Pulpitis: klasifikace, typy, klinika. Klasifikace metod léčby pulpitidy

Překvapivě je to taková nemocpulpitis, má více než 20 klasifikačních přístupů. Zubaři sami používají různé způsoby hodnocení typu nemoci ve své práci, ale poznamenávají, že žádný z nich nemůže 100% přesně popsat všechny znaky této zákeřné nemoci. Zubní lékaři poukazují na to, že potřebují pohodlnější a prostornější klasifikaci pulpitidy, která by charakterizovala nemoc ze všech potřebných pozic.

Proč musím klasifikovat pulpitis?

Přítomnost tak rozsáhlé systematizacezubní onemocnění je spojeno s různými přístupy k pokusům popsat obraz onemocnění. Různé typy klasifikace pulpitidy naznačují, že je lze zvážit z různých pozic: příčiny vzniku a vývoje, klinický obraz, progrese, okolnosti hlubokých procesů v zubních kanálech a další.

Popisuje od všech úhlů pulpitisklasifikace dosud není možné rozvíjet. Proto musí zubní lékaři vložit stávající klinický obraz individuálního pacienta do rámce stávajících metod jeho hodnocení. Některá klasifikační schémata byla vyvinuta před desítkami let, nicméně jsou nyní používána v praxi diagnostiky a léčby pulpitidy.

První pokusy o systematizaciZubní onemocnění byla provedena ve dvacátých letech a byla navržena tak, aby co nejpřesněji popsala pulpitidu. Tyto klasifikace byly poměrně komplikované a těžkopádné. Proto odborníci prováděli nepřetržitou práci na zdokonalení metod popisu onemocnění. S frekvencí 5-10 let byla navržena nová klasifikace, která byla založena na dřívějších programech, ale měla určitý nový postoj k popisu obrazu pulpitidy.

Klasifikace WHO

Konec 20. \ TstolStomatologie byla poznamenána zavedením mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize, která je známa zkratkou ICD-10. Byl schválen Světovou zdravotnickou organizací a v roce 1999 byl široce používán v zubní praxi pro diagnostiku a léčbu pulpitidy. Tento systém je název kódů a jejich dekódování pro popis klinického obrazu onemocnění. Klasifikace pulpitidy podle ICD zahrnuje následující pozice:

• Předpokládá se, že nemoci buničiny a tkání periapického typu jsou označeny kódem K04.
• Přímo kazatelna je šifrována K04.0.
• Počáteční stadium onemocnění, charakterizované hyperemií, je označeno K04.00.
• Akutní pulpitis se navrhuje k šifrování K04.01.
• Pokud je detekován absces, kód K04.02 je označen.
• Chronická forma pulpitidy je označena jako K04.03 a pokud jsou v tomto případě diagnostikovány vředy, navrhuje se diagnózu zakódovat ve formě K04.04.
• Pokud má pacient pulpický polyp v chronické formě, pak je označen K04.05.
• V případě onemocnění neurovaskulární tkáně zubu jiné specifikované povahy se stanoví značka K04.08.
• Pokud je příčina pulpitidy nejasná, je to indikováno kódem K04.09.
• Nekrotické nebo gangrenózní jevy v buničině jsou označeny kódem K04.1.
• Pokud zubař sleduje degenerativní procesy, jako jsou denticly, pulpy nebo kalcifikace, označí je kódem K04.2.
• V případě abnormálního vzniku pevné látkytkáň v oblasti dřeně je označena K04.3. Navíc, pokud se jedná o nepravidelný (sekundární) dentin, pak je označen kódem K4.3X. Je třeba poznamenat, že v této situaci jsou vyloučeny kalcifikace a kameny v buničině.
• V případě akutní apikální periodontitidy, která je způsobena změnami v neurovaskulární tkáni zubu, je uveden kód K04.4.
• Pokud se zubař domnívá, že čelí nemoci buničiny a periapikálních tkání, které nezapadají do výše uvedených bodů, označí známkou K04.9.

Tato klasifikace pulpitidy WHO podlezubaři není úplně pohodlné. Dodnes se však používá jako oficiální schéma pro sestavování statistických zpráv odborníků o práci provedené po určitou dobu.

Kódy a kódy pro tuto klasifikaci musí lékařvložte do pacientovy karty a kupónu. Mnoho zubních lékařů připouští, že často musí přizpůsobit nemoci, které léčili, do rámce systému navrhovaného WHO, ačkoli při své práci používají zcela odlišné pohodlné způsoby charakterizace zubní patologie.

Charakterizace pulpitidy jejím původem

Tato klasifikace pulpitidy a paradentózy bere v úvahu příčiny tohoto onemocnění. Podle tohoto kritéria zubní lékaři rozlišují 4 typy onemocnění:

• Infekční.
• Traumatické.
• Konkrétní.
• Léčivé nebo chemické.

Zvažme podrobněji každou pulpitidu, jejíž klasifikace popisuje příčiny jejího výskytu.

Infekční pulpitida

Tento typ onemocnění je způsoben aktivitoubakterie, které vylučují toxiny a vyvolávají zánět cévního a nervového svazku zubu. V 9 z 10 případů mikroorganismy vstupují z karyózní dutiny dovnitř přes dentální kanály nebo ovlivňují otevřený povrch nervu. Méně časté je retrográdní pulpitida, kdy mikroby vstupují do zubu otvorem v kořenovém vrcholu. K tomu dochází při infekčních onemocněních, jako jsou akutní respirační infekce, zarděnky, osteomyelitida, sinusitida nebo periodontitida. V ojedinělých případech může být infekce hematogenní. Nejjistějším aspektem pro rozpoznání pulpitidy je etiologie. Klasifikace podle tohoto principu lékaři používají poměrně často.

Traumatická pulpitida

Stojí za zmínku, že příčinou je traumavýskyt patologického procesu, který může vést k pulpitidě. V tomto případě je porušena sterilita zubních dutin a k jejich infekci dochází s dalším vývojem zánětu nervového svazku. Někdy není porušena integrita zubu, ale jeho správné umístění (dislokace nebo subluxace). V tomto případě je pulpitida uzavřena a postupuje bez účasti mikroorganismů.

Zranění mohou být domácí povahy a mohou být následkem nehody nebo zranění a mohou být důsledkem nešikovného lékařského zásahu.

Například při broušení zubu „pod korunkou“pulpitida se často vyskytuje v důsledku perforace tkáně. Tento jev vyžaduje okamžitou korekci. Je velmi důležité, aby lékař dodržoval schéma: pulpitida - klasifikace - klinika - léčba. Díky důsledné práci specialisty lze napravit téměř jakýkoli, i ten nejsložitější případ, čímž se zabrání mnoha nepříjemným komplikacím.

Kalkulózní pulpitida

Tento typ pulpitidy se vyskytuje v důsledkuněkteré útvary v zubních kanálech - denticles nebo zkamenění. Rostou v dutinách kanálu a stlačují krevní cévy. V důsledku toho je narušena mikrocirkulace, vytváří se otoky. Důsledkem je pulpitida.

Drogová nebo chemická pulpitida

Tato klasifikace pulpitidy obvykle není popsána,ve skutečnosti se však vyskytuje poměrně často a je způsoben lékařskou chybou. K tomu dochází, pokud zubař používá silné látky (alkoholy nebo ethery) při přípravě dutiny kazu nebo periodontální kapsy, nebo došlo k technické chybě během plnění.

Platonovova klasifikace

Navzdory tomu, že tento typ hodnocení nemocibyl navržen profesorem Platonovem již v roce 1968 a zubní lékaři jej v praxi používají dodnes. Tato klasifikace pulpitidy a paradentózy má své nevýhody, ale je dobrá pro svou jednoduchost a pohodlí. Profesor ve své metodice spojil tři přístupy: hodnocení patologických procesů v dřeni, povahu průběhu onemocnění a lokalizaci nepříjemných pocitů. Tento poměrně jednoduchý, ale prostorný systém pro hodnocení nemoci potěšil mnoho odborníků, což vysvětluje jeho aktuální význam.

Tato systematizace zkoumá hlavní aspekty takového jevu jako je pulpitida - etiologie, patogeneze. Klasifikace nemoci podle Platonova je následující:

• Akutní pulpitida: fokální forma (akutní bolest, jejíž lokalizace je pacientovi jasná) a difúzní vzhled (nejistá lokalizace, vyzařující podél trigeminálního nervu na obličeji).
• Chronická pulpitida: hypertrofická (přerůstání dřeně vyplněním dutiny kazu), gangrenózní (nekróza tkání nervového svazku a cév) a vláknitá (degenerace zubních tkání).
• Exacerbace chronické pulpitidy.

Tato klasifikace a klinika pulpitisvýrazně zjednodušit práci zubních lékařů, zejména na rozpočtových klinikách. Za takových okolností lékař zpravidla nemá dostatek času na zjištění příčin zubního onemocnění. K určení typu onemocnění stačí položit pacientovi několik otázek.

Hofungova klasifikace

Tato metoda je u zubařů velmi oblíbená,protože popisuje nejdůležitější aspekty takové patologie, jako je pulpitis - klasifikace, klinika, léčba. Poskytuje představu o stadiích onemocnění, bere v úvahu různé klinické parametry a morfologii změn buničiny během zánětlivého procesu. Podle tohoto systému se rozlišují následující formy onemocnění:

• Akutní forma pulpitidy:částečná (reverzibilní, lze biologicky vyléčit se zachováním nervu), obecná (difúzní, pokrývá celou dřeň a je léčena exstirpací), obecná hnisavá (rozsáhlé a nevratné poruchy buničiny, léčena vitální exstirpací s prevencí parodontitidy).
• Chronická pulpitida:jednoduchý, hypertrofický (tyto dva typy dobře reagují na léčbu s možností zachování kořene), gangrenózní (destruktivní typ, léčí se extirpací při několika návštěvách lékaře).

Klasifikace MMOMA

Tato morfologická metoda neurovaskulární choroby svazků je přímým pokračováním Hofungovy metody.

Klasifikace pulpitidy MMSI zahrnuje bodexacerbace chronické formy pulpitidy a bere v úvahu zvláštnost zánětu u dříve ošetřeného zubu. Podle této morfologie se nemoc dělí na:

• Akutní formy pulpitidy: fokální nebo difúzní hnisavé, serózní.
• Chronické typy pulpitidy: gangrenózní, vláknité nebo hypertrofické.
• Exacerbace průběhu chronické formy pulpitidy: vláknitá nebo gangrenózní.

Exacerbace gangrenózního typu pulpitidy můžezpůsobit komplikace parodontu, protože se v něm aktivně rozvíjí anaerobní mikroflóra. Pokud částečné odstranění nervu problém zánětu nevyřeší, problém obvykle vyřeší úplná exstirpace nebo re-mumifikace kanálů.

Vinogradova klasifikace

Klasifikace pulpitidy u dětí se provádí podlesystém profesorky Vinogradové, který navrhuje jasně oddělit nemoci dočasných zubů od trvalých. Lékař vysvětluje, že zánět mléka a stoliček je jiný. Profesor doporučuje brát v úvahu specifika umístění vrcholů mléčných zubů a trvá na tom, že během léčby nemusí zcela projít kanálem. To může poškodit trvalý pupen dítěte.

Klasifikace pulpitidy u dětí zahrnuje následující položky:

• Pulpitida mléčných zubů akutní povahy: serózní (postupuje rychle, fokální forma se stává difúzní), hnisavá (rychle pokrývá celou dřeň a může být chronická).
• Pulpitida trvalé řady zubů akutní povahy: akutní serózní obecná nebo částečná, akutní hnisavá obecná nebo částečná.
• Chronická pulpitida dočasné a trvalé řady zubů: jednoduchá, proliferativní nebo hypertrofická, gangrenózní.
• Exacerbace chronické formy pulpitidy dočasných a trvalých zubů: nejčastěji se vyskytuje na pozadí jednoduché chronické pulpitidy.

Zvláštností zánětlivého procesu v dočasném zubu je to, že se tento proces pravděpodobně rozšíří do interrootového prostoru.

To je způsobeno skutečností, že dentin v této oblastimá vysoký stupeň propustnosti. Tento jev je nebezpečný, protože může vyvolat narušení tvorby základu moláru, změnit dobu jeho erupce a snížit jeho odolnost.

Chronická pulpitida mléčných zubůcharakterizované skutečností, že mohou vzniknout jako primární formy, obcházející akutní fáze. Mohou být bez příznaků, ale jsou zákeřné v tom, že se rychle rozšířily do parodontálních tkání. Proto byste měli pečlivě sledovat stav ústní dutiny dětí a nezanedbávat ošetření mléčných zubů.

Vlastnosti léčby pulpitidy

Klasifikace metod léčby pulpitidy přímo souvisí s diagnózou. Úspěch terapie bude záviset na obratné identifikaci stupně složitosti onemocnění.

Pokud byla návštěva zubaře provedena vpočátkem vývoje pulpitidy, pak lékař vytvoří biologickou metodu pro její léčbu. Skládá se z následujícího: nerv není odstraněn ze zubu, používá se speciální lék obsahující vápník a antihistaminikum. V důsledku takového ošetření zmizí zánět v buničině a vytvoří se náhradní dentin. Na vyčištěnou kazovou dutinu se nanese výplň.

Pokud není včasná návštěva lékaředošlo k promarnění příležitosti k biologickému ošetření. V této fázi bude muset zubař zjistit, jaký typ pulpitidy má pacient. Koncept, klasifikace a diagnostické metody to pomohou provést co nejpřesněji.

Metoda částečnéodstranění buničiny. Pod vlivem anestézie je část nervu odstraněna na úrovni koruny, zatímco kořenová zóna zůstává životaschopná. Poté se položí přípravek s vápníkem a zub se naplní. V případě potřeby se provádí fyzioterapie, předepisuje se protizánětlivá léčba. Tato metoda se doporučuje dětem, u kterých ještě nejsou dostatečně vytvořeny vrcholy zubů.

Jak ukazuje zubní ordinace, vve většině případů se používá úplné odstranění nervu. To lze provést v anestezii nebo aplikací devitalizační pasty obsahující arsen. Tato látka je velmi toxická a obvaz by měl být odstraněn v přesný čas předepsaný lékařem. Poté se provede endodontické ošetření, při kterém se provede plnění zubních kanálků gutaperčou.

Po takovém ošetření se provede rentgenové záření ke kontrole faktoru kvality manipulace prováděné v kanálech. Pokud jsou naplněny nahoru, je použito těsnění.

V případě téměř úplného zubního kazu lékařpoužívá čep a čep, na kterém se provádí obnova zubu. Každý odborník řekne, že je zaručeno, že pomůže určit klasifikaci pulpitidy. Léčba je logickým pokračováním důkladné diagnostiky stavu zubu pacienta.

Včasný přístup k zubařipulpitida je prospěšná pro samotného pacienta. Léčba v této fázi je prakticky bezbolestná a levná. Pokud je onemocnění zahájeno, může se objevit paradentóza, která je mnohem obtížnější léčit a trvá déle.