Akutní kardiovaskulární selháníodkazuje na život ohrožující stavy. Podle mechanismu vývoje se dělí na AHF pravé a levé komory. Obě tyto stavy jsou často fatální. Aby zachránil člověka, musí lékař sanitky okamžitě zahájit resuscitační opatření.
Nejběžnější srdeční srdce levé komoryselhání. Obvykle následuje infarkt myokardu, závažné poruchy rytmu a další nebezpečné stavy. Akutní kardiogenní šok patří k typům AHF. Je to způsobeno lézemi, které jsou závažné pro tělo a ve kterých srdce nemůže normálně pumpovat krev.
Koncept kardiogenního šoku
Nouzová péče o kardiogenní šoknezbytné v prvních minutách vývoje. Je třeba si uvědomit, že tato komplikace sama nezmizí. A při absenci naléhavé léčby to povede k smrti. Kardiogenní šok je syndrom, při kterém se snižuje srdeční výdej. Navzdory vyrovnávacímu zvýšení vaskulární rezistence se tělo bez pomoci lékařů s touto komplikací nedokáže vyrovnat.
Mezi jeho hlavní projevy patří pokles varteriální a pulzní tlak, diuréza, ztráta vědomí. Pokud není poskytnuta pomoc včas, dojde k úmrtí na kardiogenní šok během několika hodin po vzniku onemocnění. Tato podmínka se nevyskytuje sama o sobě. Vždy mu předcházejí akutní patologie kardiovaskulárního systému.
Co vede k kardiogennímu šoku?
Příčiny srdečního šoku zahrnují různékardiologická a vaskulární onemocnění. Nejběžnějším etiologickým faktorem je infarkt myokardu. V tomto případě se kardiogenní šok vyvíjí pouze při masivní nekróze tkání a absenci sanitky. Mezi časté příčiny jejího výskytu patří také život ohrožující arytmie. Mohou člověka obtěžovat roky. Ale s jejich exacerbací a dekompenzací jsou tyto podmínky komplikovány šokem.
V některých případech je faktorem rozvoje akutnísrdeční selhání je považováno za porušení cévního tonusu. K tomu dochází při masivním krvácení, bolestivém syndromu, akutním selhání ledvin. Je třeba si uvědomit, že kardiogenní šok není nezávislé onemocnění, ale komplikace základní patologie. Lékaři proto musí udělat vše pro to, aby zabránili jejímu rozvoji.
Kardiogenní šok: klasifikace onemocnění
V závislosti na příčině a patogenezi jsou izoloványněkolik forem kardiogenního šoku. Každý z nich má svůj vlastní vývojový mechanismus. Všechny možnosti však vedou ke stejným příznakům. Bez ohledu na příčinu jeho vzhledu je v každém případě nutná okamžitá péče o kardiogenní šok. Protože tento stav je vždy stejně nebezpečný. Rozlišují se následující typy této komplikace:
- Skutečný kardiogenní šok. Vyvíjí se, když je poškozena srdeční tkáň. Ve většině případů je tato forma způsobena transmurální nekrózou myokardu.
- Arytmický šok. Mezi jeho příčiny patří fibrilace a třepetání komor, extrasystola, těžká bradykardie. Kromě arytmií může porucha srdečního vedení vést k šoku.
- Reflexní kardiogenní šok. V této variantě porušení funkce srdce nepředchází komplikaci. Obvykle se vyvíjí s masivní ztrátou krve, selháním ledvin.
- Prostorový šok. Toto je nejnebezpečnější možnost. Je přiděleno do samostatné skupiny, protože je téměř vždy smrtelné a nepodléhá léčbě.
Skutečný kardiogenní šok: vývojový mechanismus
Pravý srdeční šok je nejběžnější.Vyskytuje se, pokud je ovlivněna většina myokardu (50% nebo více). V tomto případě se nekróza šíří nejen po celé tloušťce svalu, ale také zabírá velkou plochu. Kromě infarktu mohou další nemoci vést ke skutečnému šoku. Mezi nimi: septická endokarditida, závažné srdeční vady, dekompenzované myodystrofie atd. Akutní hypertyreóza a některé genetické patologie vedou k závažným srdečním poruchám.
V důsledku nekrózy srdeční tkáně je kontraktilschopnost je značně snížena. Orgán proto nemůže pracovat v plné síle a poskytovat krevní cévy. Snižuje se také minutová hlasitost. V tomto případě dochází ke zvýšení vaskulární rezistence. Navzdory tomu srdce stále nezvládá svou práci. Výsledkem je zhoršené zásobování všech orgánů a tkání krví.
Patogeneze arytmického kardiogenního šoku
Tato forma onemocnění je založena na porucháchvedení a srdeční frekvence. Mohou se vyskytnout jak spontánně (v důsledku infarktu myokardu), tak postupně. Nejčastěji arytmie trápí pacienta po mnoho let. Totéž platí pro poruchy vedení. Život ohrožující podmínky se však vyvinou během krátké doby. Je to asi hodiny a dokonce minuty. Kardiogenní šok je nejčastěji způsoben ventrikulárními arytmiemi. Mezi nimi: tachykardie, přecházející do fibrilace a třepetání. K těmto procesům může navíc vést časté skupinové extrasystoly.
Další podmínka, která může vést k šokuje sinusová bradykardie. Pokles srdeční frekvence je obvykle charakterizován poruchami vedení. Méně často vede fibrilace síní a síňový flutter ke kardiogennímu šoku. V důsledku patologických kontrakcí a ektopických ložisek v myokardu (extrasystoly) nemůže srdce plnit svou funkci. Proto dochází k poklesu mrtvice a minutového objemu, poklesu pulzního tlaku, krevního tlaku. Při použití této možnosti by měl lékař ambulance zastavit arytmii defibrilací nebo umělou masáží srdce.
Co je to reflexní šok?
Tato forma šoku se vyvíjí z důvodůzpočátku nesouvisí s poškozením srdečního svalu. Spouštěcím mechanismem pro takovou komplikaci může být syndrom silné bolesti nebo krvácení. Tyto příznaky jsou však zřídka spojeny se srdcem. Obvykle je takový šok diagnostikován po nehodě, akutním selhání ledvin.
Tato možnost je nejpříznivějšípředpověď. Nouzová péče o kardiogenní šok reflexní povahy by měla být zaměřena na odstranění jeho příčiny - syndromu bolesti a zastavení krvácení. V důsledku těchto faktorů je narušena regulace vaskulárního tonusu. Z tohoto důvodu krev stagnuje v žilách a tepnách a tekutina se potí do intersticiálního prostoru a vytváří otoky. To vše vede ke snížení venózního toku do srdce. Mechanismus je dále stejný jako u jiných forem.
Příčiny a patogeneze oblastního šoku
K prostorovému kardiogennímu šoku dojde, pokudje ovlivněn celý myokard. K tomu dochází při opakovaných infarktech. Příčinou může být i srdeční tamponáda. Zároveň se v perikardu objeví tekutina, která stlačí orgán a zabrání mu ve smrštění. V některých případech může tamponáda prasknout srdce. Tento stav vede ke smrti. V tomto případě bohužel není možné pacientovi pomoci. Mechanismus vývoje šoku je spojen s úplným zastavením srdce, na rozdíl od jiných forem, ve kterých se minimální objem snižuje. Úmrtnost na tuto komplikaci se blíží 100%.
Příznaky kardiogenního šoku
Klinický obraz je stejný bez ohledu na tojaká příčina způsobila kardiogenní šok. Příznaky komplikací jsou následující: pokles krevního a pulzního tlaku, tachykardie, oligurie (snížený výdej moči). V závislosti na hodnotě krevního tlaku a klinických údajích existují 3 stupně závažnosti. Vyšetření pacienta může odhalit další příznaky kardiogenního šoku. Tyto zahrnují:
- Studený a vlhký pot.
- Strach ze smrti nebo z nedostatku vědomí.
- Cyanóza - cyanóza kůže.
- Rysy obličeje pacienta mohou být ostřejší, výrazy obličeje - bolestivé.
- Barva pleti s výrazným stupněm získává šedý odstín.
Jak je diagnostikován šok?
Diagnóza kardiogenního šoku je obvyklena základě klinických údajů a dotazování příbuzných pacientů. Jelikož je nutné jednat okamžitě, lékaři hodnotí krevní tlak, stav pokožky, reakci zornice, srdeční frekvenci a respirační frekvenci. Pokud pacient vykazuje známky šoku, je poskytována okamžitá péče.
Za přítomnosti bezplatného zdravotnického personáluhistorie onemocnění je objasněna. Lékař se ptá: trpěl pacient arytmií, anginou pectoris, případně měl dříve infarkt myokardu? Pokud se komplikace objeví doma nebo na ulici, diagnóza šoku od pohotovostních lékařů tím končí. Když je pacient držen na jednotce intenzivní péče, měří se navíc pulzní tlak, vaskulární odpor, diuréza. Rovněž se zkoumá složení plynu v krvi.
Kardiogenní šok: pohotovostní péče, algoritmus akcí
Stojí za to pamatovat na to, jak rychle apomoc je poskytována kvalitativně, závisí na tom život pacienta. Pokud existují známky takové komplikace, lékaři začnou okamžitě jednat. Pokud uděláte vše potřebné včas, můžete porazit kardiogenní šok. Nouzová pomoc - algoritmus akcí je následující:
- Umístěte pacienta do vodorovné polohy se zvednutým koncem nohy. Kromě toho je nutné zajistit přístup vzduchu (rozepnout oblečení, otevřít okno).
- Dodávka kyslíku. To lze provést pomocí speciální masky nebo nosního katétru.
- Anestézie.Při infarktu myokardu a reflexním šoku se k tomu používají narkotika. Nejčastěji používaným lékem je „morfin“. Zředí se solným roztokem a pomalu se injikuje intravenózně.
- Obnova BCC a průtok krve. Za tímto účelem zavedení řešení "Reopolyglucin".
- Při absenci účinku je nutné zvýšit krevní tlak pomocí léku "Atropin" 0,1%. Injikováno v množství 0,5-1 ml.
Kromě toho musí být odstraněna příčina šoku.V případě infarktu myokardu se provádí trombolytická a antiagregační léčba (léky "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirin"). K ředění krve se také používá roztok „heparinu“. V případě poruch komorového rytmu se podává lék "Lidokain". V některých případech je nutná defibrilace.
Nouzová péče v nemocničním prostředí
Nouzová péče o kardiogenní šokpokračuje na jednotce intenzivní péče. Provádí se tam intenzivní terapie, neustálé sledování indikátorů, vyšetřují se příčiny komplikací. V případě infarktu myokardu se provádí chirurgická léčba - bypass tepny, umístění stentu. Chirurgická péče je rovněž nutná u některých typů arytmií a poruch vedení. Současně je nainstalován umělý kardiostimulátor, který provádí kontraktilní funkci srdce.
