Защо да класифицираме кариесите?Това е само привидно проста болест, известна на всички. За зъболекарите има разлика между различните му видове и всеки от тях изисква свой собствен специален подход към лечението.
Кариесът е различен
Кариесът е най-често срещаното заболяванеустната кухина, която се развива в различни части на зъбите, клиничната картина на процеса също може да се различава. За удобство при лечението, правилния избор на подготовка на зъбите и материала, използван за запълване, видовете кариес обикновено се класифицират. Така че класовете се разграничават според Блек, според дълбочината на лезията, според степента на активност на процеса на унищожаване, според наличието на усложнения, според клиничния характер и локализацията на лезията.
Най-популярната класификация епредложен през 1986 г. от американския зъболекар Дж. Блек. Целта му беше да систематизира принципите на лечение при различни видове кариозни увреждания на зъбите.
Черни класове
Черният идентифицира пет класа за локализация на повърхността, т.е.в зависимост от това къде се намира кариозната кухина:
- Локализация в пукнатини (вдлъбнатини и пукнатини в емайла на дъвкателната повърхност), ямки на молари и премолари (големи и малки молари), кучешки зъби и резци.
- Засягат се две или повече повърхности - улавят се медиалната и дисталната (кариес на предните зъби) или оклузалната (режеща и дъвкателна повърхност) на моларите и премоларите.
- Развитието на болестта върху медиалната и дисталната част на кучешките и резците.
- Локализацията е същата като в третия клас, плюс ъгълът на короналната част или режещата повърхност се улавят.
- Кухината заема цервикалната област на всяка група зъби.
Черните класове систематизират всички възможни варианти за развитие на кариес, за всеки от тях е предвидено отделно лечение, метод за подготовка на болен зъб и инсталиране на пломба.
Черен първи клас
Кариозна кухина, разположена по този начинувеличава риска от счупване на ръба на пълнежа поради високото налягане върху него при дъвчене. При подготовката на зъб се вземат мерки за изключване на тази възможност. Това се случва чрез намаляване на скосяването на емайла и нанасяне на по-дебел слой пълнеж. Когато се използва композит с химическо втвърдяване, той се нанася успоредно на дъното на кариозната кухина, тъй като свиването ще бъде насочено към пулпата. Ако се използва светло втвърден материал, той се полага в наклонени слоеве. В този случай свиването ще бъде насочено към източника на полимеризация. Слоевете трябва да лежат от средата на дъното до ръба на кухината, изсветляването става през страничните стени и след това - перпендикулярно на дъвкателната повърхност. В резултат се постига плътно прилягане на пълнежа в кухината.
Етапи на запълване на кухини от първи клас
Такива действия трябва да се предприемат от зъболекаря, за да се излекува степен 1 черно:
- анестезирайте (използвайте анестетичен гел или спрей от лидокаин),
- подгответе зъб (подготовката включва пробиване на засегнатата от кариес област дълбоко в твърдата тъкан),
- ако е необходимо, поставете изолационно уплътнение (за да предотвратите ефекта на композита върху пулпата и нейното дразнене),
- ецване и измиване на киселини, изсушаване на кухината,
- изолират от слюнката,
- ако е необходимо, нанесете грунд (за приготвяне на дентин),
- нанесете лепило (свързващ елемент между композита и зъбната тъкан или грунд),
- нанесете материала слой по слой, излекувайте го,
- коригирайте до желаната форма, завършете и полирайте,
- направете отблясъци (окончателно втвърдяване).
Черно втори клас
Имайки свои собствени трудности клас 2 според Blackпоема при лечението си две основни задачи - да създаде силен контакт между зъбите и да осигури плътно прилепване на композита към ръба на основната кухина. Често процесът на пломбата се усложнява от появата на надвиснал ръб на пломбата, липса на контакт между зъбите или материала с кариозна кухина. За да се предотврати това, се използват тънки матрици, зъбът се измества (в рамките на възможния диапазон) с помощта на дървени клинове. Матрицата се въвежда в междузъбното пространство и се фиксира с клин, след което се навлажнява с вода. Клинът набъбва и отблъсква зъба. Този метод при пълнене избягва надвисването на ръба на пълнежа, което от своя страна може да причини възпаление на венците. Плътното прилепване на материала към кухината осигурява използването на лепило - свързващо вещество, тъй като самият композит може да се свърже здраво само с емайла, но не и с дентина.
Етапи на запълване на кухини от втори клас
Класовете по Блек по време на лечението имат подобни моменти, но всеки от тях изисква и специални нюанси на пълнежа. Ето стъпките за втория клас:
- анестезия,
- подготовка,
- корекция на венците, ако е необходимо,
- инсталиране на матрицата с въвеждане на дървен клин или държач,
- ако е необходимо, разстилане на зъбите,
- налагането на изолационно уплътнение (ако е необходимо),
- извършване на процедурата за ецване, изплакване и изсушаване с киселина
кухини, - изолиране на зъба от слюнката,
- нанасяне на грунд и лепило,
- ако е необходимо - възстановяване на ръба на емайла (ако няма такъв),
- наслояване на композита
- извличане на матрицата и клина,
- контрол на междузъбния контакт,
- корекция, полиране,
- довършителна факел.
Трети и четвърти клас
Тук основната роля играе съвпадението на цветовете.пломбиращ материал, тъй като в този случай кариесът е локализиран на предните зъби. Поради различните коефициенти на прозрачност на дентина и емайла, е необходимо да се използва композит от два различни цвята по време на лечението. Това е необходимо, за да изглежда зъбът хомогенен, а пломбата да не прилича на пластир. За да се създаде максимално естествен ефект, се използват бели нюанси на материала, имитиращи дентин, и почти прозрачни - за пресъздаване на емайла. За да стане преходът невидим, скосяването на емайла се припокрива с 2-3 мм. Важно е такава деликатна работа да се извършва от добър зъболекар, който може правилно да определи прозрачността на зъба. Има три степени от него: непрозрачен (обикновено жълтеникав, дори режещият ръб е непрозрачен), прозрачен (жълто-сиви нюанси, режещият ръб е прозрачен), много прозрачен (сивкав, прозрачният ръб заема една трета от зъба.
Етапи на запълване на кухини от 3 и 4 класа
За да запълни третия и четвъртия клас Черни кухини, зъболекарят трябва да направи следното:
- почистете повърхността от плака,
- определете сянката на зъба,
- упойка,
- подгответе зъб, освободете го от засегнатите тъкани,
- за инсталиране на прибиращи шнурове или матрици, когато е необходимо (има включен венечен ръб),
- поставете изолационно уплътнение,
- ако е необходимо, възстановете контурите на зъбите,
- измийте киселини и изсушете кухината,
- изолирайте слюнката,
- нанесете грунд (по избор) и лепило,
- нанесете слоеве от пълнеж,
- премахване на матрицата и нишката, ако има такава,
- коригирайте ръбовете, придайте желаната форма на зъба,
- шлайфане и полиране,
- довършителна факел.
Черен пети клас
В този случай основното евръзката на венците и кариозната кухина. При дълбока лезия със затваряне на долния ръб на венеца, неговото кървене, добрият зъболекар веднага ще определи, че е необходима корекция на венечния ръб. След извършване на подходящите манипулации с венците се прилага временно пълнене в продължение на няколко дни, за да се изключат допълнителни трудности при инсталиране на постоянно. Петият клас включва използването на композитни материали и компомери (композитно-йономерни състави). Последните се използват за повърхностни лезии със значително място на локализация. В случаите, когато естетическият външен вид е важен (или лезията засяга само емайла), се използват композиции за втвърдяване със светлина от специално подбран нюанс.
Етапи на запълване на кухини от пети клас
Стъпки за лечение на кариес от клас 5:
- почистете повърхността на зъба от плака,
- определете сянката,
- за извършване на анестезия,
- извършва подготовка, отстраняване на омекотена тъкан,
- коригирайте гингивалния марж, ако е необходимо,
- поставете прибираща резба,
- поставете изолационно уплътнение, ако е необходимо,
- измийте киселини, сухи,
- изолират от слюнката,
- нанесете грунд и лепило,
- полагане на материали, отблясъци,
- шлайфане и полиране,
- довършителна факел.
Шести клас
Известен американски зъболекар на имекоято се нарича тази класификация, идентифицира пет класа кариозни кухини. Дълго време неговата система се използваше в първоначалния си вид. Но по-късно, по инициатива на Световната здравна организация, класовете на Блек претърпяха незначителни промени - към тях беше добавена шеста. Той описва локализацията на кариеса по острия ръб на резците и по туберкулите на дъвчещите зъби.
