Kısırlığın yaygın sebeplerinden birirahim fibroidleri olarak kabul edilir. Hastalık, yaşları 45 yılına ulaşmamış kadınların% 30'unda teşhis edilir. Birkaç yıl önce patolojinin tek sonucu üreme organlarının tamamen çıkarılmasıydı. Nispeten yakın zamanda, tüm organları korumayı ve aynı anda miyomu iyileştirmeyi sağlayan bir prosedür ortaya çıktı. Tıbbi uygulamada, uterin arter embolizasyonu (EMA) olarak bilinir.
Fibroidler nedir?
Miyom iyi huylu bir eğitimdir.boyutları birkaç milimetre ila 10-15 santimetre arasında değişebilir. Kötü huylu bir doğanın olmamasına rağmen, kadın üreme sisteminin işleyişini olumsuz yönde etkiler. Görsel olarak, oluşum düzensiz bir şekle sahiptir ve esas olarak düz kas dokusundan oluşur.
Миома проявляется обильными кровотечениями из vajina, alt karın bölgesinde ağırlık. İleri aşamada, patoloji kısırlığa ve idrara çıkma ile ilgili sorunlara yol açabilir. Bu nedenle, jinekologların yakından ilgilenmesini gerektirir. Son birkaç yılda, fibroidlerin tedavisi minimal invaziv teknikler uyguladı. Bunlardan biri uterin arter embolizasyonu.
Tekniğin Özellikleri
Bu teknik ülkemiz içinbir tür yenilik. Batı tıbbında 70'lerden beri başarıyla kullanılıyor olması dikkat çekicidir. Başlangıçta, ameliyat sırasında uterus boşluğundaki kanamayı durdurmak için embolizasyon kullanıldı. Zamanla, başta miyomlar olmak üzere çeşitli patolojilerin tedavisi için eksiksiz bir prosedür haline geldi.
Boşlukta iyi huylu bir oluşumun büyümesiRahim kan akışına bağlıdır. Arterler miyomu tamamen beslerse, hızlı bir şekilde büyüyecektir. EMA yöntemi, uyluktaki arterin delinmesi yoluyla tıbbi plastik - polivinil alkol parçacıklarının damarlarına sokulmasını içerir. Sonuç olarak, kan akışı ve bununla birlikte neoplazmanın beslenmesi durur. Kullanılan embolize edici ajan kesinlikle güvenlidir, alerjiye neden olmaz ve biyolojik olarak inerttir.
Sağlıklı bir endometriyumun damarlarında bu prosedüretkilemez. Kan akışının kesilmesinden sonra kas elemanları yavaş yavaş ölür. Sonraki birkaç hafta içinde nihayet bağ dokusu elemanları ile yer değiştirirler. Sonuç olarak, miyomların boyutunda bir azalma veya tamamen kaybolması olur.
Prosedür için endikasyonlar
Tedaviden olumlu sonuç almak içinUterus arter embolizasyonu yardımı ile, cerrahi müdahale için herhangi bir endikasyon olmadığında orta büyüklükte bir neoplazm için prosedür önerilir. Bir terapi seçeneği seçmenin önemli bir koşulu, bir kadının üreme organını koruma arzusudur. EMA aşağıdaki durumlarda endikedir:
- yaklaşık 6 cm'lik bir düğüme sahip çoklu miyom;
- 4 cm'den büyük olmayan tek bir düğüm;
- neoplazmı histeroskopi yoluyla çıkarmanın imkansızlığı;
- cerrahi müdahale için kontrendikasyonların varlığı.
Tedavi yöntemi seçimi, bir kadının arzusu ile modern tıbbın olanakları arasında bir uzlaşma olarak kabul edilebilir.
Miyomda uterin arterlerin embolizasyonu aşağıdaki patolojiler için önerilmez:
- akut formda herhangi bir bulaşıcı hastalık;
- karaciğer veya böbrek yetmezliği;
- iyot içeren kontrast maddelere karşı toleranssızlık;
- cinsel organlarda inflamatuar süreçler;
- kanserli/kanser öncesi durumlar;
- fibroidlerin aşırı büyümesi.
BAE, dönem boyunca kesinlikle kontrendikedirgebelik. Myometriuma giden kan akışının azalması düşüklere neden olabilir. Ayrıca operasyon sırasında kontrast madde ve röntgen radyasyonu kullanılır ki bu da rahimde gelişen fetüs için son derece tehlikelidir.
Hazırlık prosedürleri
Tedaviden olumlu sonuç almakuterin arterlerin embolizasyonu sırasında büyük ölçüde hazırlık aşamasına bağlıdır. Ameliyat sonrası dönemin komplikasyonsuz ilerlemesi için kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir. Aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:
- kan biyokimyası ve genel analiz;
- transvajinal ultrason;
- EKG;
- İdrar analizi;
- mikroflora için vajinal yayma;
- BT.
Klinikte uterin arter embolizasyonugenellikle hastaneye yatış günü yapılır. 8 saat boyunca yemeyi bırakmanız önerilir. BAE sırasında, üst uylukta bir arter delinir. Bu nedenle bu bölgenin önceden tıraş edilmesi önerilir. Tüm hastalara müdahaleden önce sakinleştirici iğne yapılır. Her iki bacak da elastik bandajlarla kaplıdır. Müdahaleden sonra, bir hafta daha giyilmelidirler.
Operasyon aşamaları
Miyom için uterin arter embolizasyonu yapılırözel donanımlı bir ameliyathanede. Doktorun kan damarlarının içindeki prosedürün ilerlemesini izlemesine yardımcı olacak bir anjiyografik cihazla donatılmalıdır. Embolizasyon sadece endovasküler cerrahların yetkinliği dahilindedir. Diğer uzmanlar bu tür bir müdahaleyi gerçekleştiremezler.
Hasta anjiyografi masasına yatırılır.İlaç vermek için damara bir kateter yerleştirilir. İşleme başlamadan önce, uzman sağ uyluk ve karın bölgesini antiseptik ile tedavi eder, ardından bu alanı steril çarşaflarla kaplar. Daha sonra ağrısız bir ponksiyon için lokal anestezi yapılır. Doktor, uyluğun üst kısmındaki deride küçük bir kesi ile ince bir kateter yerleştirir. X-ray televizyonunun sürekli kontrolü altında uterus arterlerine geçer. Bir sonraki aşamada uzman, miyomu besleyen damarları tıkayan kateter yoluyla embolize edici maddenin en küçük parçacıklarını enjekte eder.
Tüm prosedürün süresi 10'dur.dakika ila 2,5 saat Bu tür değişkenlik, uzmanın niteliklerine ve patolojinin ihmal derecesine bağlıdır. Arteriyel ponksiyona pratik olarak ağrılı rahatsızlık eşlik etmez. Bununla birlikte, alt karın bölgesinde bir sıcaklık hissi, hafif bir yanma hissi görünümünden korkmayın. Bu semptomlar, doktorun damarları görselleştirmek için kullandığı bir kontrast maddesinin etkisinden kaynaklanmaktadır.
Uterus arter embolizasyon ameliyatı sonrasıdoktor kateteri çıkarır ve hematom görünümünü önlemek için delinme bölgesine 15-20 dakika daha parmaklarıyla bastırır. Daha sonra sağ uyluğa bir bandaj uygulanır. Bu noktadan sonraki 12 saat boyunca bacağınızı bükemezsiniz. Komplikasyon yoksa yaklaşık 3 saat sonra bandajı çıkarın.
ameliyat sonrası iyileşme
Embolizasyondan sonra kadın sedyeye alınır.koğuş. Delinme alanına buz konulacak, belki birkaç saatliğine bir damlalık takılacak. Yaklaşık 1-2 saat sonra rahim çok fazla sızlanmaya başlayabilir. Bu semptom, neoplazm hücrelerinin iskemisinin bir sonucudur. Ağrılı duyumlar genellikle birkaç saat sürer ve analjezikler tarafından iyi durdurulur.
Ameliyat sonrası dönemde bazı hastalardasıcaklık subfebril işaretlerine yükselir. Diğerleri zayıflık ve halsizlik, titreme geliştirir. Listelenen koşullar, normun bir çeşididir. Kadınların sağlığı için bir tehdit oluşturmazlar.
Üçüncü gün kadın eve taburcu edilir.Önümüzdeki hafta, fiziksel aktiviteyi, sauna ve hamam ziyaretlerini sınırlamanız önerilir. Yakınlık da terk edilmelidir. Rehabilitasyon döneminde kendinize yatak istirahati sağlamak daha iyidir. Tam iyileşme ancak 14 gün sonra gerçekleşir. Müdahaleden 10 gün sonra sonuçları değerlendirmek için bir jinekolog tarafından muayene yapılması önerilir.
EMA sonuçları
İncelemelere göre, uterin arter embolizasyonuilk sonuçları çok hızlı verir. Miyomlarda en aktif azalma ilk 6 ayda görülür. Ayrıca, bu süreç devam eder, ancak daha yavaş bir hızda. Kural olarak, yılda neoplazmanın boyutu 4 kat azalır ve uterus önceki şekline döner.
Bazen yakın yerleşimli miyomatöz düğümlerüreme organının boşlukları, duvarından ayrılır ve kendi kendine dışarı çıkar. Bu, işlemden sonra hızlı bir iyileşmeye katkıda bulunan olumlu bir olgudur. Kadınların% 99'unda kadın döngüsü normalleşir, aylık kanama hacmi azalır.
Muhtemel komplikasyonlar
EMA oldukça güvenli bir prosedürdür.Tekniğe sahip çok sayıda uzmanın olmaması nedeniyle, birçok jinekolog uterus arter embolizasyonuna düşmandır. Olumsuz bir doğanın sonuçları, neoplazmın büyümesinin yeniden başlaması riski - bu patolojiler, bu konuda çok yetkin olmayan doktorları korkutuyor. Aslında, BAE'den sonra komplikasyon riski sıfıra indirilir. Aşağıda en yaygın sorunların bir listesi bulunmaktadır:
- Kateter giriş yerinde hematom oluşumu. Bununla birlikte, çürük yeterince hızlı bir şekilde çözülür. 3-4 gün sonra iz kalmaz.
- Düzensiz kadın döngüsü. Aslında, işlem sırasında genital organ etkilendiğinden, bozukluk standart olarak kabul edilir.
- Enfeksiyon. Bu durumda antibiyotikler reçete edilir. Tedavi süresi 2 haftadan fazla değildir.
Listelenen komplikasyonların 800 hastadan birinde meydana geldiğini belirtmekte fayda var. Bu nedenle operasyonu kabul ederek bundan korkmamalısınız.
Uterin arter embolizasyonu nerede yapılır?
BAE gerektiren karmaşık bir prosedürdür.Klinikte sadece özel ekipman değil, aynı zamanda kalifiye uzmanlar da var. Son zamanlarda, artan sayıda kadın bu tedavi yöntemini seçiyor. Bu nedenle ülkemizde bu profile sahip sağlık kurumlarının sayısı giderek artmaktadır.
EMA devlet sağlık kurumlarında gerçekleştirilirzorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında ücretsiz. Bununla birlikte, bu teknik yüksek teknoloji tıbbi bakım türleri kategorisine ait olduğundan, başlangıçta bir kota almanız gerekecektir. Bu amaçla, bir kadının bir jinekoloğa gitmesi ve üreme sağlığının yeniden sağlanması için bir merkeze sevk edilmesi gerekir.
Moskova'da, uterus arterlerinin ücretli bir şekilde embolizasyonutemel 100-200 bin rubleye mal olacak. Prosedürün nihai maliyeti birkaç faktöre bağlıdır: doktorun nitelikleri, kurumun prestiji, gerekli ekipmanın mevcudiyeti, ön muayene ihtiyacı.
BAE ve hamilelik
Rahim miyomu için uterin arter embolizasyonubir kadını çocuk sahibi olma yeteneğinden mahrum eder. Örneğin, bir histerektomiden sonra çocuk doğurma sorunu yoktur. Ek olarak, miyomektomi geçirmiş kadınlara, pelvisteki yapışıklıkların arka planına karşı sıklıkla kısırlık teşhisi konur. Bu nedenle, gelecekte hamilelik planlanıyorsa BAE seçilir.
Gebeliğin bir yıl sonra planlanması önerilir.araya girmek. Bu süre zarfında fibroid doku ölümü süreci tamamlanmalı ve rahim dolaşımının iyileşmesi için zaman tanınmalıdır. Bu kuralı ihmal ederseniz, hamilelik düşükle sonuçlanabilir.
12 ay sonra tam bir jinekolojik muayene önerilir. BAE'den sonra hamile kalmak mümkündür, ancak herhangi bir zamanda fesih riski hala oldukça yüksektir.
Kadınların ve doktorların görüşleri
Doktorlar uterin arter embolizasyonu hakkında ne diyor?rahim fibroidleri ile? Çoğu durumda uzman uzmanların yorumları olumlu bir renkle karşılanır. Uzmanlar, prosedürün aşağıdaki avantajlarına dikkat çekiyor:
- minimal cerrahi müdahale, sonuç olarak, düşük komplikasyon olasılığı;
- genel anestezi kullanmaya gerek yok;
- yüksek verim;
- kısa rehabilitasyon süresi, hastanede kalmaya gerek yok;
- doğurganlığın korunması.
Bu prosedür sadece kaldırmak için değilneoplazmı bir saatten daha kısa sürede değil, aynı zamanda bir kadının gelecekte anne rolünü denemesini sağlamak için. Ek olarak, çeşitli formlardaki miyomları tedavi etmek için nispeten güvenli bir teknik kullanılabilir.
Hastalar embolizasyon konusunda daha kategorikMiyomda uterus arterleri. Hasta incelemeleri genellikle olumsuz bir çağrışımla karşılanır. Çoğu, prosedürün yüksek maliyeti ile ilişkilidir. Oldukça sık, birkaç ay boyunca ücretsiz bir işlem için bir kota beklemeniz gerekir. Bazen böyle bir gecikme bir bayanın üreme sağlığına mal olabilir. Bu nedenle, birçoğu ücretli hizmetlere yönelmek zorunda kalıyor. İşlemin fiyatının 100-200 bin ruble arasında değiştiğini unutmayın.
Ayrıca, kadınlar her zaman olmadığını söylüyormyomu tamamen ortadan kaldırmak mümkündür. Bazı durumlarda, BAE yalnızca neoplazmanın büyümesini yavaşlatabilir ve düğümleri azaltabilir. Bir diğer olumsuz nokta ise ameliyat sonrası dönemde şiddetli ağrı olarak kabul edilir. Hoş olmayan semptomları sadece güçlü analjeziklerle durdurmak mümkündür. Birçoğu, işlemden sonra kadın döngüsünün restorasyonu konusunda endişe duyuyor. İncelemelere göre, normal deşarj ancak 4 ay veya daha sonra ortaya çıkar. Düğümün “doğumu” sırasında şiddetli kanama mümkündür. Hasta menopoza yakınsa ve ameliyat planlıyorsa embolizasyondan hemen sonra ortaya çıkabilir.
