Omuz ekleminin delinmesiDoktorun eklem kapsülüne bir iğne yerleştirdiği cerrahi bir prosedür. Teşhis amaçlı veya tıbbi nedenlerle benzer bir prosedür gerçekleştirilir. Bu prosedürün amacı eklemdeki sinovyal sıvı miktarını azaltmaktır.
İki tür delinme
Cerrahlar, delikleri iki türe ayırır:
- Tıbbi.
- Tanı.
Eklem anatomisi
Omuz eklemi delinirkenanatomisinin karakteristik özelliklerini hesaba katmak gerekir. Sinovyum, yapısı ve kaynağı olarak seröz zarlardan (plevra zarı, periton, kalp zarı gibi) farklılık gösteren bir zardır. Ana fark, yüzey boşluğuna bakan iç tarafının epitel örtüsünü ve endotel astarını içermemesidir. Membran kalınlığı aynı değil. Ayrıca termal, travmatik, bulaşıcı ve kimyasal etkilere karşı oldukça hassastır.
Sinovyalin artan hassasiyeti nedeniylemembranları çeşitli enfeksiyonlara karşı, delme prosedüründen önce ve ayrıca eklem boşluğunu açmadan önce aseptikliğe sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. Ek olarak, zorunlu sızdırmazlığı gereklidir. Eklem boşluğu, yaklaşık dört mililitre olan az miktarda sinovyal sıvı içerir. Sinovyal sıvı sterildir, sarımsı saman rengine sahiptir ve kesinlikle şeffaftır. Yüksek viskozite ile karakterizedir, fagositler ve lökositler içerir, ancak bakterisidal özellikleri çok küçüktür. Sinovyal sıvının özgül ağırlığı yüksek mukopolisakkaritlere doymuş olması nedeniyle eklemde birikir ve boşluğundan difüze olmaz.
Omuz ekleminin ponksiyonunu gerçekleştirme tekniği aşağıda tartışılacaktır.
Eklem sıvısı hakkında
Neden olmadan eklem sıvısı alınk
- Ayak bileği: 270-210 mm H2O.
- Diz eklemi: 75-90 milimetre su.
Negatif basıncın varlığı, eklemin kıkırdak dokusunun beslendiği subkondral ve sinovyal plakalardan sıvının ozmozuna neden olur.
Sağlıklı kişilerde omuz ekleminin delinmesi nadir durumlarda yapılır.
Sinovyal sıvının işlevleri
Sinovyal sıvının gerçekleştirdiği ana işlevler şunları içerir:
- Lokomotor işlevi. Eklem kıkırdağı ile birlikte sinoviyal sıvı, eklemli kemik yüzeylerinin serbest hareketine izin verir.
- Metabolik işlev. Sinoviyal sıvı, vasküler yatak ile eklem sıvısı arasında meydana gelen metabolik süreçlerde yer alır.
- Trofik işlev. Sinovyal sıvı, avasküler kıkırdak katmanlarını besler.
Eklemde iltihaplanma süreci meydana gelirse,daha sonra sinovyal sıvıda protein içeriği artar. Bu, artan vasküler geçirgenliğe bağlıdır. Sıvı bulanıklaşır, içindeki nötrofilik lökosit içeriği akut travmatik sinovit sonucu artar.
Omuz ekleminin delinmesi: endikasyonlar
- İçeriğin bileşiminin belirlenmesi (varlığı içinirin, eksüda veya kan). Hasarlı eklem kan içeriyorsa, sinovit, dejeneratif-distrofik yapıdaki kıkırdak hasarı, eklem içi yapışıklıklar meydana gelebilir. Travmatik hemartroz durumunda, yapışkan bir yapının sertliği ve iltihabı, dökülen kanın etkisiyle değil, esas olarak kıkırdak kalınlığındaki hasardan kaynaklanır. Kıkırdak dokusu rejenerasyonu, bağ dokusunda proliferatif değişikliklerle ortaya çıkar. Membranın hasar görmesi durumunda, kan pıhtılaşması oldukça hızlı gerçekleşir ve daha sonra membran dokularının önemli ölçüde çoğalmasına yol açabilen pıhtılar oluşur. Sonuç olarak, eklem boşluğunun obliterasyonu başlar.
- Pnömoartrografi veya radyografi kullanılarak diz ekleminde menisküs lezyonlarının oluşturulması.
- Eklem boşluğunda "pirinç gövdeleri" veya "eklem fareleri" nin varlığının belirlenmesi.
Bunun için omuz ekleminin tanısal bir ponksiyonu reçete edilir.
Terapötik tipte bir delme prosedürü için endikasyonlar
- Hemartroz gelişimi sırasında kanın alınması.
- Eksüdanın çıkarılması, eklem boşluğundan irin, antibiyotik solüsyonların uygulanması.
- Dislokasyonun azaltılmasında novokain solüsyonunun kullanılması.
- Deforme edici artroz varlığında kortikosteroid ilaçların lidaz ile kombinasyon halinde uygulanması.
- Nazik için oksijen veya hava enjeksiyonulifli füzyon durumunda oluşan eklem yapışıklıklarının yok edilmesi için prosedürler. Oksijen uygulaması, motor fonksiyonun eski haline getirilmesi veya aşamalı düzeltme amacıyla da mümkündür.
Bu amaçla, omuz ve diz eklemlerine bir delik açılabilir.
Prosedürün yürütülmesi
Sinoviyal sıvının enfeksiyonlara aşırı duyarlılığı nedeniyle, eklemin delinmesi sırasında, tüm antisepsi ve asepsi kurallarına uyulmalıdır.
Delinmeden önce, delinme bölgesiiyice dezenfekte edilmelidir. Yüzde yetmiş alkol kullanılması tavsiye edilir. Delinme bölgesindeki cilt% 5 iyot solüsyonu ile yağlandıktan sonra, kalıntıları iki kez alkol ile silinerek çıkarılmalıdır. İyot kalıntılarının, özellikle bol yağlama ile giderilmesi, iyotun iğne ile birlikte eklem boşluğuna girebilmesi nedeniyle gereklidir ve bu, sinovyumun tahriş olmasına ve ciddi bir yanma reaksiyonuna neden olur. İyot, diğer şeylerin yanı sıra, X-ışınlarını emebilir ve bu, görüntünün güvenilirliğini etkileyebilir - üzerinde görüntüyü bozan ek gölgeler görünebilir.
Lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır.
Ponksiyon nasıl yapılır?
Delme iğnesinin uzunluğu 5-6 santimetredir.Oksijen enjekte edilirse, çapı bir milimetreye kadar ince bir iğne kullanılmalıdır. Aksi takdirde gaz, eklemi çevreleyen yumuşak dokuya girebilir. Bu da subkutanöz, periartiküler veya kas amfizemine neden olur.
Omuz ekleminin giriş noktasındaki cilt gereklidiryana kaydırın. Bu sayede iğnenin bıraktığı yara kanalı kıvrılır ve işlemden sonra deri yerine geri döner. Bu teknik, enfeksiyonun vücut yüzeyinden eklem boşluğuna girmesini önler.
İğne çok yavaş hareket ettirilmelidir.ucunun eklem kapsülüne ne zaman geçeceğini belirleyin. Eklem boşluğunda kan varsa, şırıngadaki novokain çözeltisi lekelenir ve irin varsa, çözelti bulanıklaşır.
Delmenin gerekli olduğu derinlik hakkında farklı görüşler var. Bazı literatür, iğnenin en fazla bir santimetreye, diğerine ise 2-3 santimetre girmesi gerektiğini söylüyor.
Delme sıvısı aspire edilmelidir10 ila 20 gramlık bir şırınga. Gerekirse ilaçlar verilir. İğnenin çıkarılmasından sonra, yer değiştiren deri serbest bırakılır, böylece yara kanalı kıvrılır, ardından delinme bölgesi alkol ile tedavi edilir ve steril bir bandaj uygulanır.
Omuz delme tekniği
Bu eklemin delinmesi yandan yapılmalıdır,ön veya arka. İşlem önden yapılıyorsa hasta sırt üstü yatırılmalıdır. Bundan sonra cerrah, klavikulanın distal ucundan üç santimetre daha aşağıda olan skapulanın korakoid sürecini hissetmelidir. İğne, altına ve omuz kemiğinin başı ile önden arkaya doğru olan süreci arasına yerleştirilmelidir. İğne, 4 santimetre derinliğe kadar sokulur.
Omuz ekleminin delinmesi yapılırsacerrahı yandan, sonra hasta karşı tarafa yatırılmalı ve eli kesinlikle vücut boyunca yerleştirilmelidir. Büyük tüberkülden biraz daha alçak bir parmak genişliği humerusun başı, başıdır. İğne, akromiyal sürecin en belirgin olan kısmının altına enjekte edilmeli ve ardından frontal düzlemdeki deltoid kası boyunca ilerletilmelidir.
Hastanın arkasından ponksiyon yapılırkenmide üzerine yatmak gerekir. Bundan sonra, cerrah deltoid kasına ve onun alt kenarına el atar. Bu yerde, akromiyal sürecin arka kenarından biraz daha aşağıda bulunan bir fossa var. Bu yere bir iğne enjekte edilmeli ve skapulanın korakoid süreci yönünde 5 santimetre derinliğe kadar sokulmalıdır.
