Σήμερα δεν θα εκπλήξετε κανέναν με αυτήν τη μέθοδο.θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση. Πριν από μερικούς αιώνες, η επέμβαση εξισορροπήθηκε με το θάνατο: οι περισσότεροι ασθενείς πέθαναν από σοκ πόνου ή σήψη. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η εισαγωγή ενός ατόμου στον χειρουργικό ύπνο παρέμεινε το πιο δύσκολο καθήκον της ιατρικής. Με τη μελέτη της χημείας, η διαδικασία πήγε πιο γρήγορα. Δημιουργήθηκαν βελτιωμένα μείγματα και παρασκευάσματα για αναισθησία, τα οποία, επιπλέον, διεξάγονται τώρα με διαφορετικούς τρόπους. Ένα από αυτά είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία. Τι είναι? Πώς χρησιμοποιείται και πότε χρειάζεται; Θα απαντήσουμε σε αυτές και σε πολλές άλλες ερωτήσεις στο άρθρο.
Από το ιστορικό της ενδοτραχειακής αναισθησίας
Για πρώτη φορά αυτός ο τύπος αναισθησίας δοκιμάστηκε στο XIV-XVαιώνες, όταν ο γιατρός Paracelsus από την Ελβετία εισήγαγε ένα σωλήνα στην τραχεία ενός άνδρα, που έσωσε τη ζωή του. Τρεις αιώνες αργότερα, με αυτόν τον τρόπο, οι άνθρωποι σώθηκαν από την έλλειψη αέρα. Το 1942, ένας αναισθησιολόγος από τον Καναδά χρησιμοποίησε για πρώτη φορά μυοχαλαρωτικά - ουσίες που μειώνουν τον τόνο των σκελετικών μυών σε σημείο πλήρους ακινητοποίησης. Χάρη σε αυτήν την ανακάλυψη, η αναισθησία έχει γίνει πιο ασφαλής και πιο τέλεια, επιτρέποντας στους ειδικούς να ελέγχουν πλήρως την πορεία του χειρουργικού ύπνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Στα μέσα του 20ού αιώνα, έγινε ενδοτραχειακή αναισθησίανα αναπτυχθεί γρήγορα, κάτι που διευκολύνθηκε επίσης από σοβιετικούς γιατρούς. Σήμερα είναι η πιο κοινή μέθοδος γενικής αναισθησίας που χρησιμοποιείται στις περισσότερες επεμβάσεις.
Ενδοτραχειακή αναισθησία: τι είναι αυτό;
Προκειμένου να προστατευθεί το σώμα από ένα τεράστιοστρες κατά τη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται ανακούφιση από τον πόνο. Μπορεί να είναι τοπικό, περιφερειακό ή γενικό. Ο τελευταίος τύπος ονομάζεται αναισθησία. Χαρακτηρίζεται από μια πλήρη «διακοπή» της συνείδησης του ασθενούς με την έναρξη του χειρουργικού ύπνου. Στη σύγχρονη αναισθησιολογία, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια, μάσκα ή συνδυασμένη αναισθησία. Το τελευταίο συνδυάζει δύο μεθόδους: ουσίες εισέρχονται τόσο στην κυκλοφορία του αίματος όσο και στην αναπνευστική οδό. Αυτός ο τύπος ονομάζεται ενδοτραχειακή αναισθησία.
Οι ειδικοί δικαίως το θεωρούν το ασφαλέστεροκαι μια αποτελεσματική μέθοδο ανακούφισης του πόνου: σας επιτρέπει να ελέγχετε πλήρως την κατάσταση του ασθενούς, να επιτυγχάνετε βαθύ χειρουργικό ύπνο και χαλάρωση των σκελετικών μυών, καθώς και να αποφεύγετε δυσάρεστες επιπλοκές όπως η αναρρόφηση και η αναπνευστική ανεπάρκεια.
Ενδείξεις
Η ενδοτραχειακή αναισθησία προστατεύει τον ασθενή απόπόνος και αναπνευστική ανεπάρκεια, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και ανάνηψης. Οι ενδείξεις για συνδυασμένη αναισθησία μπορεί να περιλαμβάνουν:
- χειρουργικές επεμβάσεις στο μεσοθωρακίο, στον φάρυγγα, στο εσωτερικό αυτί, στη στοματική κοιλότητα και στο κεφάλι.
- παρεμβάσεις στις οποίες είναι απαραίτητη η χρήση μυοχαλαρωτικών.
- αστοχίες στο νευρικό σύστημα
- σύνδρομο πλήρους στομάχου
- κίνδυνος απόφραξης των αεραγωγών.
Η ενδοτραχειακή γενική αναισθησία χρησιμοποιείται πιο συχνάγια μακροπρόθεσμες λειτουργίες, η διάρκεια των οποίων υπερβαίνει τα 30 λεπτά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία υπό διαφορετικές συνθήκες του ασθενούς, καθώς δεν επιβαρύνει την καρδιά και είναι πολύ λιγότερο τοξικό για άλλες μεθόδους ανακούφισης του πόνου.
Αντενδείξεις
Τακτική χειρουργική θεραπεία (για παράδειγμα,χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου του μεσοθωρακίου) συνοδεύεται από ενδελεχή εξέταση της κατάστασης του ασθενούς. Ο γιατρός έχει τον απαραίτητο χρόνο για να εξοικειωθεί με το ιατρικό αρχείο του ασθενούς, έχοντας χρόνο να υπολογίσει τους πιθανούς κινδύνους και να εντοπίσει αντενδείξεις σε μια συγκεκριμένη μέθοδο αναισθησίας. Η συνδυασμένη αναισθησία δεν συνιστάται για τις ακόλουθες καταστάσεις:
- μεταδοτικές ασθένειες ·
- παθολογία του ήπατος, των νεφρών.
- υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου
- παθολογία του αναπνευστικού συστήματος
- φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του φάρυγγα ·
- σοβαρές ενδοκρινικές διαταραχές.
Η χρήση ενδοτραχειακής αναισθησίας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης των πνευμόνων είναι υψηλός.
Στάδια συνδυασμένης αναισθησίας
Έτσι, ενδοτραχειακή αναισθησία. Τι είναι αυτό για έναν γιατρό; Ο αναισθησιολόγος εκτελεί τρία διαδοχικά στάδια δράσης: πρόκληση χειρουργικού ύπνου, διατήρηση σταθερής κατάστασης και αφύπνιση. Το πρώτο στάδιο είναι η παροχή ελαφριάς επαγωγής αναισθησίας. Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα ενδοφλεβίως ή εισπνέει ένα μείγμα αερίων. Όταν οι μύες είναι πλήρως χαλαροί, ο αναισθησιολόγος εισάγει έναν ενδοτραχειακό σωλήνα στον αυλό της τραχείας. Παρέχει αερισμό των πνευμόνων με οξυγόνο και εισπνοή αερίων αναισθητικών.
Αφού οι χειρουργοί έχουν τελειώσει τη δουλειά τους,έρχεται μια κρίσιμη στιγμή για τον αναισθησιολόγο - την απόσυρση του ασθενούς από την αναισθησία. Η δοσολογία των φαρμάκων μειώνεται σταδιακά. Μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής, πραγματοποιείται επώαση - αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα από την τραχεία. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, παρακολουθώντας ζωτικά σημεία και τη διαδικασία της μετεγχειρητικής ανάρρωσης.
Εισαγωγική αναισθησία
Η ελαφριά αρχική αναισθησία είναι απαραίτητη γιαανώδυνη και ασφαλής διασωλήνωση, χωρίς την οποία η ενδοτραχειακή αναισθησία είναι αδύνατη. Για να επιτευχθεί αυτή η κατάσταση, χρησιμοποιούνται εισπνοές ή ενδοφλέβια ανακουφιστικά πόνου. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής αναπνέει μέσω της μάσκας με ατμούς Etran, Foran, Ftorotan ή άλλα παρόμοια μείγματα αναισθητικών. Μερικές φορές το οξείδιο του αζώτου με οξυγόνο είναι αρκετό.
Ως ενδοφλέβιο φάρμακοκοινώς χρησιμοποιούμενα βαρβιτουρικά και αντιψυχωσικά (droperidol, fentanyl). Χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλύματος (όχι περισσότερο από 1%). Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται από τον αναισθησιολόγο ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Αφού λειτούργησε η αναισθησία,εκτελέστε τραχειακή διασωλήνωση. Για αυτό, τα μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται για να χαλαρώσουν τους μυς του λαιμού. Ο σωλήνας εισάγεται χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο, μετά τον οποίο ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Ξεκινά το στάδιο της βαθιάς αναισθησίας.
Droperidol: οδηγίες
Η Droperidol είναι ένα συνήθως αντιψυχωσικόμε ενδοτραχειακή αναισθησία. Όσον αφορά τη χημική δομή, αυτή η ουσία είναι μια τριτοταγής αμίνη. Έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα εντός 3 λεπτών μετά τη χορήγηση. Αποκλείει τους υποδοχείς ντοπαμίνης, οι οποίοι προκαλούν νευροεγκεφατική αναστολή. Επιπλέον, έχει αντιεμετικά και υποθερμικά αποτελέσματα. Έχει μικρή επίδραση στην αναπνοή.
Συνταγογραφείται για προαγωγή, επαγωγική αναισθησία,έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοκ, σοβαρή στηθάγχη, πνευμονικό οίδημα και υπερτασική κρίση. Συνιστάται ως φάρμακο που εξαλείφει τη ναυτία και τον εμετό. Έχει χαμηλή τοξικότητα, γεγονός που το καθιστά κατάλληλο για χρήση σε παιδιατρική χειρουργική και μαιευτική.
Η τεχνική της χρήσης αντιψυχωσικών για επαγωγική αναισθησία
Υπάρχουν πολλές επιλογές για εκτέλεσηνευροληπταναλγία. Η εισαγωγική αναισθησία συνήθως πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: η δροπεριδόλη, η οδηγία της οποίας συζητήθηκε παραπάνω, σε ποσότητα 2-5 ml με 6-14 ml φαιντανύλης χορηγείται ενδοφλεβίως στον ασθενή. Ταυτόχρονα, μια μάσκα σερβίρεται με ένα μείγμα οξειδίου του αζώτου και οξυγόνου σε αναλογία 2: 1 ή 3: 1. Μετά την καταστολή της συνείδησης, εγχύονται μυοχαλαρωτικά και ξεκινά η διασωλήνωση.
Η Droperidol έχει νευροληπτική δράση στοεντός 4-5 ωρών, οπότε χορηγείται στην αρχή της αναισθησίας. Υπολογίστε το λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος: 0,25-0,5 mg / kg. Η επαναχορήγηση του φαρμάκου είναι απαραίτητη μόνο για μακροχρόνιες επεμβάσεις.
Η φαιντανύλη σε ποσότητα 0,1 mg εγχέεται κάθε 20 λεπτά και η παροχή της διακόπτεται 30-40 λεπτά πριν από το τέλος της χειρουργικής επέμβασης. Η αρχική δόση είναι 5-7 mcg / kg.
Διασωλήνωση
Μετά την καταστολή της συνείδησης, ένα τεχνητόαερισμός των πνευμόνων με οξυγόνο χρησιμοποιώντας αναισθητική μάσκα. Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί διασωλήνωση μέσω του στόματος (λιγότερο συχνά μέσω της μύτης). Το κεφάλι ρίχνεται πίσω, το στόμα είναι ανοιχτό. Ένα λαρυγγοσκόπιο με ευθεία λεπίδα εισάγεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής μεταξύ του ουρανίσκου και της γλώσσας, πιέζοντας το τελευταίο προς τα πάνω. Μετακινώντας το όργανο πιο μακριά, αυξάνεται η κορυφή της επιγλωττίδας. Εμφανίζεται η γλωττίδα, στην οποία εισάγεται ο ενδοτραχειακός σωλήνας. Θα πρέπει να περάσει στην τραχεία κατά περίπου 2-3 εκ. Μετά την επιτυχή διασωλήνωση, ο σωλήνας στερεώνεται και ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα.
Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενο είναι ένα λαρυγγοσκόπιο με καμπύλη λεπίδα. Εισάγεται μεταξύ της βάσης της επιγλωττίδας και της ρίζας της γλώσσας, πιέζοντας την τελευταία προς τα πάνω από την ίδια. Εάν είναι αδύνατο να εισαχθεί ο σωλήνας μέσω του στόματος, χρησιμοποιήστε το κάτω ρινικό πέρασμα. Για παράδειγμα, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της κύστης της στοματικής κοιλότητας.
Συντήρηση και αποκατάσταση από αναισθησία
Μετά τη διασωλήνωση και τη σύνδεση του ασθενούς με τη συσκευήΟ μηχανικός αερισμός ξεκινά την κύρια περίοδο. Οι χειρουργοί εργάζονται ενεργά, ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί στενά τους δείκτες υποστήριξης της ζωής. Κάθε 15 λεπτά, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση ελέγχονται, με τη βοήθεια οθονών, παρακολουθείται η καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς.
Η γενική αναισθησία διατηρείται μεπρόσθετες δόσεις αντιψυχωσικών, μυοχαλαρωτικών ή εισπνοών με μείγματα αναισθητικών. Η επέμβαση υπό συνδυασμένη αναισθησία επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να προσαρμοστεί στις ανάγκες του σώματος για ανακούφιση από τον πόνο, παρέχοντας ένα βέλτιστο επίπεδο ασφάλειας.
Μετά το τέλος των χειρουργικών επεμβάσεωνέρχεται το τελευταίο στάδιο - η έξοδος από τον ναρκωτικό ύπνο. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η δοσολογία των φαρμάκων μειώνεται σταδιακά. Για την αποκατάσταση της αναπνοής, η ατροπίνη και η προσερίνη χορηγούνται με χρονικό διάστημα 5 λεπτών. Αφού βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι σε θέση να αναπνέει μόνος του, πραγματοποιείται επώαση. Για αυτό, καθαρίζεται η περιοχή του τραχειοβρογχικού δέντρου. Μετά την αφαίρεση του σωλήνα, πραγματοποιείται παρόμοια διαδικασία με την στοματική κοιλότητα.
Μετεγχειρητική παρατήρηση
Αφού φύγει από το χειρουργείο, ο ασθενής τοποθετείταιτο θάλαμο εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθείται προσεκτικά η κατάστασή του. Μετά από γενική αναισθησία, αναπτύσσονται δυσάρεστες αισθήσεις, λιγότερο συχνά επιπλοκές. Συνήθως οι μετεγχειρητικοί ασθενείς παραπονιούνται για:
- πόνος;
- αίσθημα δυσφορίας στο λαιμό.
- ναυτία;
- αδυναμία και μυϊκή κόπωση
- υπνηλία;
- σύγχυση της συνείδησης.
- ρίγη?
- δίψα και έλλειψη όρεξης.
Αυτά τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν εντός των πρώτων 2 έως 48 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για την εξάλειψη του πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά.
Ας ανακεφαλαιώσουμε. Ενδοτραχειακή αναισθησία - τι είναι; Αυτή είναι μια μέθοδος εισαγωγής ενός ατόμου σε χειρουργικό ύπνο, επιτρέποντας την εκτέλεση πολύπλοκων χειρισμών ελέγχοντας τη δραστηριότητα του αναπνευστικού συστήματος. Η συνδυασμένη αναισθησία είναι λιγότερο τοξική και το βάθος της αναισθησίας ελέγχεται εύκολα καθ 'όλη τη διάρκεια της παρέμβασης. Η ενδοτραχειακή αναισθησία αναφέρεται κυρίως στη διασωλήνωση που ακολουθείται από σύνδεση του ασθενούς με αναπνευστήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τόσο εισπνεόμενα όσο και αναισθητικά φαρμάκων, τα οποία συνήθως συνδυάζονται.
