסביך סימפטומים זה מופיע כמחלה נפרדת, אז זה נקרא מחלת Raynaud. הסיבות לפתולוגיה ראשונית אינן מובנות במלואן. ההנחה היא שזה מתרחש עקב נטייה תורשתית.
פתולוגיות אוטואימוניות
לרוב, התסמונת מתפתחת בחולים עםמחלות אוטואימוניות ראומטיות. מחלות כגון זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה גורמות לנזק לרקמת החיבור. לרוב החולים עם פתולוגיות כאלה יש תסמונת Raynaud. דפנות כלי הדם מורכבות מרקמת חיבור, והתבוסה שלה מובילה לתופעות ספסטיות.
תחת השפעת קור או מתח בחוליםיש עווית של כלי דם והפרעות במחזור הדם. לרוב, ביטויים פתולוגיים (חוסר תחושה, הלבנת עור, כאב) נראים באזור האצבעות והבהונות, כמו גם באף ובסנטר. זאת בשל העובדה שהדם אינו זורם היטב לתוך הכלים הקטנים של חלקים מרוחקים של הגוף. לאחר מכן נצפתה ציאנוזה (ציאנוזה). דם מצטבר בוורידים, הם מתנפחים, מה שגורם לגוון כחלחל לעור.
הפרעות אנדוקריניות
התסמונת עשויה להיות קשורהתפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה. בגידולים של המדולה (למשל, pheochromocytoma), בלוטות אלו מייצרות כמויות מוגזמות של אפינפרין ונוראפינפרין. להורמונים כאלה יש אפקט כיווץ כלי דם ועלולים לגרום לעווית של העורקים של הגפיים.
להורמון בלוטת התריס triiodothyronine יש גם השפעה דומה. לכן, עם יתר בלוטת התריס, תסמונת זו מצוינת לעתים קרובות.
מחלות כלי דם והפרעות במחזור הדם
הפרעות במחזור הדם ההיקפי לעתים קרובותנצפה בדלקת כלי דם ודלקת קרום העורקים הנודולרית. תהליכים דלקתיים וניוונים בכלי הדם מובילים לעווית שלהם. כתוצאה מכך, אספקת הדם לגפיים העליונות מופרעת.
התסמונת נצפית גם עם קרישי דם. חסימה של כלי דם פוגעת באופן משמעותי בזרימת הדם. כתוצאה מכך, התזונה של רקמות באזורים מרוחקים של הגוף מופרעת.
מקרה מיוחד של פקקת הוא קריוגלובולינמיה.עם פתולוגיה זו, חסימה של כלי דם מתרחשת רק בהשפעת טמפרטורה נמוכה. זאת בשל היווצרותם של חלבונים "קרים" מיוחדים המעוררים פקקת. ברגע שאדם נמצא בחדר חם, קרישי דם מתמוססים.
נטילת תרופות
זה יכול גם לגרום לתסמונתנטילת תרופות עם אפקט דמוי אדרנלין. קודם כל, זה חל על תרופות ליתר לחץ דם. לחוסמי אדרנו יש את המאפיין הזה: פרופרנולול, מטופרולול. תרופות אלו מרחיבות את כלי הדם הכליליים, אך מכווצות את הכלים ההיקפיים.
לתרופות יש גם אפקט כיווץ כלי דםממיגרנה: "נומיגרן", "סינקפטון". עם נטייה לתופעות ספסטיות, כדאי להימנע מנטילת תרופות כאלה. רופאים שמו לב שהתסמינים של תסמונת Raynaud בנשים עם מיגרנה מופיעים לעתים קרובות יותר מאשר בקטגוריות אחרות של חולים. מומחים מציעים שזה נובע משימוש בתרופות לכיווץ כלי דם לכאבי ראש.
פתולוגיות תעסוקתיות
תסמונת זו מתפתחת לעיתים קרובות אצל עובדים,שפעילות עבודתם קשורה לחשיפה לרטט. גלים מכניים מגרים את הקולטנים של העור והעצבים. זה מעורר ייצור מוגבר של הורמון נוראדרנלין, בעל אפקט כיווץ כלי דם.
לעתים קרובות אנשים חולים שעבודתם קשורה ללחץ מוגבר על המברשת. התסמונת מציינת לעתים קרובות אצל מזכירות-קלדניות ופסנתרנים.
סיווג ICD
ב-ICD-10, תסמונת Raynaud מקודדת תחת הכותרתהמחלה הבסיסית, אם הגורם להתרחשותה ידוע. עם זאת, אם קומפלקס סימפטומים זה הוא מחלה עצמאית או שהאטיולוגיה שלה לא זוהתה, אז נהוג לייחד את התסמונת בנפרד.
לפי ה-ICD, תסמונת Raynaud שייכת לכיתה170-179. לפי קודים אלו בסיווג, מצוינות מחלות של העורקים, העורקים והנימים. יתר על כן, תסמונת Raynaud מוגדרת על ידי קוד ICD 173. קבוצה זו כוללת מחלות כלי דם היקפיות. הקוד המלא לתסמונת Raynaud הוא 173.0. קוד זה מציין גם גנגרנה, שהיא סיבוך של פתולוגיה זו.
תסמינים ושלבי פתולוגיה
תסמינים של תסמונת Raynaud מצויים לרוב על האצבעות, לעתים רחוקות יותר על הרגליים, קצה האף או הסנטר. הפתולוגיה מתבטאת בצורה של התקפים, ניתן לחלק את המהלך שלהם ל-3 שלבים:
- לאחר יציאה לקור או לחץ אצל המטופליש לציין הלבנה של עור הידיים או אזורים מושפעים אחרים. זה נובע מ-vasospasm והפרעות במחזור הדם. עקב אספקה לקויה של רקמות עם חמצן, מתרחש כאב. זה מלווה בחוסר תחושה ותחושת עקצוץ.
- העור באזור הפגוע מקבל גוון כחלחל. עקב עווית של עורקים קטנים, דם עומד בוורידים. ישנה נפיחות קלה של הרקמות.
- העורקים מתרחבים שוב, ונצפה אדמומיות של העור. החוסר תחושה ותחושת העקצוץ נעלמים בהדרגה, ותסמונת הכאב מתחדשת לעיתים קרובות.
זהו השלב הראשון של תסמונת Raynaud. תמונות של תסמיני הפתולוגיה ניתן לראות להלן.
עם הזמן, מחלה זו יכולה להתקדם.אם בתחילת המחלה עוויתות הן זמניות, אז בשלב השני של המחלה הן הופכות קבועות. האזורים הפגועים תמיד נראים כחולים ונפוחים.
השלב השלישי של התסמונת מאופיין בהפרה חדה של אספקת הדם לאזורים הפגועים. עקב תת תזונה נוצרים כיבים ומוקדי נמק על העור.
התסמינים והטיפול בתסמונת Raynaud תלוייםשלב המחלה. ככל שהפגיעה בכלים חזקה יותר, כך קשה יותר לעצור את ביטויי הפתולוגיה. אם תרופות בדרך כלל עוזרות בשלב הראשון והשני, אז במקרים מתקדמים יש צורך לעתים קרובות לפנות להתערבות כירורגית.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים בשלב הראשון והשני של המחלהמתרחשים לעתים רחוקות. השלכות מסוכנות של התסמונת מתרחשות במקרים מתקדמים. הם מופיעים בדרך כלל בשלב השלישי של המחלה. כיבים ואזורים נמקיים בעור מעידים על תת תזונה חמורה ואספקת דם לרקמות. זה יכול בסופו של דבר להוביל לגנגרנה ולקטיעה של אצבעות או חלק מאיבר. לכן, יש צורך להתייעץ עם רופא בתסמינים הראשוניים של תסמונת Raynaud.
אבחון
ראומטולוג עשוי לחשוד במחלה זולפי תלונות המטופל. הלבנת עור בטמפרטורות נמוכות ומתח, חוסר תחושה וכאב הם סימנים אופייניים. במהלך הבדיקה מתבצעת בדיקת קור. ידיו של המטופל מונחות במים קרירים ונצפית תגובת הכלים.
תסמונת זו מתפתחת בדרך כלל על רקע של אחריםפתולוגיות. לכן, שיטות אבחון מעבדתיות משמשות לזיהוי מחלות ראומטיות, אנדוקריניות, כלי דם אפשריות, כמו גם הפרעות במחזור הדם. לשם כך, נקבעו הבדיקות הבאות:
- בדיקת דם כללית. במחלות אוטואימוניות מציינים אנמיה וירידה במספר הטסיות והלוקוציטים.
- ניתוח לביוכימיה. בחולים מתגלה עלייה ברמת האנזימים המעורבים בתהליכים מטבוליים, כמו גם גלובולינים אלפא וגמא.
- בדיקת דם לגורם שגרוני ואימונוגלובולינים. אם תופעות ספסטיות נגרמות על ידי פתולוגיות אוטואימוניות, התוצאה של הניתוח עבור RF ו-IgE תהיה חיובית.
- בדיקת דם להורמוני יותרת הכליה ובלוטת התריס. מחקר זה מתבצע אם יש חשד לאטיולוגיה אנדוקרינית של התסמונת.
בנוסף, יש צורך לזהות פתולוגישינויים בכלים קטנים. הקצה אנגיוגרפיה של העורקים ההיקפיים וקפילרוסקופיה של מיטת הציפורן (במקרה של נזק לאצבעות). דופלרוגרפיה של כלי דם קטנים מתבצעת גם באתר הנגע כדי להעריך את זרימת הדם במיקרו.
שיטות טיפול
תסמונת Raynaud מטופלת בטיפולהמחלה הבסיסית שגרמה לתופעות ספסטיות בכלים קטנים. לעתים קרובות מאוד, השגת הפוגה בפתולוגיה כרונית שגרונית או אנדוקרינית מובילה להיעלמות ההתקפים. במקביל, נקבעות תרופות להרחבת כלי דם ולשיפור זרימת הדם במיקרו:
- "טרנטל";
- "ניפדיפין";
- "וראפמיל";
- "וזפרוסטן";
- "Diltiazem";
- "פנטולמין";
- "ניקרדיפין".
התסמונת מלווה לעתים קרובות בכאבים עזיםאצבעות וידיים במהלך התקף. כדי להפסיק אי נוחות, רשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אם התסמונת נגרמת על ידי פתולוגיות ראומטיות, אז תרופות כאלה הופכות לתרופות הבחירה הראשונות לטיפול העיקרי. נעשה שימוש באמצעים הבאים:
- דיקלופנק;
- "אינדומתצין";
- איבופרופן;
- "בוטדיון";
- "ריאופירין".
חשוב לזכור שתרופות אלו אגרסיביותלפעול על רירית מערכת העיכול. שימוש ממושך בהם עלול לגרום למחלת כיב פפטי. לכן, יחד איתם, תרופות המגנות על הקיבה נקבעות: אומפרזול וסימטידין.
בתקופה החריפה של מחלות אוטואימוניות,קורטיקוסטרואידים ("Prednisolone", "Dexamethasone") וציטוסטטים ("Methotrexate"). השימוש בתרופות כאלה דורש זהירות, המינון שלהן נבחר בנפרד.
אם ההתקפה מתעכבת, אזי נקבעות זריקות.נוגדי עוויתות: "Drotaverine", "Diazepam", "Platifillina". בבית אפשר לחמם את הידיים במים חמימים או לשפשף אותן בחתיכת בד צמר. זה יעזור להקל על הכאב במהירות.
טיפול רפואי בתסמונת Raynaud מתווסף במפגשי פיזיותרפיה. ההליכים הבאים מוצגים:
- טיפול בתדר גבוה במיוחד (EHF);
- מגנטותרפיה;
- רפלקסולוגיה.
אם טיפול שמרני הואלא יעיל, ואז לפנות לניתוח. כדי לחסל את העווית התקופתית של העורקים, מוסר קטע ממערכת העצבים הסימפתטית. כתוצאה מכך, אותות פתולוגיים מפסיקים להיכנס לכלי הדם, הגורמים להתכווצות הדפנות שלהם. נכון לעכשיו, מנסים לבצע את הפעולה הזו בצורה הפחות טראומטית באמצעות אנדוסקופ. עם זאת, גם לאחר הניתוח, לא ניתן לשלול הישנות הפתולוגיה לאחר 2-3 שנים.
תחזית
הפרוגנוזה של המחלה תלויה במידת הפתולוגיה.בשלב הראשון והשני, מחלה זו מגיבה היטב לטיפול. במקרים מתקדמים עלולים להתפתח נמק וגנגרנה. סיבוכים כאלה מסתיימים לעתים קרובות בקטיעה של הגפה.
במקרים מסוימים, יש ריפוי עצמישל תסמונת זו בשלב הראשון עם שינוי באקלים או באורח החיים. עם זאת, אל תצפה לתוצאה כה חיובית. זה נראה די נדיר. לעתים קרובות הרבה יותר, פתולוגיה מוזנחת מובילה לנמק רקמות ולהתפתחות של סיבוכים חמורים. לכן, יש צורך להתייעץ עם רופא עם הסימנים הראשונים של תופעות ספסטיות בכלים ההיקפיים.
מניעה
כיצד למנוע התפתחות של התקף עם עוויתכלי שיט? אנשים הסובלים ממחלות ראומטיות ואוטואימוניות צריכים להגן על גופם מפני היפותרמיה. בטמפרטורות נמוכות, יש ללבוש כפפות או כפפות. כמו כן, במידת האפשר, יש להימנע מעומס רגשי.
אתה צריך לשים לב לתזונה שלך.יש להימנע משתיית תה וקפה חזק. מזונות שימושיים עשירים בחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה. אלה כוללים סוגים מסוימים של דגים (סלמון, מקרל, פורל, סלמון, טונה), אגוזי מלך, אבוקדו, שמן זית וחמניות.
החולה צריך להפסיק לעשן בגלל ניקוטיןמעורר כלי דם. יש להימנע מנטילת תרופות עם חוסמי אדרנרגיים, אפדרין, ארגוטמין. אם אתה צריך להשתמש בתרופות כאלה עבור לחץ דם גבוה או מיגרנה, אז אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך על החלפת תרופות כאלה עם אנלוגים לפעולה טיפולית. אמצעים אלה יסייעו במניעת התרחשות של התקפה.
