Varikokéla u dospívajících: příčiny, léčba, účinky

Křečové žíly spermatické šňůry -jedna z nejčastějších patologií u mužů. Vrchol diagnostiky varikokély klesá na 14-15 let. Obecně platí, že 15-30 let je přesně věk, kdy se nejčastěji vyskytuje patologie. Toto onemocnění je z velké části pozorováno u sportovců a lidí zapojených do fyzické práce. Lze tedy s jistotou říci, že svalová zátěž hraje důležitou roli v expanzi žil spermatické šňůry.

Tato patologie má významný dopad na mužskou reprodukční funkci. A vzhledem k tomu, že varikokélou trpí až 30% mužské populace, je zřejmá naléhavost problému.

Co je varikokéla?

Mezi další prvky patří spermatická šňůraa plexus venózní plexus. To je ovlivněno varikokélou. Žíly spermatické šňůry se patologicky mění, jsou rozšířené a stočené.

Proč se to stalo? Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení venózního odtoku, v důsledku čehož se krev hromadí v venózním plexu a roztahuje a deformuje stěny cév.

Etiologie varikokély

Plavidla související se systémem dolní duté žíly,vybavené speciálními ventily, protože jimi protéká krev zdola nahoru. Bez této úpravy by se většina krve jednoduše nedostala k srdci; přítomnost ventilového aparátu však velmi účinně bojuje proti stagnaci krve a zpomaluje (v opačném směru) její pohyb.

Hlavní příčinou varikokély u dospívajících jenedostatečnost chlopní varlat. Za normálních okolností krev z plexu plexus vstupuje do systému renálních žil nebo přímo do dolní duté žíly samotnou testikulárními žilami. Právě problémy s ventily na jejich úrovni jsou hlavní příčinou vzniku onemocnění.

Může být nedostatečná ventilová aparaturaprimární (v důsledku vrozené patologie žil varlat, slabosti svalové vrstvy druhé nebo dysplázie pojivové tkáně) a sekundární (vyplývající ze zvýšení tlaku v dolní duté žíle nebo ledvinových žilách). Mezi příčiny nedostatečnosti sekundární chlopně patří všechny patologické procesy, které vytlačují spermatickou šňůru, varlata, renální žíly nebo přímo dolní dutou žílu, což ztěžuje průtok krve: novotvary břišní dutiny, kýly, adheze atd. Tak či onak, situace nastane, když začne krev stagnují v cévách spermatické šňůry.

Klasifikace varikokély

WHO doporučuje následující klasifikaci tohoto onemocnění:

1. Žíly laloku plexus jsou nejen dobře definované hmatem, ale také viditelné vizuálně. Semenník je zvrásněný.
2. Žíly lze nahmatat, i když jsou neviditelné.
3. Pozitivní Valsalvův test. Žíly mimo uvedený vzorek ani nevidíte, ani necítíte.

U nás se však používá nejčastějiklasifikace Yu. F. Isakova. Stejně jako předchozí rozlišuje tři stadia, ačkoli závažnost onemocnění je indikována v opačném pořadí. Vypadá to takto:

1. Žíly jsou neviditelné, nedají se zjistit dotykem. Varikokélu lze podezřívat pouze pomocí testu Valsalva.
2. Žíly jsou dobře hmatatelné, ale neviditelné.
3. Žíly jsou viditelné i hmatatelné. Varlata je upravena.

Mimochodem!Valsalvův manévr se provádí následovně. Pacient je požádán, aby kašel ve stoje. Výsledkem je, že tlak v břišní dutině stoupá a žíly laloku plexus bobtnají. Pro srovnání se specifikovaný test často provádí v poloze na zádech. V tomto případě bude test negativní.

Klinický obraz

Varikokéla u dospívajících obvykle probíhá bezjakékoli subjektivní pocity. Zřídka si někteří pacienti po cvičení stěžují na pocit tíže nebo bolesti v šourku. S těmito příznaky je však třeba zacházet opatrně, protože jsou často prvními příznaky zánětu varlat a jejich membrán (orchitida a orchiepididymitida).

Proč je varikokéla nebezpečná?

Varlata u mužů jsou místem, kde dochází k tvorbě spermií, zárodečných buněk, které oplodňují vajíčko. Tyto orgány jsou nesmírně důležité z hlediska jejich účasti na reprodukční funkci.

S varikokélou v důsledku akumulace v žiláchplexus velkého množství krve dochází k místnímu zvýšení teploty, což nepříznivě ovlivňuje spermatogenezi. Kromě toho se u varikokély zhoršuje přísun kyslíku do tkání a buněk varlat, dochází k hypoxii; je narušena bariéra krev-varlata, což může způsobit, že si tělo vytvoří protilátky, které ničí spermie (koneckonců, imunitní systém je začne vnímat jako nepřátelské látky). Varikokéla je často doprovázena hormonálními poruchami, což také špatně ovlivňuje proces spermatogeneze.

Varlata u mužů jsou extrémně citlivá na všechny tyto procesy, takže každý z nich může snadno vést k narušení tvorby spermií a spermií.

Je však třeba poznamenat, že role varikokély vtvorba neplodnosti se stále studuje. Ne každý věří, že výše uvedené mechanismy jsou základem patogeneze varikokély u dospívajících. Role křečových žil v spermatické šňůře u mužské neplodnosti proto zůstává poněkud kontroverzní.

Co mám dělat?

Nejčastěji diagnostikovaná varikokéla jedospívající. Léčba se proto provádí v dospívání. Je známo, že jde o dva typy: konzervativní a chirurgické. Pokud mluvíme o varikokéle u dospívajících, lze první bod okamžitě vyloučit. Pro tuto patologii neexistuje konzervativní léčba. Ale počet operací použitých k odstranění pacientů z tohoto onemocnění je velký.

Typy chirurgických zákroků pro varikokélu

Všechny operace varlat lze rozdělit do několika skupin:

1. Chirurgické zákroky založené na excizi žil spermatické šňůry. V současné době se již nepoužívají, protože po jejich použití byla atrofie varlat zaznamenána v 90% případů.

2. Operace upevnění varlete k prvkům tříselného kanálu nebo svalové aponeuróze. Nyní se nepoužívají, protože jsou doprovázeny atrofií varlat (20–70% případů).

3. Resekce části šourku s vnější fixací varlat. Relaps varikokély se vyskytuje ve 100% případů, takže tato operace je neúčinná a v současné době se nepoužívá.

4. Ligace testikulární žíly přes tříselný záhyb.Tento typ operace vede k zastavení retrográdního průtoku krve a poskytuje nejnižší procento relapsů. Studie však ukázaly, že varikokéla není vždy nezávislou patologií. Toto onemocnění může být pouze příznakem naznačujícím přítomnost problému vedoucího k žilní hypertenzi. V takovém případě může tato operace situaci zhoršit.

5. Operace vytváření cévních anastomóz.Jejich podstata spočívá ve skutečnosti, že žilní reflux přetrvává, ale v důsledku vzniku anastomózy je odváděna přebytečná krev a expanze žil klesá.

V současné době při léčbě varikokély u dospívajících není chirurgický zákrok vždy rozsáhlým zásahem do otevření břišní dutiny. Existují také minimálně invazivní léčby.

Chirurgický zásah z mini-přístupu

Nejběžnější chirurgický zákrok pro léčbuvarikokéla - Marmara. Provádí se v lokální anestezii. V oblasti třísla, ze strany, kde se vyvinul patologický proces, je proveden řez dlouhý 2 až 3 cm. Z tohoto přístupu jsou připraveny prvky spermatické šňůry, izolována žíla, podvázána ligaturou a zkřížena. Rána je sešita ve vrstvách.

Jak vyplývá z popisu, operace není břišní a lze ji provádět i ambulantně. Stehy se odstraní 8. den.

V pooperačním období během prvního týdne je důležitá fixace šourku (dosažená nosením plaveckých kufrů). V 1. měsíci byste se měli vzdát sexu.

Laparoskopické ořezávání

Další metoda s dobrým kosmetickým účinkem. Punkcí v přední břišní stěně, pomocí speciálních nástrojů, se testikulární žíly izolují, sevřou a zkříží.

Ve srovnání s otevřenou operací má tato metoda několik výhod:

1. Krátké pooperační období v důsledku téměř úplné absence rány, protože chirurgický zákrok se provádí punkcí, nikoli řezem.
2. Neexistuje žádné riziko incizní kýly.
3. Dobrý kosmetický efekt.
4. Nízká pravděpodobnost pooperačních komplikací.

Endovaskulární fleboskleróza

Tato metoda je alternativou k chirurgickému zákroku.Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že do testikulární žíly je vstřikována sklerotizující látka, která podporuje tvorbu trombu a zastavení průtoku krve žílou. Provádí se pouze v případě, že neexistuje důvod k podezření na sekundární chlopňovou nedostatečnost a žilní hypertenzi.

Hlavní věc, kterou mají pacienti pochopit, jetrpící varikokélou - načasování operace je nesmírně důležité. Bylo prokázáno, že včasná léčba významně snižuje riziko vzniku poruch spermatogeneze a vzniku neplodnosti.