Визначення меж легень. Межі легень в нормі (таблиця)

Визначення меж легень має велике значеннядля діагностики багатьох патологічних станів. Уміння перкуторно виявити зміщення органів грудної клітини в ту чи іншу сторону дозволяє вже на етапі огляду пацієнта без застосування додаткових методів дослідження (зокрема, рентгенологічних) запідозрити наявність певного захворювання.

Як виміряти межі легень?

Звичайно, можна скористатися інструментальнимиметодами діагностики, зробити рентгенівський знімок і по ньому оцінити, як розташовані легені щодо кісткового каркаса грудної клітини. Однак найкраще це зробити, не піддаючи пацієнта опроміненню.

Визначення меж легень на етапі оглядуздійснюється методом топографічноїперкусії. Що це таке? Перкусія - дослідження, в основі якого лежить виявлення звуків, що виникають при постукуванні по поверхні тіла людини. Звук змінюється в залежності від того, в якій саме галузі відбувається дослідження. Над паренхіматозними органами (печінка) або м'язами він виходить глухим, над порожніми органами (кишечник) - тимпаническим, а над заповненими повітрям легкими набуває особливого звучання (легеневий перкуторний звук).

Виконується це дослідження наступним чином.Одна рука кладеться долонею на область дослідження, два або один палець другої руки вдаряють по середньому пальцю першої (плессіметр), як молоточок по ковадлу. В результаті можна почути один з варіантів перкуторного звуку, про які вже згадувалося вище.

Перкусія буває порівняльної (звук оцінюється в симетричних областях грудної клітини) та топографічної. Остання якраз і призначена для того, щоб визначити межі легень.

Як правильно проводити топографічну перкусію?

Палець-плессіметр встановлюється в точку, зякої починається дослідження (наприклад, при визначенні верхньої межі легкого по передній поверхні воно починається над середньою частиною ключиці), а потім зміщується до точки, де орієнтовно дане вимір має закінчитися. Кордон визначається в області, де легеневий перкуторний звук стає тупим.

Палець-плессіметр для зручності дослідження повиненлежати паралельно шуканої кордоні. Крок зміщення становить приблизно 1 см. Топографічна перкусія, на відміну від порівняльної, виконується несильним (тихим) постукуванням.

Верхня межа

Положення верхівок легких оцінюють як спереду,так і ззаду. На передній поверхні грудної клітини орієнтиром служить ключиця, на задній - сьомий шийний хребець (він має довгий остистийвідросток, за яким його легко можна відрізнити від інших хребців).

Верхні межі легень розташовуються в нормі наступним чином:

• Спереду вище рівня ключиці на 30-40 мм.
• Ззаду зазвичай на одному рівні з сьомим шийним хребцем.

Дослідження слід виконувати так:

1. Спереду палець-плессіметр кладеться над ключицею (приблизно в проекції її середини), а потім зміщується вгору і до внутрішньої частини, поки перкуторний звук не стане тупим.
2. Ззаду дослідження починають від середини остілопатки, а потім палець-плессіметр зміщується вгору таким чином, щоб опинитися збоку від сьомого шийного хребця. Перкусія виконується до появи глухого звуку.

Зсув верхніх меж легень

Зсув кордонів вгору відбувається через надмірнулегкості легеневої тканини. Такий стан характерний для емфіземи - захворювання, при якому відбувається перерозтягнення стінок альвеол, а в деяких випадках і їх руйнування з формуванням порожнин (булл). Зміни в легенях при емфіземі мають незворотній характер, альвеоли роздуваються, здатність спадаться втрачається, еластичність різко знижується.

Межі легень людини (в даному випадку кордонуверхівки) можуть зміщуватися і вниз. Це обумовлено зниженням легкості легеневої тканини, станом, що є ознакою запалення або його наслідків (розростання сполучної тканини і зморщування легкого). Межі легень (верхні), розташовані нижче нормального рівня, - діагностична ознака таких патологій, як туберкульоз, пневмонія, пневмосклероз.

Нижня границя

Для її вимірювання потрібно знати основнітопографічні лінії грудної клітини. Метод заснований на переміщенні рук дослідника по вказаних лініях зверху вниз до зміни легеневого перкуторного звуку на тупий. Слід також знати, що межа передня лівої легені не симетрична правому за рахунок наявності кишені для серця.

Спереду нижні межі легень визначають по лінії, що проходить по бічній поверхні грудини, а також по лінії, що спускається вниз від середини ключиці.

Збоку важливими орієнтирами є трипахвові лінії - передня, середня і задня, які починаються від переднього краю, центру і заднього краю пахвовій западини відповідно. Ззаду край легких визначається щодо лінії, що спускається від кута лопатки, і лінії, розташованої збоку від хребта.

Зсув нижніх меж легень

Слід зазначити, що в процесі дихання обсягцього органу змінюється. Тому нижні межі легень в нормі зміщуються на 20-40 мм вгору і вниз. Стійке ж зміна положення кордону свідчить про патологічний процес в грудній клітці або черевної порожнини.

Легкі надмірно збільшуються при емфіземі, щопризводить до двостороннього зміщення кордонів донизу. Іншими причинами можуть стати гіпотонія діафрагми і виражене опущення органів живота. Нижня межа зміщується донизу з одного боку в разі компенсаторного розширення здорового легкого, коли друге знаходиться в спав стані в результаті, наприклад, тотального пневмотораксу, гидроторакса тощо.

Вгору кордону легких переміщаються зазвичайвнаслідок зморщування останніх (пневмосклероз), спадання частки в результаті обструкції бронха, скупчення в плевральній порожнині ексудату (в результаті чого легке спадати і поджимается до кореня). Патологічні стани в черевній порожнині також здатні зміщати легеневі кордону догори: наприклад, скупчення рідини (асцит) або повітря (при перфорації полого органу).

Межі легень в нормі: таблиця

Нижні межі у дорослої людини
область дослідження	права легеня	ліва легеня
Лінія біля бокової поверхні грудини	5 межреберье	-
Лінія, що спускається від середини ключиці	6 ребро	-
Лінія, що бере початок від переднього краю пахвової западини	7 ребро	7 ребро
Лінія, що йде від центру пахвовій западини	8 ребро	8 ребро
Лінія від заднього краю пахвовій западини	9 ребро	9 ребро
Лінія, що спускається від кута лопатки	10 ребро	10 ребро
Лінія збоку від хребта	11 грудної хребець	11 грудної хребець

Розташування верхніх легеневих кордонів описано вище.

Зміна показника в залежності від статури

У астеніків легкі витягнуті в поздовжньомунапрямку, тому вони нерідко опускаються трохи нижче загальноприйнятої норми, закінчуючись нема на ребрах, а в міжреберних проміжках. Для гиперстеников, навпаки, характерно більш високе положення нижньої межі. Легкі у них широкі і приплюснуті за формою.

Як розташовані легеневі кордону у дитини?

Строго кажучи, межі легень у дітей практичновідповідають таким у дорослої людини. Верхівки цього органу у хлопців, які не досягли ще дошкільного віку, не визначаються. Пізніше вони виявляються спереду на 20-40 мм вище середини ключиці, ззаду - на рівні сьомого шийного хребця.

Розташування нижніх меж розглянуто в таблиці нижче.

Межі легень (таблиця)
область дослідження	Вік до 10 років	Вік старше 10 років
Лінія, що йде від середини ключиці	Справа: 6 ребро	Справа: 6 ребро
Лінія, що бере початок від центру пахвовій западини	Справа: 7-8 ребро Зліва: 9 ребро	Справа: 8 ребро Зліва: 8 ребро
Лінія, що спускається від кута лопатки	Справа: 9-10 ребро Зліва: 10 ребро	Справа: 10 ребро Зліва: 10 ребро

Причини зсуву легеневих кордонів у дітей догори або донизу відносно нормальних значень ті ж, що і у дорослих.

Як визначити рухливість нижнього краю органу?

Вище вже говорилося про те, що при диханні нижнікордони зміщуються відносно нормальних показників внаслідок розширення легенів на вдиху і зменшення на видиху. У нормі таке зрушення можливий в межах 20-40 мм догори від нижньої межі і стільки ж донизу.

Визначення рухливості здійснюють за трьомаосновними лініями, які починаються від середини ключиці, центру пахвовій западини і кута лопатки. Дослідження проводять у такий спосіб. Спочатку визначають положення нижньої межі і роблять позначку на шкірі (можна ручкою). Потім пацієнта просять глибоко вдихнути і затримати дихання, після чого знову знаходять нижню межу і роблять позначку. І на закінчення визначають положення легкого при максимальному видиху. Тепер, орієнтуючись на позначки, можна судити про те, як зміщується легке щодо своєї нижньої межі.

При деяких захворюваннях рухливість легкихпомітно знижується. Наприклад, це відбувається при спайках або великій кількості ексудату в плевральних порожнинах, втрати легкими еластичності при емфіземі і ін.

Труднощі при проведенні топографічної перкусії

Даний метод дослідження непростий і вимагаєвизначених навичок, а краще - ще й досвіду. Труднощі, що виникають при його застосуванні, зазвичай пов'язані з неправильною технікою виконання. Що стосується анатомічних особливостей, здатних створити досліднику проблеми, в основному це виражене ожиріння. Взагалі найлегше виконувати перкусію на астеніка. Звук виходить чіткий і гучний.

Що потрібно зробити, щоб без праці визначити межі легкого?

1. Точно знати, де, як і які саме кордону потрібно шукати. Хороша теоретична підготовка - запорука успіху.
2. Рухатися від ясного звуку до тупого.
3. Палець-плессіметр повинен лежати паралельно обумовленою кордоні, рухатися ж слід перпендикулярно до неї.
4. Руки повинні бути розслаблені. Перкусія не вимагає значних зусиль.

І, звичайно ж, дуже важливий досвід. Практика переконує в своїх силах.

Підведемо підсумок

Перкусія - дуже важливий в діагностичному планіметод дослідження. Вона дозволяє запідозрити багато патологічні стани органів грудної клітини. Відхилення кордонів легких від нормальних показників, порушення рухливості нижнього краю - симптоми деяких серйозних захворювань, своєчасна діагностика яких важлива для проведення повноцінного лікування.