Je těžké si představit moderníintenzivní péče bez cervikální katetrizační procedury. Pro vložení katétru se nejčastěji používá subklavní žíla. Takový postup může být proveden jak pod, tak nad klíčnicí. Místo zavedení katetru určuje odborník.
Tato metoda katetrizační žíly má množstvívýhody: vložení katétru je pro pacienta naprosto jednoduché a pohodlné. Pro tento postup se používá centrální žilní katétr, což je dlouhá ohebná trubice.
Klinická anatomie
Подключичная вена собирает кровь от верхней končetin. Na úrovni spodního okraje prvního žebra pokračuje axilární žíla. V tomto okamžiku se ohýbá kolem prvního žebra shora a pak prochází podél předního okraje svalové hmoty za klíční kostí. Je umístěn v meziprostoru před žebříkem. Tento prostor je čelní trojúhelníkový slot, který je tvořen drážkou žíly. Je obklopen svalovým váčkem, hrudní tyroidou, hrudní hypoglossální svalovinou a svalovou tkání klavikulární-mastoidní. Subklavní žíla se nachází na samém konci této mezery.
Prochází dvěma body, zatímco v dolní částinacházející se ve vzdálenosti 2,5 centimetrů dovnitř od korakosidního procesu lopatky a vrchol je tři centimetry pod sternou hranou konce klíční kosti. U dětí mladších pěti let a novorozenců se děje uprostřed klíční kosti. Projekce se posune s věkem do střední třetiny klíční kosti.
Žíla je umístěna mírně šikmo.středová čára těla. Když se pohybujete rukama nebo krkem, topografie subklavní žíly se nemění. To je způsobeno skutečností, že jeho stěny jsou velmi úzce spjaty s prvním žebrem, podklavními svaly, klavikulární-prsní fascií a klavikulárním periostem.
Indikace pro CPV
Subklavní žíla (obrázek dole) má poměrně velký průměr, a proto se katetrizace stává nejvhodnějším.
Postup pro katetrizaci této žíly je uveden v případě:
- Nadcházející komplexní chirurgie s možnou ztrátou krve.
- Potřeba intenzivní péče.
- Vložte kardiostimulátor.
- Potřeba měřit centrální tlak v žilách.
- Parenterální výživa.
- Potřeba zvuku srdcových dutin.
- Otevřená operace srdce.
- Potřeba výzkumného rentgenového kontrastního znaku.
Katetrizační technika
КПВ должна проводиться исключительно специалистом a pouze v místnosti speciálně vybavené pro takový postup. Místnost musí být sterilní. Pro postup vhodnou resuscitační jednotku, pracovní nebo normální obvaz. Při přípravě pacienta na CPV by měl být umístěn na operačním stole, zatímco hlavový konec stolu by měl být snížen o 15 stupňů. To by mělo být provedeno za účelem vyloučení vývoje vzdušné embolizace.
Způsoby punkce
Punkce subklavní žíly může být provedena dvěmazpůsoby: nadklasický přístup a podklíč. V tomto případě může být punkce provedena z jakékoliv strany. Tato žila je charakterizována dobrým průtokem krve, což zase snižuje riziko trombózy. Při katetrizaci není žádný přístupový bod. Experti upřednostňují tzv. Abaniakův bod. Je umístěn na okraji vnitřní a střední třetiny klíční kosti. Úspěch katetrizace v tomto bodě dosahuje 99%.
Kontraindikace pro KPV
CPV, stejně jako jakýkoli jiný lékařský postup,má několik kontraindikací. Pokud je procedura neúspěšná nebo je z jakéhokoli důvodu nemožná, použijí se pro katetrizaci jugulární nebo vnitřní a vnější femorální žíly.
Punkce subklavní žíly je kontraindikována v přítomnosti:
- Poruchy koagulace a hypocoagulace krve.
- Syndrom horní duté žíly.
- Syndrom Padget-Schroetera.
- Lokální zánětlivý proces v místě katetrizace.
- Bilaterální pneumothorax.
- Emfyzém nebo těžké respirační selhání.
- Zranění v klíční kosti.
Je třeba chápat, že všechny kontraindikacejsou poměrně relativní. V případě vitální potřeby CPV může být urgentní přístup do žil proveden bez zohlednění kontraindikací.
Možné komplikace po zákroku
Nejčastěji není katetrizací subklaviální žílyvážné komplikace. Jakákoli změna v procesu katetrizace může být určena jasně červenou pulzující krví. Odborníci se domnívají, že hlavním důvodem komplikací - katétr nebo vodítko byl nesprávně umístěn v žíle.
Taková chyba může vyvolat takové nepříjemné následky jako:
- Hydrothorax a Fiber Infusion
- Perforace žilní stěny.
- Trombóza subclavické žíly.
- Uzavírání a kroucení katétru.
- Migrace katétru žíly.
- Porucha srdečního rytmu.
В этом случае требуется корректировка положения katétr. Po změně přístavu jsou požadováni konzultanti, kteří mají rozsáhlé zkušenosti. V případě potřeby se katétr zcela odstraní. Aby se zabránilo zhoršení stavu pacienta, je nutné okamžitě reagovat na projevy symptomů komplikací, zejména trombózy.
Prevence komplikací
Aby se zabránilo rozvoji letecké emboliepřísné dodržování těsnosti systému. Po ukončení procedury jsou předepsány rentgenové snímky. Eliminuje tvorbu pneumotoraxu. Taková komplikace není vyloučena, pokud je katétr v krku po dlouhou dobu. Kromě toho se může vyskytnout žilní trombóza, rozvoj vzduchové embolie, četné infekční komplikace, jako je sepse a hnisání, trombóza katétru.
Aby se tomu předešlo, všechny manipulace musí provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník.
Zkoumali jsme anatomii subklavické žíly a postup jejího propíchnutí.
