Miért kell kategorizálni a fogszuvasodást?Ez csak egy látszólag mindenki számára ismert betegség. A fogorvosok számára megkülönböztetik a különféle típusokat, és mindegyikük megköveteli a kezelés sajátos megközelítését.
A fogszuvasodás más
A fogszuvasodás a leggyakoribb betegséga fogak különböző részeiben kialakuló szájüreg, a folyamat klinikai képe is eltérő lehet. A kezelés megkönnyítése, a fog előkészítésének és a töméshez használt anyag helyes megválasztása érdekében a fogszuvasodás típusait általában osztályozzák. Így lehet megkülönböztetni a Black szerinti osztályokat, az elváltozás mélysége szerint, a pusztulási folyamat aktivitásának mértéke szerint, a szövődmények jelenléte, az elváltozás klinikai jellege és lokalizációja szerint.
A legnépszerűbb osztályozás azmég 1986-ban javasolta J. Black amerikai fogorvos. Célja a fogszuvasodás különféle fajtáinak kezelésének elveinek rendszerezése volt.
Fekete osztályok
Fekete öt osztályt azonosított a felszínen történő lokalizációhoz, vagyis attól függően, hogy pontosan hol található a szuvas üreg:
- Lokalizáció a repedésekben (a rágófelület zománcának mélyedései és repedései), az őrlőfogak és a premolárok (nagy és kis őrlőfogak), szemfogak és metszőfogak fossa.
- Két vagy több felület érintett - a molárisok és premolárok mediális és disztális (caries az első fogakon) vagy okkluzális (vágó és rágó felületek).
- A betegség kialakulása a szemfogak és metszők mediális és disztális részén.
- A lokalizáció megegyezik a harmadik osztályéval, ráadásul a koronális rész sarkát vagy a vágófelületet rögzítik.
- Az üreg bármely fogcsoport nyaki területét elfoglalja.
A fekete osztályok a fogszuvasodás kialakulásának minden lehetséges lehetőségét rendszerezik, mindegyikükhöz külön kezelést biztosítanak, a beteg fog előkészítésére és a tömés felszerelésére szolgáló módszert.
Fekete első osztály
Az így elhelyezkedő szuvas üregnöveli annak a kockázatát, hogy a rágáskor rá nehezedő nagy nyomás miatt a töltelék széle eltörik. A fog előkészítésekor intézkedéseket tesznek ennek a lehetőségnek a kizárására. Ez a zománc ferde felületének csökkentésével és vastagabb réteg töltőanyag felvitelével történik. Vegyileg kikeményített kompozit alkalmazása esetén a szuvas üreg aljával párhuzamosan alkalmazzák, mivel a zsugorodás a cellulóz felé irányul. Ha fénytől szárított anyagot használnak, akkor azt ferde rétegekben fektetik le. Ebben az esetben a zsugorodás a polimerizációs forrás felé irányul. A rétegeknek az alja közepétől az üreg széléig kell feküdniük, a ragyogás az oldalfalakon keresztül történik, majd - merőlegesen a rágófelületre. Ennek eredményeként a töltelék szorosan illeszkedik az üregbe.
Az első osztályú üregek töltési szakaszai
A fogorvosnak ilyen intézkedéseket kell tennie az 1. fokozatú fekete szín gyógyítására:
- érzéstelenít (érzéstelenítő gél vagy lidokain spray segítségével),
- előkészít egy fogat (az előkészítés magában foglalja a fogszuvasodás által érintett terület mély fúrását a kemény szövetbe),
- szükség esetén alkalmazzon szigetelő tömítést (a kompozitnak a rostra gyakorolt hatásának és irritációjának megelőzése érdekében),
- marják és mossák le a savakat, szárítsák meg az üreget,
- izoláljon a nyálból,
- ha szükséges, használjon alapozót (dentinkészítéshez),
- alkalmazzon ragasztót (kötő elemet a kompozit és a fogszövet vagy az alapozó között),
- rétegenként kell felvinni az anyagot, kikeményíteni,
- állítsa be a kívánt alakot, befejezze és csiszolja,
- tegyen kiemelést (végső kúra).
Fekete második osztály
Saját nehézségei vannak a 2. fokozat szerintkét fő feladatot vállal a kezelésében - erős kapcsolatot kell kialakítani a fogak között, és biztosítani kell a kompozit szoros illeszkedését a fő üreg széléhez. Gyakran a tömési folyamatot bonyolítja a tömés túlnyúló élének megjelenése, a fogak vagy a szuvas üreggel való érintkezés hiánya. Ennek megakadályozása érdekében vékony mátrixokat használnak, a fogat fa ékekkel elmozdítják (a lehetséges tartományon belül). Mátrixot vezetnek be az interdentális térbe, ékkel rögzítik, majd vízzel megnedvesítik. Az ék megduzzad és eltolja a fogat. Töltéskor ez a módszer elkerüli a töltelék szélének kinyúlását, ami viszont az íny gyulladását okozhatja. Az anyag szoros tapadása az üreghez biztosítja a ragasztó - kötőanyag - alkalmazását, mivel maga a kompozit szilárdan csak a zománchoz tud kötődni, a dentinhez azonban nem.
A második osztályú üregek töltési szakaszai
A kezelés során a Black szerinti osztályoknak hasonló pontjaik vannak, de mindegyiküknek megköveteli a töltelék különleges árnyalatait is. Itt vannak a lépések a második évfolyamon:
- érzéstelenítés,
- készítmény,
- szükség esetén az íny korrekciója,
- a mátrix felszerelése faék vagy tartó bevezetésével,
- ha szükséges, széttárja a fogakat,
- szigetelő tömítés előírása (ha szükséges),
- maratás, savas mosás és szárítás eljárása
üregek, - a fog izolálása a nyáltól,
- alapozó és ragasztó felhordása,
- ha szükséges - a zománc szélének helyreállítása (ha nincs),
- az összetett réteg
- a mátrix és az ék kivonása,
- az interdentális érintkezés ellenőrzése,
- korrekció, polírozás,
- befejező fellángolás.
Harmadik és negyedik évfolyam
A színillesztés itt nagy szerepet játszik.tömőanyag, mert ebben az esetben a fogszuvasodás az első fogakon lokalizálódik. A dentin és a zománc eltérő átlátszósági együtthatói miatt a kezelés során két különböző színű kompozitot kell használni. Erre azért van szükség, hogy a fog homogénnek tűnjön, és a tömés ne hasonlítson foltra. A legtermészetesebb hatás elérése érdekében az anyag fehér árnyalatait használják, amelyek dentint utánoznak, és szinte átlátszóak - a zománc újrateremtéséhez. Az átmenet láthatatlanná tétele érdekében a zománc dőlését 2-3 mm-rel átfedik. Fontos, hogy ilyen kényes munkát egy jó fogorvos végezzen, aki helyesen tudja meghatározni a fog átlátszóságát. Három fokozata van: átlátszatlan (általában sárgás, még a metsző éle is átlátszatlan), átlátszó (sárga-szürke árnyalatok, a metsző éle átlátszó), nagyon átlátszó (szürkés, az átlátszó él a fog harmadát veszi fel.
3. és 4. osztályú üregek töltési szakaszai
A fekete üregek harmadik és negyedik osztályának kitöltéséhez a fogorvosnak a következőket kell tennie:
- tisztítsa meg a felületet a lepedéktől,
- meghatározza a fog árnyékát,
- érzéstelenít,
- előkészíti az érintett szövetektől mentes fogat
- visszahúzási zsinórok vagy mátrixok behelyezése, ha szükséges (ínyszél van),
- alkalmazzon szigetelő tömítést,
- ha szükséges, állítsa helyre a fogak körvonalait,
- mossa le a savakat és szárítsa meg az üreget,
- izolálja a nyálat,
- alkalmazzon alapozót (opcionális) és ragasztót,
- alkalmazzon réteg töltőanyagot,
- a mátrix és a szál eltávolítása, ha van ilyen,
- javítsa ki az éleit, adja meg a kívánt alakot a fognak,
- csiszolás és polírozás,
- befejező fellángolás.
Ötödik osztály Fekete által
Ebben az esetben a lényeg azaz íny és a szuvas üreg viszonya. Mély elváltozással, az íny alsó peremének lezárásával, vérzésével a jó fogorvos azonnal megállapítja, hogy szükség van-e az íny szélének korrekciójára. Az íny megfelelő kezelésének elvégzése után néhány napig ideiglenes töltést alkalmaznak, hogy kizárják a tartós telepítésével kapcsolatos további nehézségeket. Az ötödik osztály magában foglalja a kompozit anyagok és a kompomerek (kompozit-ionomer kompozíciók) alkalmazását. Ez utóbbiakat jelentős lokalizációs területtel rendelkező felületes elváltozások esetén alkalmazzák. Azokban az esetekben, amikor az esztétikai megjelenés fontos (vagy az elváltozás csak a zománcot érinti), speciálisan kiválasztott árnyalatú fénykeményítő kompozitokat használnak.
Az ötödik osztály üregeinek feltöltési szakaszai
Az 5. fokozatú fogszuvasodás kezelésének lépései:
- tisztítsa meg a fog felületét a lepedéktől,
- határozza meg az árnyékot,
- érzéstelenítést végezni,
- előkészítés, lágy szövet eltávolítása,
- szükség esetén javítsa ki az ínyszegélyt,
- helyezzen be egy visszahúzó szálat,
- szükség esetén alkalmazzon szigetelő tömítést,
- savakat mossa le, száraz
- izoláljon a nyálból,
- alkalmazzon alapozót és ragasztót,
- anyagfektetés, tükröződés,
- csiszolás és polírozás,
- befejező fellángolás.
Hatodik osztály
Neves amerikai fogorvosaminek ezt a besorolást nevezik, a caries üregek öt osztályát azonosította. Rendszerét sokáig eredeti formájában használták. De később, az Egészségügyi Világszervezet kezdeményezésére, a fekete osztályok apró változtatásokon mentek keresztül - egy hatodikkal bővült velük. Leírja a fogszuvasodás lokalizációját a metszőfogak éles szélén és a rágófogak tuberclein.
