Somatoformní autonomní dysfunkce - obtížnáplán diagnostiky onemocnění. Má mnoho symptomů, somatických i mentálních. Pacienti, kteří jím trpí, navíc poměrně akutně pociťují příznaky onemocnění, což narušuje jejich profesionální implementaci. Proto ve všem, co souvisí s nemocí, by měl člověk podrobně porozumět.
Přehled onemocnění SVD
Častější je somatoformní autonomní dysfunkce (SVD)jsou detekováni u mužů ve vojenském věku nebo u osob, které podstupují naléhavé nasazení nebo se účastní přímých nepřátelských akcí. Jedná se o onemocnění, které se projevuje množstvím nespecifických symptomů a vyžaduje podrobnou diagnostiku. Jejím cílem je vyloučit strukturální anomálie srdce a arytmie, jakož i léze centrálního nervového systému.
Předpokládá se, že somatoformní vegetativnídysfunkce je trvalá nerovnováha mezi sympatickým a parasympatickým nervovým systémem. Samotná SVD je rozdělena do tří typů: SVD pro srdeční, hypotonické a hypertenzní typy. Měli by být odlišeni od srdečních chorob, arteriální hypo- a hypertenze, která je řešena v průběhu provádění opatření pro odvod. Z tohoto důvodu jsou ženy s SVD diagnostikovány méně často než muži a mladiství. Přestože v 80% případů není diagnóza potvrzena u ústřední lékařské konzultační komise.
Příznaky SVD
Somatoformní dysfunkce autonomního nervusystém se projevuje množstvím nespecifických symptomů. Často se objevují chaoticky na pozadí stresu a procházejí v klidných situacích. Je důležité, aby SVD mohl být také nazýván syndromem, protože zahrnuje opravdu velké množství symptomů. Projevují se následujícími typy syndromů: srdeční, hypotonický, hypertenzní. Mohou také existovat obecné příznaky, známky dyspepsie, poruchy dýchání a fyzická dysadaptace. Tyto příznaky budou podrobně diskutovány.
Základy diagnostiky
Hlavní kritéria pro diagnostiku, která majípostoje k SVD jsou: trvání přítomnosti symptomů (více než 2 roky) a absence hemodynamicky významných nebo život ohrožujících poruch struktury srdce nebo arytmií. Přesně řečeno, všechny malé srdeční anomálie, které nevedou ke změnám srdečních dutin nebo poruchám rytmu, lze kombinovat.
Diagnóza „Somatoformní autonomní dysfunkce“pak ji lze kombinovat například s trikuspidální (mitrální, plicní nebo aortální) insuficiencí, vzácným extrasystolem, přechodným syndromem WPW nebo CLC. Tito pacienti by však měli být sledováni dvakrát ročně, aby zjistili další abnormality. Je zřejmé, že většina diagnóz SVD u branců a mladistvých nemá právo na existenci. Samotnou diagnózu často provádí lékař bez stížností, pouze na základě přítomnosti malých strukturálních abnormalit v srdci. Proto je asi 80% diagnóz sporných a klinický význam mají pouze stížnosti a souběžné patologie a syndromy.
Běžné příznaky SVD
Při onemocnění, jako je somatoformníautonomní dysfunkce, obecné příznaky jsou četné. Jsou to poruchy nálady, dysforie, dysthymie, neochota vykonávat jakoukoli fyzickou práci, poruchy chuti k jídlu, svalová slabost, opakující se bolesti hlavy, lokalizované hlavně v parietální a okcipitální oblasti. Někdy se pacient obává závratí a pocitu pálení v epigastrické oblasti, které nemají nic společného s hladem nebo sytostí.
Takové stížnosti charakterizují astenickésyndrom somatoformní autonomní dysfunkce. Pacienti jsou zpravidla neaktivní, někdy nezasvěceni a snadno se rozčilují. Každý z nich má vlastnost, že se zdráhá přijímat nové věci. Častěji než ne, nejsou dokončeny. Introverze, která se vyvíjí v důsledku malého úspěchu ve sportu nebo nízké fyzické aktivity, paradoxně vede k tomu, že se to děti snaží kompenzovat studiem. Dobře si pamatují, ale ve stresových situacích uvažují iracionálně. Vyhýbání se stresu a neochota zapojit se do činností, které vyžadují emoční vzrušení, jsou pro pacienta se somatoformní autonomní dysfunkcí charakteristické.
Fyzická aktivita s SVD
Nízká tolerance cvičení jetypický symptom SVD. Pacienti se zdráhají začít cvičit na hodinách tělesné výchovy, zvláště pokud to vyžaduje sílu. Venkovní hry jsou pro takové pacienty zpravidla snadné, zatímco silová cvičení způsobují spoustu obtíží. Můžete si všimnout, že po běhání má výraznější dušnost než ostatní děti stejné postavy. Takoví pacienti se navíc rychleji unaví, jejich výdrž je nižší než u ostatních. Během cvičení se také mohou objevit níže popsané respirační nebo srdeční příznaky SVD.
Srdeční (srdeční) stížnosti pacientů
Somatoformní dysfunkce autonomního nervusystém se projevuje četnými příznaky, které jsou důsledkem nerovnováhy mezi sympatikem a parasympatikem inervovaného orgánu. Stížnosti na srdce, protože orgán má autonomní inervaci, patří k nejdůležitějším. Nejtypičtějšími příznaky SVD ze srdce a cév jsou: srdeční bolest, tachykardie, zvýšený nebo snížený krevní tlak.
Povaha bolesti srdce je nespecifickáurčitá nemoc. Bolesti jsou obvykle bodavé a někdy i naléhavé. Jejich lokalizací je základna srdce (3-6 cm vlevo od hrudní kosti) a vrchol (5 cm vlevo od hrudní kosti podél 5. mezižebří). Tachykardie může být způsobena emočním stresem nebo fyzickou námahou. Je důležité, aby se vyvíjel neúměrně k závažnosti zátěže. Tachykardie se například objevuje bezprostředně před cvičením nebo úplně na začátku, a ne s tím, jak roste.
Je důležité, aby bolesti srdce, pokud mají charakterpálení a (nebo) mačkání a objevování se 20-30 minut, by mělo být považováno za ischemické, což vyžaduje záznam elektrokardiografie po co nejkratší dobu. To je způsobeno přítomností takových nosologických forem, jako je variantní angina pectoris a srdeční syndrom X. U takových patologií je pravděpodobnost náhlé koronární smrti 50–100krát vyšší.
Hypotenze a hypertenze
Hypotenze je vzácná.Jedná se o nejvzácnější typ SVD, protože nejčastěji se projevují srdeční nebo hypertenzní typy. Přesto se hypotonický typ SVD projevuje periodickými poklesy krevního tlaku v obou pažích. Je důležité, aby pro diagnostiku tohoto typu onemocnění byla nutná echokardiografie a elektrokardiografie, které umožňují vyloučit přítomnost srdečních vad nebo arytmií. Mdloby jsou také symptomem SVD, i když nespecifické.
Hypertenze je běžnější stížností.Pacienti se snaží zvýšit tlak před fyzickou aktivitou, a ne během ní. Tlak zpravidla stoupá izolovaně: systolický krevní tlak stoupá na 160, zatímco dystolický krevní tlak zůstává stejný. Vzhledem k pružnosti cév u dospívajících a mladých žen, u kterých je somatoformní autonomní dysfunkce srdce diagnostikována častěji, se může diastolický krevní tlak dokonce mírně snížit.
To je také dáno nerovnováhou sympatických aparasympatický nervový systém, kdy norepinefrin rozšiřuje svalové tepny, čímž se snižuje periferní cévní odpor. Je důležité, aby tlak neustále nestoupal, protože diagnózu arteriální hypertenze nelze stanovit.
Respirační potíže
S nemocí, jako je somatoformnídysfunkce autonomního nervového systému, příznaky jsou také respirační. Vzory jejich výskytu jsou podobné jako v případě kardialgie, hypotenze nebo hypertenze. To znamená, že během cvičení se objevují dýchací potíže. Také, což je specifické pro SVD, se mohou objevit po dokončení cvičení během doby odpočinku. To odlišuje respirační potíže u SVD od symptomů bronchiálního astmatu vyvolaného cvičením.
Příklady stížností na SVD:těžká smíšená dušnost při námaze nebo v klidovém období po jejím provedení, pocit tísně na hrudi a potíže s dýcháním. Pro srovnání je u astmatu narušena výdech. Spolu s respiračními potížemi u onemocnění, jako je somatoformní dysfunkce autonomního systému, se objevují také srdeční potíže. Jejich společný vzhled je informativní, ale nespecifický znak, který umožňuje stanovení takové diagnózy.
Dyspepsie s SVD
S nemocí, jako je somatoformnídysfunkce autonomního nervového systému, příčin je mnoho. Skrývají se v nerovnováze mezi parasympatickým a sympatickým nervovým systémem. Kromě toho je do tohoto procesu zapojen celý gastrointestinální trakt, protože je zcela inervován parasympatickým systémem. Vagusový nerv reguluje sekreci v žaludku, slinivce a střevech. Je zodpovědný za motoriku a veškeré trávení. Proto se u SVD často objevuje dyspepsie a bolest břicha.
Z nejčastějších dyspeptických symptomů vyplývázvýraznit nevolnost bez zvracení, periodickou bolest v epigastrické oblasti, která má povahu lisování nebo bodání. Jejich vzhled je nezávislý na příjmu potravy: je chaotický a spojený převážně se stresem. Bolest může být také lokalizována v jakékoli jiné části břicha. Objevují se také náhle nebo s námahou. Tyto bolesti nejsou přenášeny do jiných částí břicha a nejsou doprovázeny horečkou, průjmem nebo zvracením.
Je důležité, aby se výše uvedené příznaky objevily ase syndromem dráždivého tračníku. Předpokládá se, že tyto nemoci jsou různé. U IBS je však příčinou také nevyvážená motilita tlustého střeva. IBS by proto měla být pravděpodobně považována za komplex symptomů SVD. Navíc je častější u lidí s SVD. Příznaky střevního syndromu jsou: zadržování stolice, nadýmání a dunění v břiše.
Kompetentní diagnostika SVD
S nemocí, jako je somatoformnídysfunkce autonomního nervového systému, léčba je zvolena individuálně, v závislosti na převládajících příznacích. Diagnózu SVD nelze stanovit bez stížností pacienta, které splňují výše uvedená kritéria po dobu 2 a více let. Je také důležité vyloučit všechna organická onemocnění: vrozené (nebo získané) srdeční vady, arytmie, onemocnění štítné žlázy, žaludeční vředy (nebo dvanáctníkové vředy), gastritidu, Crohnovu chorobu, divertikulózu střeva.
Je také nutné vyloučit možné mentálnínemoci, které se projevují somatoformními poruchami. To znamená, že pacient potřebuje provést některé studie: provést obecné a biochemické krevní testy, obecnou analýzu moči, glykémii a hormony štítné žlázy, zaznamenat EKG, provést echokardiografii, PEGDS, ultrasonografii brachiocefalických tepen a štítné žlázy. Na základě výsledků studií je učiněn závěr, zda je diagnostikovaný komplex symptomů projevem SVD nebo odkazuje na jiné onemocnění.
Somatoformní autonomní dysfunkce: léčba
SVD je ošetřeno několika metodami, kterékombinovat farmakoterapii, vitamínovou terapii, doplnění minerální rovnováhy těla, pracovní terapii a fyzioterapii. Ve farmakoterapii je důležité vyvážit nootropika (nebo antidepresiva) s kardiotropiky. Příkladem je kombinace Phenibutu nebo Noofenu v dávce 250 mg 3krát denně po dobu 2 měsíců s Thiotriazolinem 100 mg 2krát denně po dobu 2 měsíců. Při předepisování antidepresiv by měl být konzultován psychiatr, který posoudí věk a potenciální nebezpečnost léků pro pacienta.
S nemocí, jako je somatoformnídysfunkce autonomního nervového systému, léčba zahrnuje také minerální terapii. Bylo prokázáno, že například prolaps mitrální chlopně nebo porucha jiných chlopní je spojena s intersticiální nerovnováhou hořčíku. Doplnění jeho hladin umožňuje snížit projevy srdečních potíží a závažnost hypotenze nebo hypertenze.
Vitamínová terapie, zejména doplněnívitamíny C, E a D, stejně jako B1, B2, B5 a B6, jsou racionálním požadavkem. Tyto vitaminové látky se však při společném užívání špatně vstřebávají. Proto je vyžadován průběh léčby: 1 měsíc vitamíny skupiny C, E a D a poté 1 měsíc vitamíny B1 a B2, poté 1 měsíc B6 a B5. Samozřejmě, protože tyto vitamíny jsou syntetizovány samy v lidském tlustém střevě, měli byste také jíst čerstvou zeleninu a zeleninu bez tepelného zpracování.
Vzhledem k tomu, že vývoj SVD hraje roli nízkouzájem o vlastní zdraví a zanedbávání potřeb těla, pak doplnění vitamínů a minerálů může snížit závažnost příznaků. Pracovní terapie v průběhu lázeňské léčby (placená, protože pacientům s SVD v poliklinice nejsou vydávány poukázky) bude mít mnohem stabilnější účinek. Je ale lepší vysvětlit pacientovi, že i odpočinek je pro něj lékem, už jen proto, že během odpočinku nemá žádné stížnosti.
Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému (ICD 10)
V mezinárodní klasifikaci tato nemocpůsobí od roku 1993. Tato patologie se vyskytuje po celém světě a nezávisí na vlastnostech konkrétní rasy nebo národa. V ICD 10 je somatoformní autonomní dysfunkce revidována v nadpisech V a VI. První zahrnuje mentální a behaviorální poruchy (kód F0-99) a druhý zahrnuje poruchy neurotického stresu a somatoformní poruchy (kód F45-F48).
Nadpis F45 zahrnuje následující patologie:somatizované poruchy, nediferencovaná somatoformní porucha, somatoformní autonomní dysfunkce přímo, hypochondriální porucha, přetrvávající somatoformní bolestivá porucha a další nespecifikované poruchy nervové regulace. Samotná somatoformní autonomní dysfunkce je kódována kódem F45.3 a vyžaduje vyloučení poškození orgánů inervovaných periferním autonomním nervovým systémem.
Závěr
Mnoho vědců je dnes přesvědčeno, že somatoformníautonomní dysfunkce by měla být zvážena podrobněji. Toto onemocnění ovlivňuje sociální přizpůsobení pacienta. Současně byl v řadě situací prokázán kombinovaný projev SVD a strukturálních anomálií v srdci. Široká praxe echokardiografie umožnila zjistit, že přítomnost dalšího akordu levé komory a prolapsu mitrální chlopně nízkých stupňů s minimální regurgitací. Posledně jmenované patologie jsou komplikovány arytmiemi a s věkem vedou k městnavému srdečnímu selhání.
To znamená, že somatoformní vegetativnídysfunkce by měla být považována za symptomový komplex (syndrom) vyžadující další diagnostiku lékaře zaměřenou na identifikaci souběžných patologií. Přestože je SVD v čisté formě, je neurogenním onemocněním, které je spojeno s nerovnováhou mezi sympatickým a parasympatickým periferním nervovým systémem. S ohledem na sociální význam patologie je také důležité stanovit jasná diagnostická kritéria pro SVD. To umožní rozlišit psychogenní a somatická onemocnění při provádění opatření pro odvod pro neodkladnou vojenskou službu.
