Szomatoform autonóm diszfunkció - nehéz inbetegség diagnosztizálási terve. Sok szomatikus és mentális tünete van. Sőt, az abban szenvedő betegek elég élesen érzik a betegség tüneteit, ami megzavarja szakmai megvalósításukat. Ezért minden, ami a betegséghez kapcsolódik, részletesen meg kell értenie.
Az SVD betegség áttekintése
A szomatoform autonóm diszfunkció (SVD) gyakoribbkatonai korú férfiaknál vagy olyan személyeknél fedezik fel őket, akik sürgős bevetésen vannak vagy közvetlen ellenségeskedésben vesznek részt. Ez egy olyan betegség, amely nem specifikus tünetek tömegében nyilvánul meg, és részletes diagnózist igényel. Célja a szív szerkezeti rendellenességeinek és az aritmiáknak, valamint a központi idegrendszer elváltozásainak kizárása.
Úgy gondolják, hogy a szomatoform vegetatíva diszfunkció tartós egyensúlyhiány a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer között. Maga az SVD három típusra oszlik: a szív, a hipotonikus és a hipertóniás típusú SVD. Meg kell különböztetni őket a szívbetegségektől, az artériás hipo- és magas vérnyomástól, amelyet a hadkötelezettségre vonatkozó intézkedések végrehajtása során oldanak meg. Emiatt az SVD ritkábban fordul elő nőknél, mint férfiaknál és serdülőknél. Bár az esetek 80% -ában a diagnózist a központi orvosi konzultációs bizottság nem erősíti meg.
Az SVD tünetei
A vegetatív ideg szomatoform diszfunkciójaa rendszer nem specifikus tünetek tömegével nyilvánul meg. Gyakran kaotikusan jelennek meg a stressz hátterében, és nyugodt helyzetekben elmúlnak. Fontos, hogy az SVD szindrómának is nevezhető, mivel valóban nagyon sok tünetet tartalmaz. A következő típusú szindrómák nyilvánulnak meg: szív, hipotonikus, magas vérnyomás. Előfordulhatnak általános tünetek, a dyspepsia jelei, a légzési rendellenességek és a fizikai dysadaptation is. Ezeket a tüneteket részletesen tárgyaljuk.
Diagnosztikai alapismeretek
A diagnózis fő kritériumai, amelyek:az SVD-hez való hozzáállás: a tünetek jelenlétének időtartama (több mint 2 év) és a szív szerkezetének hemodinamikailag jelentős vagy életveszélyes rendellenességeinek vagy ritmuszavarainak hiánya. Szigorúan véve kombinálható minden olyan kis szív-rendellenesség, amely nem vezet a szívüregek változásához vagy a ritmuszavarokhoz.
"Szomatoform autonóm diszfunkció" diagnózisakkor kombinálható például tricuspid (mitralis, pulmonalis vagy aorta) elégtelenséggel, ritka extrasystolával, tranziens WPW vagy CLC szindrómával. Az ilyen betegeket azonban évente kétszer kell nyomon követni a további rendellenességek észlelése érdekében. Nyilvánvaló, hogy a sorkatonák és serdülők számára végzett SVD-diagnózisok többségének nincs joga létezni. Gyakran a diagnózist maga az orvos panaszok nélkül, csak a szív kis szerkezeti rendellenességeinek jelenléte alapján állítja fel. Ezért a diagnózisok mintegy 80% -a vitatott, és csak a panaszoknak és az ezzel járó patológiáknak és szindrómáknak van klinikai jelentősége.
Az SVD gyakori tünetei
Olyan betegségben, mint a szomatoformautonóm diszfunkció, az általános tünetek számosak. Ezek a hangulati rendellenességek, diszfória, disztímia, fizikai munkára való hajlandóság, étvágyzavarok, izomgyengeség, visszatérő fejfájás, főként a parietalis és az occipitalis régióban. Néha a beteg aggódik az epigasztrikus régióban fellépő szédülés és égő érzés miatt, amelyeknek semmi közük az éhséghez vagy a jóllakottsághoz.
Az ilyen panaszok az aszténikát jellemzikszomatoform autonóm diszfunkció szindróma. A betegek általában inaktívak, néha avatatlanok és könnyen felidegesítik őket. Mindegyikük vonása az, hogy vonakodnak új dolgok felvállalásától. Leggyakrabban nincsenek befejezve. Paradox módon az introverzió, amely a sportban elért kevés siker vagy az alacsony fizikai aktivitás eredményeként alakul ki, oda vezet, hogy a gyerekek ezt tanulmányaikkal próbálják kompenzálni. Jól emlékeznek, de stresszes helyzetekben irracionálisan gondolkodnak. A stressz elkerülése és az érzelmi izgalmat igénylő tevékenységek iránti hajlandóság jellemző a szomatoform autonóm diszfunkcióval rendelkező páciensre.
Fizikai aktivitás SVD-vel
Alacsony testtűrésaz SVD tipikus tünete. A betegek vonakodnak a testnevelés órákon történő testmozgástól, főleg, ha ahhoz erő szükséges. Általános szabály, hogy a szabadtéri játékokat könnyen megkapják az ilyen betegek, míg az erőgyakorlatok sok nehézséget okoznak. Észreveheti, hogy kocogás után kifejezettebb a légszomja, mint más, ugyanolyan testalkatú gyermekeknek. Ezenkívül az ilyen betegek gyorsabban fáradnak, állóképességük alacsonyabb, mint másoké. A testmozgás során megjelenhetnek az alábbiakban ismertetett SVD légzőszervi vagy szívtünetek.
A betegek szív (szív) panaszai
A vegetatív ideg szomatoform diszfunkciójaa rendszer számos tünettel nyilvánul meg, amelyeket a beidegzett szerv szimpatikus és paraszimpatikus közötti egyensúlyhiánya okoz. A szívpanaszok, mivel a szervnek autonóm beidegződése van, a legfontosabbak. A szívből és az erekből származó SVD legjellemzőbb tünetei: szívfájdalom, tachycardia, emelkedett vagy csökkent vérnyomás.
A szívfájdalom jellege nem specifikusegy bizonyos betegség. A fájdalom általában szúró és néha nyomasztó. Lokalizációjuk a szív alapja (3-6 cm a szegycsont bal oldalán) és a csúcsuk (5 cm a szegycsonttól balra az 5. bordaközi tér mentén). A tachycardia oka lehet érzelmi stressz vagy fizikai megterhelés. Fontos, hogy aránytalanul fejlődjön a terhelés súlyosságához képest. Például a tachycardia közvetlenül a testmozgás előtt vagy a legelején jelenik meg, és nem növekszik.
Fontos, hogy a szívfájdalmak, ha karakterük vanaz égést és (vagy) összenyomódást és 20-30 percig történő megjelenést iszkémiának kell tekinteni, ami az elektrokardiográfia lehető legrövidebb ideig történő rögzítését igényli. Ennek oka az olyan nosológiai formák jelenléte, mint a variáns angina pectoris és az X szívizom szindróma. Ilyen patológiákkal a hirtelen koszorúér-halálozás valószínűsége 50-100-szor nagyobb.
Hipotenzió és magas vérnyomás
A hipotenzió ritka.Ez a legritkább típusú SVD, mivel a szív- vagy hipertóniás típusok leggyakrabban manifesztálódnak. Mindazonáltal az SVD hipotonikus típusa a vérnyomás időszakos csökkenésével nyilvánul meg mindkét karban. Fontos, hogy az ilyen típusú betegség diagnosztizálásához echokardiográfiára és elektrokardiográfiára van szükség, amelyek lehetővé teszik a szívhibák vagy aritmiák jelenlétének kizárását. Az ájulás az SVD tünete is, bár nem specifikus.
A magas vérnyomás a leggyakoribb panasz.A betegek megpróbálják növelni a nyomást a fizikai tevékenység végzése előtt, és nem az alatt. A nyomás általában elválaszthatatlanul emelkedik: a szisztolés vérnyomás 160-ra emelkedik, míg a dystolikus vérnyomás ugyanaz marad. A serdülők és fiatal nők erének rugalmassága miatt, akiknél a szív szomatoform autonóm diszfunkcióját gyakrabban diagnosztizálják, a diasztolés vérnyomás akár enyhén csökkenhet.
Ennek oka a szimpatikus ésparaszimpatikus idegrendszer, amikor a noradrenalin kitágítja az artériákat, csökkentve a perifériás érellenállást. Fontos, hogy a nyomás ne emelkedjen folyamatosan, mert az artériás hipertónia diagnózisát nem lehet felállítani.
Légzőszervi panaszok
Olyan betegséggel, mint a szomatoformaz autonóm idegrendszer diszfunkciója, a tünetek szintén légzőszervi. Előfordulásuk mintázata hasonló a cardialgia, a hipotenzió vagy a magas vérnyomás esetéhez. Vagyis edzés közben jelentkeznek légzőszervi panaszok. Ezenkívül, ami az SVD-re jellemző, a gyakorlat befejezése után megjelenhetnek a pihenőidő alatt. Ez megkülönbözteti az SVD légúti panaszait a testmozgás okozta bronchiális asztma tüneteitől.
Példák az SVD-vel kapcsolatos panaszokra:súlyos vegyes légszomj a megterhelés alatt vagy a megvalósítását követő pihenőidő alatt, szorító érzés a mellkasban és nehézlégzés. Összehasonlításképpen: az asztma esetén a kilégzés károsodott. A légúti panaszokkal együtt egy olyan betegségben, mint az autonóm rendszer szomatoform diszfunkciója, a szívpanaszok is megjelennek. Közös megjelenésük informatív, de nem specifikus jel, amely lehetővé teszi az ilyen diagnózis felállítását.
Dyspepsia SVD-vel
Olyan betegséggel, mint a szomatoformaz autonóm idegrendszer diszfunkciója, az okok többszörösek. A paraszimpatikus és a szimpatikus idegrendszer közötti egyensúlyhiányba bújnak. Sőt, a teljes gyomor-bél traktus is részt vesz ebben a folyamatban, mert a paraszimpatikus rendszer teljesen beidegzi. A vagus ideg szabályozza a szekréciót a gyomorban, a hasnyálmirigyben és a belekben. Felelős a motorikus képességekért és az összes emésztésért. Ezért SVD esetén a dyspepsia és a hasi fájdalom gyakran megjelenik.
A leggyakoribb dyspeptikus tünetek közül ez következikemelje ki hányás nélküli hányingert, visszatérő fájdalmakat az epigasztrikus régióban, amelyek nyomás vagy szúrás jellegűek. Megjelenésük független a táplálékfelvételtől: kaotikus és leginkább stresszel jár. A fájdalom a has bármely más részében lokalizálható. Hirtelen vagy erőlködve is megjelennek. Ezeket a fájdalmakat nem hordozzák a has más részein, és nem jár láz, hasmenés vagy hányás.
Fontos, hogy a fenti tünetek jelentkezzenek ésirritábilis bél szindrómával. Úgy gondolják, hogy ezek a betegségek különbözőek. Az IBS-ben azonban az oka a vastagbél mozgásának egyensúlyhiánya is. Ezért az IBS-t valószínűleg az SVD tünetegyüttesének kell tekinteni. Ezenkívül gyakrabban fordul elő SVD-ben szenvedőknél. A bél szindróma tünetei: székletvisszatartás, puffadás és morgás a hasban.
Az SVD kompetens diagnózisa
Olyan betegséggel, mint a szomatoformaz autonóm idegrendszer diszfunkciója, a kezelést egyedileg választják ki, a fennálló tünetek függvényében. Az SVD diagnózisa nem állapítható meg a beteg panaszai nélkül, amelyek 2 vagy több éven át megnyilvánulnak, és megfelelnek a fenti kritériumoknak. Fontos minden szerves betegség kizárása: veleszületett (vagy szerzett) szívhibák, ritmuszavarok, pajzsmirigy betegségek, gyomorfekély (vagy nyombélfekély), gyomorhurut, Crohn-kór, bél divertikulózis.
Szükséges a lehetséges mentális kizárása isolyan betegségek, amelyek szomatoform rendellenességekkel manifesztálódnak. Ez azt jelenti, hogy a betegnek el kell végeznie néhány vizsgálatot: általános és biokémiai vérvizsgálatok, általános vizeletvizsgálatok, vércukorszint és pajzsmirigyhormonok elvégzése, EKG felvétele, echokardiográfia, PEGDS, a brachiocephalikus artériák és a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata. A vizsgálatok eredményei alapján arra a következtetésre jutnak, hogy a diagnosztizált tünetegyüttes az SVD megnyilvánulása vagy más betegségre utal-e.
Szomatoform autonóm diszfunkció: kezelés
Az SVD-t számos módszerrel kezelikkombinálja a farmakoterápiát, a vitaminterápiát, a szervezet ásványi anyagának egyensúlyának pótlását, a foglalkozási terápiát és a fizioterápiát. A farmakoterápiában fontos a nootropikumok (vagy antidepresszánsok) és a kardiotropikumok egyensúlya. Példaként említhetjük a Phenibut vagy a Noofen kombinációját 250 mg-os dózisban naponta háromszor, 2 hónapig, 100 mg tiotriazolinnal, naponta kétszer, 2 hónapig. Az antidepresszánsok felírásához pszichiáterhez kell fordulni, aki felméri a gyógyszer életkorát és potenciális veszélyét a beteg számára.
Olyan betegséggel, mint a szomatoformaz autonóm idegrendszer diszfunkciója, a kezelés ásványi terápiát is tartalmaz. Bizonyított, hogy például a mitrális szelep prolapsusa vagy más szelepek meghibásodása intersticiális magnézium egyensúlyhiánnyal jár. Szintjeinek feltöltése lehetővé teszi a szívpanaszok megnyilvánulásainak, valamint a hipotenzió vagy a magas vérnyomás súlyosságának csökkentését.
Vitamin terápia, különösen utánpótlása C-, E- és D-vitamin, valamint a B1, B2, B5 és B6 vitamin ésszerű követelmény. Ezek a vitaminanyagok azonban együttesen vesznek fel rosszul. Ezért kezelésre van szükség: 1 hónapos C, E és D csoport vitaminok, majd 1 hónap B1 és B2 vitamin, majd 1 hónap B6 és B5. Természetesen, mivel ezeket a vitaminokat maguk szintetizálják az emberi vastagbélben, friss zöldségeket és zöldségeket is érdemes enni hőkezelés nélkül.
Mivel az SVD fejlődése alacsony szerepet játszika saját egészség iránti érdeklődés és a test szükségleteinek elhanyagolása, akkor a vitaminok és ásványi anyagok pótlása csökkentheti a tünetek súlyosságát. A fürdőkezelés során végzett munkaterápia (fizetős, mivel a poliklinikában nem adnak ki utalványt az SVD-ben szenvedő betegek számára) sokkal stabilabb hatással lesz. De jobb elmagyarázni a betegnek, hogy a pihenés is gyógyír számára, már csak azért is, mert pihenés közben nincs panasza.
Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója (ICD 10)
A nemzetközi osztályozásban ez a betegség1993 óta van jelen. Ez a patológia az egész világon megtalálható, és nem függ egy adott faj vagy nemzet jellemzőitől. Az ICD 10-ben a szomatoform autonóm diszfunkciót az V. és a VI. Az első magában foglalja a mentális és viselkedési rendellenességeket (kód: F0-99), a második: a neurotikus stresszhez kapcsolódó és a szomatoform rendellenességeket (kód: F45-F48).
Az F45 rovat a következő patológiákat tartalmazza:szomatizált rendellenességek, differenciálatlan szomatoform rendellenesség, közvetlenül a szomatoform autonóm diszfunkció, hipokondriális rendellenesség, tartós szomatoform fájdalomzavar és az idegszabályozás egyéb meghatározatlan rendellenességei. Magát a szomatoform autonóm diszfunkciót az F45.3 kódolja, és megköveteli a perifériás autonóm idegrendszer által beidegzett szervek károsodásának kizárását.
következtetés
Ma sok tudós meg van győződve arról, hogy a szomatoformaz autonóm diszfunkciót részletesebben figyelembe kell venni. Ez a betegség befolyásolja a beteg társadalmi alkalmazkodását. Ugyanakkor számos helyzetben bebizonyosodott az SVD és a szív strukturális anomáliáinak együttes megnyilvánulása. Az echokardiográfia széles körű gyakorlata lehetővé tette annak kiderítését, hogy a bal kamra további akkordja és a mitrális szelep alacsony fokú prolapsusú, minimális regurgitációval. Ez utóbbi patológiákat ritmuszavarok bonyolítják, és az életkor előrehaladtával pangásos szívelégtelenséghez vezetnek.
Ez azt jelenti, hogy a szomatoform vegetatíva diszfunkciót olyan tünetegyüttesnek (szindrómának) kell tekinteni, amely további diagnosztikát igényel az orvostól az egyidejű patológiák azonosítására. Bár tiszta formában az SVD egy neurogén betegség, amely a szimpatikus és a paraszimpatikus perifériás idegrendszer közötti egyensúlyhiánnyal jár. A patológia társadalmi jelentőségére tekintettel fontos meghatározni az SVD egyértelmű diagnosztikai kritériumait is. Ez lehetővé teszi a pszichogén és a szomatikus betegségek megkülönböztetését a sürgős katonai szolgálatra való sorozásra vonatkozó intézkedések végrehajtása során.
