Hemostatické svorky slouží k zastaveníkrvácení, s jejich pomocí dochází k záchvatu a dočasnému stisknutí krvácející cévy nebo pařezu řezané cévy. Rozsah velikostí těchto nástrojů je několik desítek. Tato rozmanitost je vysvětlena přítomností cév různých velikostí od 1 do 20 mm a použitím různých technik hemostázy. Malé cévy, rozřezané během operace, se uchopí svorkou a poté se nad svorkou pahýl podviaže (zašije) nití.
Hemostatické svorky, které se používají,dočasně upnout nádoby jsou různé. Svorka určená k zastavení krvácení z malých cév může poranit konec cévy. Obvykle je vyroben z tvrdých materiálů. Svorky, které se také nazývají vaskulární, jsou vyrobeny z elastických materiálů, což je způsobeno zvláštnostmi jejich designu. Názvy těchto nástrojů jsou plně v souladu s jejich účelem. V případě nouze je lze použít k zajištění ubrousků.
Měli byste si však pamatovat:hemostatické svorky, které se alespoň jednou používají k upevnění ubrousků nebo bavlněných a gázových kuliček, již nelze použít k zamýšlenému účelu. Je to způsobeno deformací jejich pracovní části a ztrátou funkčnosti. V budoucnu by měly být označeny a používány pouze k upevňování míčků a ubrousků.
Upínací požadavky
Hemostatické svorky musí splňovat následující požadavky:
- Spolehlivá fixace na konci cévy, uklouznutí není povoleno.
- Při opakovaném použití by se neměly ztratit jejich vlastnosti.
- Nástroj by se měl snadno zavírat a otevírat pod vlivem ruky chirurga.
- Uzamykací mechanismus musí bezpečně upevnit čelisti a zabránit tak jejich samovolnému otevření. K tomu je například vhodná ráčna ve formě ráčny.
Při pádu z výšky 1 metru by nástroj neměl samovolně otevírat pracovní plochu a opakované zavírání a otevírání čelistí by nemělo způsobit jejich zkosení. - Musí splňovat ergonomická pravidla.
- Lehkost, s výjimkou trhlin, které se mohou objevit pod tíhou svorek aplikovaných na okraje rány.
- Musí umožňovat použití elektrokoagulátoru.
- Nezakrývejte jeho rozměry chirurgickým polem.
- Konce nástrojů by měly odpovídat průměru nádob.
Klasifikace svorky
Hemostatické svorky jsou rozděleny do několika podskupin:
1. Hemostatické svorky umožňující dočasné upnutí krevních cév před ligací nebo elektrokoagulací (hemostatická ozubená svorka).
2. Cévní svorky, dočasné zastavení průtoku krve a umožnění obnovení integrity cévy (vaskulární šev).
3. Drticí svorky, které podporují tvorbu krevní sraženiny v lumen cévy po aplikaci svorky.
Návrhové prvky
Hemostatické kleště se skládají z níže uvedených částí:
- Houba (čelisti).
- Rukojeti s kroužky.
- Skládací nebo hluchý zámek.
- Cremaliers.
Tvar hub (čelistí)
- Prodloužené trojúhelníkové, například neurochirurgické kleště Halstead.
- Lichoběžníkový hrot, např. Objímka Billroth.
- Trapézový se zuby, například svorka Kocher.
- Ovál, např. Pean svorka.
Svorky mohou mít rovné a zakřivené čelisti. Zářezy na povrchu čelistí jsou povoleny příčné i šikmé. Zakřivená styptická svorka se používá poměrně často.
Kocher svorka
Svorka Kocher má na konci zuby. Jsou pevně připevněny na konci lodi, protože když je zavřený, jeden z jeho zubů vstupuje do mezery mezi ostatními dvěma.
Před operací musí chirurg osobně zkontrolovat stav hemostatických svorek (ozubené, rovné, zakřivené - na tom nezáleží), protože:
- poškození zubů ráčny může způsobit samootevření nástroje, což je velmi nebezpečné při sevření velké cévy.
- vychýlení pracovních částí účinně nezastaví krvácení.
Svorky se liší tvarem čelistí, profilem pracovní plochy, účelem a velikostí nástrojů.
Typy svorek
Rozlišují se tyto typy svorek:
jeden.Hemostatická spona rovně zoubkovaná, 15 až 20 cm dlouhá, má odnímatelný nebo šroubový zámek, se šikmým zářezem na pracovní ploše čelistí. Konce čelistí mají zuby na jedné straně, jeden a dva na druhé straně. Při zavírání zámku musí jeden ze zubů spadnout mezi další dva.
2.S příčným řezem jsou identické se zoubkovaným povrchem, ale pracovní plocha má příčný řez. Vyrobeno z nerezové oceli, povrch je leštěn do vysokého lesku. Délka od 16 do 20 cm, může být rovná nebo zakřivená.
3.Neurochirurgická hemostatická svorka "Mosquito", lehká, 15,5 cm dlouhá, má šroubový zámek. Čelisti v podélném řezu ve formě komolého kužele, na jejich pracovní ploše je tenký příčný zářez. K dispozici v zakřivených nebo přímých čarách svisle a vodorovně. Používají se hlavně pro hemostázu malých cév během neurochirurgických operací.
čtyři.Děti typu „Mosquito“ jsou svým designem podobné předchozímu, ale mají tenčí větve. Délka 12,5 cm, také rovná a zakřivená. Určeno pro operace cév obličeje, arachnoidální membrány mozku, v pediatrické chirurgii, pro operace parenchymálních orgánů.
5. Hluboká dutina, určená k vaskulární hemostáze a ligaci v hlubokých ranách. Jejich délka je 26 cm, čelisti jsou rovné nebo zakřivené a krátké.
Svorky proti komárům se také nazývají Halstead Clamps. Vyznačují se tenkou pracovní plochou. Svorka "Mosquito" zakřivené se používá pro novorozence. Provádí hemostázu malé cévy během neurochirurgických operací.
Billrothovy kleště zachycují a upínají nádoby.Má pracovní čelisti a jemný zářez, stejně jako kuželovitý povrch na vnější straně. Uchopovací čelisti jsou vroubkované, což vede k menšímu traumatu tkáně.
Popperovy kleště jsou dlouhé, rovné chirurgické kleště, které se používají při operacích žlučníku.
Jak se svorka aplikuje?
Před zahájením operace musí chirurg osobnězkontrolujte funkčnost svorek. To platí zejména pro práci s velkými tepnami. Například uložení nefunkční svorky na frenicko-žaludeční vaz, respektive na levou žaludeční tepnu, která jím prochází, je plné úniku konce cévy, což může vést k vážnému krvácení.
Jak správně nasadit svorky?
Šířka mezenterické (vazivové) oblasti s cévami, které jím procházejí, by měla být nepřímo úměrná její tloušťce.
Pamatujte na následující:
- zbývající velký pahýl může způsobit nekrózu, která může způsobit hnisavý zánět;
- vzhled velké plochy opuštěného povrchu může vést k onemocnění lepidlem;
- ligatura, která byla zavedena na objemnou tukovou tkáň, lze kdykoli odtrhnout.
Chirurg by měl aplikovat svorky a ligatury na nejkritičtější oblasti vazu (mezenterie), ty, které nebudou odstraněny, asistent je aplikuje na odstraněné oblasti mezenterie.
Vyříznutí vazu nebo mezenterií mezi svorkamiprodukován blíže k oblasti, která zůstává. Je lepší zvětšit objem zbývajícího pahýlu, což bude sloužit jako záruka, že se ligatura neodlomí.
Svorky a ligatury na vazech se doporučuje aplikovat pod mírným úhlem, protože současně se zvyšuje objem pahýlu, což přispívá k odolnější fixaci ligatury.
Je třeba dodržovat následující pravidla:
1. Netahejte za konce ligatur. To lze použít k jejich vytržení z konce kontejneru.
2. Mezi rovinou nastavených čepelí nůžek Cooper a závity je třeba sledovat úhel 40–50 stupňů.
3. Spodní čepel nůžek by měla spočívat na uzlu.
4. Odříznutý konec ligatury by neměl přesáhnout 1–2 mm.
Hemostatické svorky k omezení rány
K vymezení rány z kůže se nejčastěji používá hemostatická ozubená rovná svorka (dlouhá 1 160 mm).
U mělkých ran je účelnější použít přímé linie. Ale pro připojení gázových ubrousků k podkožnímu tuku jsou vhodnější zakřivené hemostatické svorky.
Skladování chirurgických nástrojů
Skladujte nářadí na vyhřátém a suchém místěpři teplotě 15-20 ° C. Není dovoleno být ve stejné místnosti s látkami, jejichž páry mohou způsobit korozi kovů (formalin, jod, bělidlo).
Nástroje určené pro proudpoužití, rozvrženo ve skříních a roztřídit je podle typu a účelu. Ty z nich, které jsou vyrobeny z uhlíkové oceli, jsou během dlouhodobé přepravy nebo skladování ošetřeny neutrálním vazelínou nebo pokryty parafínem. Za tímto účelem se vazelína roztaví na teplotu 60-70 ° C, ponoří se do ní nástroje a poté se zabalí do voskovaného papíru.
Nemažte nářadí následujícím způsobemmateriály: nerezová ocel, hliník, mosaz, bronz. Příprava nástrojů pro mazání je následující: odmastit nebo povařit ve vodě se sodou a mýdlem, osušit, zkontrolovat rzi, odstranit stopy rzi leštěním. Zpracování nástrojů by mělo být prováděno pouze v rukavicích, protože stopy mastnoty mohou vést ke vzniku rzi.
Podrobně jsme zkoumali lékařskou hemostatickou svorku, její typy, pravidla aplikace a skladování.
