Апендицит - досить небезпечне своїминаслідками захворювання. Тому головне завдання фахівця - якомога швидше і вірніше його діагностувати. Допомагають розпізнати хворобу ряд ознак, названих на ім'я дослідників, їх вперше визначили, - симптоми Ровзінга, Ситковского, Бартомье-Міхельсона, Воскресенського та ін. Давайте ознайомимося з ними докладніше.
причини апендициту
Причин виникнення апендициту кілька:
- Закупорка входу в червоподібне закінчення прямоїкишки - найпоширеніша. Це може статися через потрапляння сторонніх тіл, калових мас. Закупорка може відбутися і від здавлювання верхньої частини апендикса утвореннями спаєчних процесів при ентериті і холециститі.
- Застій вмісту відростка.Це веде до ослаблення його захисних функцій, чому в апендиксі починають активно розмножуватися хвороботворні бактерії - стафілококи, кишкова паличка, стрептококи. Вони і викликають запалення.
- Спазм судин, які постачають кров'ю апендикс.
- Травма очеревини, яка може спричинити за собою переміщення або пошкодження червоподібного відростка.
- Вагітність. Відросток може зміститися через розростання матки.
- Схильність до закрепів.
- Погана кишкова перистальтика.
- Переїдання.
- Недолік рослинних волокон, мікроелементів, вітамінів в раціоні.
- Хвороби шлунково-кишкового тракту.
- Спадкові фактори.
- Інфекційні захворювання.
- Наявність паразитів.
- Шкідливі звички.
- Стреси.
Про діагностику апендициту в Росії
Апендицит - запалення червоподібного відросткапрямої кишки. Для первинної його діагностики, підтвердження або спростування поставленого діагнозу медики в Росії використовують певні, перевірені роками симптоми подразнення очеревини. Їх небагато, але саме вони - надійні "старожили" в клінічній практиці. Названо за прізвищем свого автора:
- Симптом Ситковского.
- Симптом Кохера.
- Симптом Воскресенського.
- Симптом Образцова.
- Симптом Ровзінга.
- Симптом Щоткіна-Блюмберга.
Прояв кожного з них залежить від ряду чинників: розташування апендикса, причини розвитку запалення, занедбаності захворювання і ін. Розберемо симптом Ситковского і інші більш докладно.
симптом Кохера
Найвірнішим ознакою, за яким можнавизначити гострий апендицит, є синдром Кохера. Серед медиків навіть побутує вислів: "Кохер не бреше". У половини хворих, які страждають від апендициту, виявлено саме ця ознака.
Виявляється він в наступному:біль з епігастральній ділянці поступово мігрує в праву повздошной. Визначається при зборі анамнезу, опитування пацієнта - уточнення місця виникнення больового синдрому, його характеру.
симптом Ситковского
При апендициті медики все ж в переважній кількості віддають переваги цього симптому. Головна причина того - його можна швидко і легко перевірити.
Маніпуляції при цьому наступні:хворого просять лягти на лівий бік і описати свої відчуття. При такому русі петлі кишечника зміщуються, захоплюючи за собою запалену відросток. Тому пацієнт при наявності апендициту неминуче поскаржиться на посилення больового синдрому.
симптом Воскресенського
Інша назва - "симптом сорочки".Ознака допомагає діагностувати не тільки апендицит, а й інші запальні процеси черевної порожнини. Тому в клінічному практиці він популярний не менше симптому Ситковского.
Перевіряється наступним чином:по злегка натягнутій сорочці, яка надіта на пацієнта, швидко проводять ребром долоні по декількох дільницях в області живота. Якщо при цих діях хворий відчуватиме біль у правій клубової області, то у нього можна діагностувати апендицит.
Симптом Щоткіна-Блюмберга
Ще одна ознака подразнення очеревини, що не поступається в популярності симптому Ситковского. Вважається вірною перевіркою на перитоніт, чому використовується при всіх скаргах на болі в животі.
Необхідно виконання наступних дій:доктор повільно кладе долоню на передню черевну стінку хворого і м'яко, без зусиль натискає. Потім різко забирає руку. Якщо при цьому пацієнт відчув різкий біль, то симптом Щоткіна-Блюмберга підтвердився. При гострій формі апендициту хворий відчуватиме больові відчуття під час цього саме в клубової правої області.
симптом Ровзінга
Досить рідко застосовується на практиці, що ніскасовує його вірності, чому в літературі постійно згадуються симптоми Ровзінга і Ситковского. Визначається при появі больового синдрому при скупченні газів в прямій кишці.
Доктор проводить такі маніпуляції:треба у лежачого пацієнта стиснути рукою ободочную спадну кишку в лівій клубової частини очеревини. Правою рукою при цьому здійснювати трохи вище толчкообразние натискання. Якщо при такій зміні тиску в кишковому тракті хворий відчуває біль в клубової правої області, то у нього діагностують апендицит.
симптом Образцова
Після того як ми розповіли про симптоми Ровзінга, Ситковского, Воскресенського, не зайвим буде розповісти і про ознаку Образцова, що допомагає виявити ретроцекальное розташування апендикса.
Хворого просять лягти на спину і піднятивипрямлену в коліні праву ногу. В цей час мускулатура передньої черевної порожнини і попереку напружується і починає впливати на рецептори червоподібного відростка. Якщо останній запалений, пацієнт буде скаржитися на болі в правій здухвинній ділянці.
інша симптоматика
Ми розібрали ряд аппендікулярних симптомів,симптом Ситковского. Познайомимося з менш поширеними, але мають місце в лікарській практиці способами діагностики гострого запалення червоподібного відростка:
- Симптом Бартомье-Міхельсона. Хворий лежить на лівому боці, а доктор, пальпіруя праву сторону очеревини, знаходить болюче місце.
- Симптом Варламова. При постукуванні в області правого XII ребра виникає біль в характерній правій частині очеревини.
- Симптом Бен-Ашера. Доктор натискає кінчиками двома пальців вліве підребер'я пацієнта. Хворого при цьому просять глибоко дихати або покахикувати. Якщо під час даної маніпуляції виник біль у правій клубової області, є підозра на апендицит.
- Симптом Асатурян. Доктор натискає кулаком правої руки на ліву клубову область пацієнта. На випнути правої області вільною рукою фахівець пальпує сліпу кишку на локалізацію больового відчуття.
- Симптом Басслера. Хворобливість визначається натисканням між верхньої передньої остю клубової кістки і пупком у напрямку до ості даної кістки.
- Симптом Ілієску. Хворобливість в характерній зоні виникає при натисканні на шийну точку правого діфрагментального нерва.
- Симптом Брендо. Застосовується при діагностуванні апендициту у вагітних жінок. При натисканні на ліве ребро матки виникає біль у правій області очеревини.
- Синдром Затлере. Хворого в положенні сидячи просять випрямити праву ногу. При запаленні апендикса пацієнт відчує при цьому русі біль у правій клубової області.
- Симптом Коупа. При ротації правого стегна посилюється болюче відчуття в правій клубової зоні.
Наслідки гострого апендициту
Ускладнення апендициту поділяються на дві групи:
- Доопераційні. Їх причини:
- Хворий простягнув зі зверненням за медичною допомогою.
- Лікуючий лікар неправильно встановив діагноз.
- Операція була проведена з помилками.
- Запалення дало початок новим захворюванням або розвиток хронічним.
- Післяопераційні. Їх причини:
- Недотримання рекомендацій доктора після операції.
- Запалення операційної рани.
- Запалення поруч розташованих органів, очеревини.
Таким чином, апендицит - не самий небезпечний запальний процес, який можна легко усунути оперативним шляхом. Страшні такі його ускладнення:
- Перфорація - ранній тип ускладнення, що розвивається на пару з перитонітом. Характеризується як гнійне розплавлення стінок апендикса і відійшли гною в черевну порожнину.
- Аппендікулярний інфільтрат - розвивається у хворих, пізно звернулися за допомогою. Це поширення запалення з відростка на сусідні органи.
- Аппендікулярний абсцес - рідкісна форма ускладнення. Це гнійне запалення в правій здухвинній області, між петлями кишечника, під діафрагмою, в заочеревинному просторі.
- Пілефлебіт - важке гнійно-септичний запалення воротовой вени печінки, при якому утворюється безліч гнійників. Небезпечно летальним результатом.
- Перитоніт - запалення очеревини.
- Кишкові свищі - наслідок помилок при операції. Це випадкову поразку кишкових петель при видаленні апендикса.
Ми розібрали, при якому захворюванні спостерігаєтьсясимптом Ситковского, Образцова, Воскресенського та ін. Як ви переконалися, за допомогою даних діагностик можна легко і швидко визначити у хворого апендицит.
